肺癌住院患者醫(yī)院感染的臨床分析

馬旭輝

支氣管肺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤，約80%患者在確診時(shí)已屬中晚期，放化療綜合治療是當(dāng)前主要的治療手段。但在住院期間極易并發(fā)醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響療效和預(yù)后。醫(yī)院感染已成為肺癌的常見并發(fā)癥。我們對(duì)658例肺癌住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況進(jìn)行回顧性分析，探討其醫(yī)院感染的相關(guān)因素及防治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腫瘤科2011年4月～2011年12月收治肺癌住院患者658例，其中經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診651例;7例無病理細(xì)胞學(xué)依據(jù)，依據(jù)典型影像學(xué)資料和多發(fā)性轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)作出臨床診斷;男性395例，女性263例;年齡31～82歲，中位年齡62.5歲，平均住院時(shí)間38天。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染患者的診斷依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》［1］的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)658例肺癌及合并醫(yī)院感染患者的臨床資料進(jìn)行分組、匯總，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)生部位

本組肺癌患者中發(fā)生醫(yī)院感染69例，醫(yī)院感染率10.5%。其中男性41例，女性28例;60歲以上患者40例(58.0%);其中呼吸道及肺部感染 39例(56.5%)，口腔感染 12例(17.4%)，腸道感染 9例(13.0%)，泌尿系統(tǒng)感染 7例(10.1%)，皮膚軟組織感染2例(2.9%)。因感染導(dǎo)致死亡者6例(8.7%)，年齡均＞60歲，其中5例死于肺部感染并發(fā)呼吸功能衰竭，1例死于腸道感染并發(fā)敗血癥。

2.2 病原菌分布情況

發(fā)生醫(yī)院感染的69例肺癌患者中，標(biāo)本送檢率為82.6%(57/69)，陽性檢出率為40.4%(23/57)。其中革蘭陰性菌15例(65.2%)，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌;革蘭陽性菌6例(26.1%)，金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌各3例;真菌2例(8.7%)，均為白假絲酵母菌。

2.3 醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

肺癌并發(fā)醫(yī)院感染的高危因素見表1。

表1 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及感染率(例，%)

3 討論

調(diào)查表明惡性腫瘤住院患者醫(yī)院感染率4.83%～14.30%［2～4］，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他疾病住院患者的醫(yī)院感染率(1.63%)［5］，是醫(yī)院感染的高危人群。肺癌患者醫(yī)院感染率高達(dá) 7.93%～18.90%［6，7］。本組研究中肺癌患者醫(yī)院感染率為10.2%，因醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡者占醫(yī)院感染人數(shù)的8.7%，醫(yī)院感染已成為肺癌患者的常見并發(fā)癥和主要死亡原因。

肺癌醫(yī)院感染最常見的感染部位為呼吸道及肺，其次為口腔感染、腸道感染。肺癌患者醫(yī)院感染的主要致病菌為革蘭陰性桿菌，革蘭陽性菌次之，真菌感染亦有較高的比例。其中不乏泛耐藥菌感染者，值得引起人們的高度關(guān)注［8］。

肺癌并發(fā)醫(yī)院感染原因復(fù)雜，主要相關(guān)因素有:①肺癌患者整體免疫功能紊亂，兼之肺部癌灶阻塞或壓迫造成氣道狹窄，分泌物引流不暢，易并發(fā)醫(yī)院感染;②腫瘤細(xì)胞或放化療等抗腫瘤治療破壞呼吸道、消化道、泌尿道等黏膜屏障;③各種侵入性操作如中心靜脈置管、氣管切開、留置導(dǎo)尿管、漿膜腔穿刺引流置管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染;④放化療等抗腫瘤治療產(chǎn)生骨髓抑制、放射性炎癥等并發(fā)癥，均能增加病原菌入侵的機(jī)會(huì);⑤一般狀況差，長(zhǎng)期臥床，戶外活動(dòng)少，KPS評(píng)分低于70分者，醫(yī)院感染率明顯升高;⑥有慢阻肺、糖尿病等基礎(chǔ)病者醫(yī)院感染幾率增加;⑦年齡與病期:本組研究顯示，年齡＞65歲的肺癌患者醫(yī)院感染率明顯高于≤65歲者，提示隨著年齡增長(zhǎng)，各器官功能老化，機(jī)體免疫功能降低，加大了醫(yī)院感染的易感因素。而且隨著臨床病期進(jìn)展，免疫功能進(jìn)一步降低，而醫(yī)院感染發(fā)生率更高。下呼吸道及肺部感染是晚期、高齡肺癌患者最常見的死亡原因;⑧住院天數(shù):發(fā)生院內(nèi)感染的時(shí)間多在住院的2周以后，說明住院時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染幾率愈大;⑨預(yù)防性使用抗生素增加醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素極易導(dǎo)致二重感染;⑩病房空氣流通條件、陪護(hù)探視情況、醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念及手衛(wèi)生習(xí)慣等因素，均能影響醫(yī)院感染的發(fā)生;另外，寒冷、夜晚等發(fā)生感染機(jī)會(huì)增多，似有一定的時(shí)間季節(jié)相關(guān)性。

醫(yī)院感染是導(dǎo)致肺癌患者病情加速及死亡的重要原因之一。管理控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。①加強(qiáng)病區(qū)管理，保持空氣流通，落實(shí)陪護(hù)探視制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化無菌觀念，回避易感因素，保護(hù)易感人群，縮短住院時(shí)間;②加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，謹(jǐn)防受涼感冒，注重心理疏導(dǎo)，重視支持治療，積極改善患者的免疫功能狀況及體力狀況，減少感染性疾病的發(fā)生;③嚴(yán)格各種侵入性檢查、治療手段的規(guī)范性操作;④積極控制基礎(chǔ)病;⑤放化療等抗腫瘤治療易產(chǎn)生骨髓抑制等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)給予G-CSF等措施加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，預(yù)防感染;⑥老年患者，應(yīng)結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)及疾病發(fā)展階段，明確抗腫瘤治療目的，合理、適度安排放化療等抗腫瘤治療，謹(jǐn)防過度骨髓抑制及免疫功能抑制而發(fā)生致死性感染;⑦避免預(yù)防性使用抗生素，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素要合理，盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，避免長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。

醫(yī)院感染日漸成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問題，也是肺癌患者常見的并發(fā)癥和主要的死亡原因，加強(qiáng)對(duì)肺癌患者醫(yī)院感染的質(zhì)量管理和預(yù)防控制意義重大。

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