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    新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況分析*——以瑪納斯縣、且末縣為例

    2013-11-22 06:51:58
    關(guān)鍵詞:且末縣瑪納斯縣合作醫(yī)療

    張 霞

    (石河子大學(xué) 商學(xué)院,新疆 五家渠831300)

    新疆地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度,在實(shí)施過程中受南北疆經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距的影響較大,因此對不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施進(jìn)行對比分析,顯得尤為重要?;诖耍P者選擇北疆經(jīng)濟(jì)水平較高的瑪納斯縣與南疆少數(shù)民族人數(shù)較多的且末縣,進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況對比研究,為新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作更好地開展提供理論參考。

    一、瑪納斯縣與且末縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況分析

    (一)實(shí)施方案

    瑪納斯縣于2003年下半年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,至今已近10年。2006年1月,且末縣被新增為國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣,至今已有7年時間。新疆所有試點(diǎn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施方案都有最低標(biāo)準(zhǔn),瑪納斯縣與且末縣兩縣根據(jù)自身實(shí)際情況,在最低要求的前提下有所調(diào)整。兩縣在實(shí)施目標(biāo)、實(shí)施原則、組織管理、參合者的權(quán)利與義務(wù)、基金的管理與使用機(jī)構(gòu)、基金分配與使用上都相同,只有在基金籌集上略有不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元,其中農(nóng)民以家庭(戶)為單位每人每年繳費(fèi)30元,各級財(cái)政每人每年補(bǔ)助120元(中央財(cái)政補(bǔ)助60元,自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元,自治州財(cái)政補(bǔ)助20元,瑪納斯縣、且末縣財(cái)政補(bǔ)助20元)。

    (二)瑪納斯縣與且末縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展?fàn)顩r

    1.農(nóng)民參合率

    參合率是考察一個地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要指標(biāo)之一[1]。

    從表1可以看出,瑪納斯縣2009年的參合率較且末縣高3.7個百分點(diǎn),但到2010年瑪納斯縣參合率較且末縣僅高了0.3個百分點(diǎn),說明且末縣參合率在上升。2010年,且末縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民達(dá)35 512人,比上年的34 359人增加1 153人,增長3.4%,參合率達(dá)99.7%。瑪納斯縣的參合率2010年與2009年沒有變化。

    表1 瑪納斯縣、且末縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合的基本情況

    2.基金籌集與使用情況

    由于各級財(cái)政增加了投入,近兩年瑪納斯縣、且末縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資額不斷提高。農(nóng)民繳納少量的參合資金,區(qū)民政部門扶持解決農(nóng)村低保戶個人繳納的部分。從表2的數(shù)據(jù)中可以看出,兩縣2010年籌集基金總額相對于2009年來說,增長幅度較大,瑪納斯縣達(dá)到35.58%,且末縣達(dá)到34.90%。這主要是由于加大了財(cái)政補(bǔ)貼力度。在兩縣的基金支出總額中,基本上為住院補(bǔ)償費(fèi)用、門診補(bǔ)償費(fèi)用以及分娩補(bǔ)償費(fèi)用。瑪納斯縣2009年沒有透支,2010年出現(xiàn)透支;且末縣這兩年年基金使用率超過100%,并且在2009年基金超額支出達(dá)105.98萬元。造成透支的主要原因,一是一些地方費(fèi)用控制不力,醫(yī)療費(fèi)用上漲過快;二是住院率偏高,各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分布不合理;三是補(bǔ)償方案制定不合理;四是用本年資金抵消上年超支。

    表2 瑪納斯縣、且末縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集與使用情況(萬元)

    3.補(bǔ)償情況

    截至2010年11月30日,瑪納斯縣兩年共支出合作醫(yī)療補(bǔ)償資金2 055.37萬元,受益74 600人次,受益率達(dá)46.32%。其中,門診補(bǔ)償50 894人次,補(bǔ)償金額90.55萬元;大病住院補(bǔ)償22 483人次,補(bǔ)償金額1 928.22萬元。且末縣兩年共支出合作醫(yī)療補(bǔ)償資金1 058.43萬元,受益37 271人次,受益率達(dá)53.33%。其中,門診補(bǔ)償19 205人次,補(bǔ)償金額27.09萬元;大病住院補(bǔ)償16 907人次,補(bǔ)償金額996.58萬元。

    瑪納斯縣、且末縣2010年較2009年門診補(bǔ)償人數(shù)與門診補(bǔ)償費(fèi)用都有大幅下降,尤其是且末縣門診補(bǔ)償費(fèi)用下降幅度更大;住院補(bǔ)償費(fèi)用都有所增長,其中且末縣漲幅比率相對瑪納斯縣較??;分娩補(bǔ)償費(fèi)用仍舊是300元,且末縣住院人數(shù)2010年比2009年有微小變化少了49人。歷年數(shù)據(jù)見表3。

    表3 瑪納斯縣、且末縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償情況

    4.資金籌集來源情況

    兩縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)2009年有差異:且末縣為每人每年115元,其中農(nóng)民以家庭(戶)為單位每人每年繳費(fèi)30元,各級財(cái)政每人每年補(bǔ)助85元(中央財(cái)政補(bǔ)助40元,自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元,巴州財(cái)政補(bǔ)助10元,且末縣財(cái)政補(bǔ)助15元);瑪納斯縣為每人每年110元,其中農(nóng)民以家庭(戶)為單位每人每年繳費(fèi)30元,各級財(cái)政每人每年補(bǔ)助80元(中央財(cái)政補(bǔ)助40元,自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元,昌吉州市財(cái)政補(bǔ)助10元,瑪納斯縣財(cái)政補(bǔ)助10元)?,敿{斯縣2009年人均籌資總額比且末縣少5元,原因在于且末縣地方財(cái)政的扶持力度較大,2010年兩縣人均籌資總額持平。人均籌資總額都增加到150元,中央加大了財(cái)政補(bǔ)助,說明政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重視程度在不斷加強(qiáng),這樣可以有更多的資金為農(nóng)牧民提供醫(yī)療保障(見表4)。

    表4 瑪納斯縣、且末縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集結(jié)構(gòu)比較

    5.住院起付線、封頂線

    瑪納斯縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線都比且末縣高,但住院封頂線都是24 000元?,敿{斯縣、且末縣住院起付線從鄉(xiāng)鎮(zhèn)到自治區(qū)基本上依次遞增,確定出了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“三級”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的作用,突出了小病去鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)院,大病才去大醫(yī)院的實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的(見表5)。

    表5 瑪納斯縣、且末縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償比例比較

    通過以上對比可以看出,經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的地區(qū),農(nóng)村農(nóng)牧民參合率較低,但是參合增長率較高;資金籌集來源中縣地方財(cái)政扶持力度較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)小。

    二、瑪納斯縣與且末縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況差異成因分析

    瑪納斯縣與且末縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況良好,達(dá)到了新型農(nóng)村合作的基本目標(biāo)并取得了一定成效。但是作為一個新生事物,新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前還處于試點(diǎn)階段??紤]到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)的差異,當(dāng)?shù)厝丝诜植?、交通條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)牧民自我健康意識以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)分布與技術(shù)水平等因素也較大影響了人們的就醫(yī)意向[2]。本文主要從以下幾方面分析形成差異的原因。

    (一)經(jīng)濟(jì)水平

    瑪納斯縣2010年實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值94.53億元,連續(xù)13年人均收入位居全疆前列,農(nóng)牧民人均收入在2010年超過1萬元。且末縣2010年全縣實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值9.546億元,其農(nóng)民人均收入達(dá)到6 356元。雖然由于南北疆本身經(jīng)濟(jì)水平有一定差異,但現(xiàn)實(shí)收入差距仍然甚遠(yuǎn)?,敿{斯縣財(cái)政收入高,政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療支持力度大,有專項(xiàng)撥款,從而使新型農(nóng)村合作的籌集基金增加;當(dāng)?shù)剞r(nóng)民收入高,其支付能力強(qiáng),參加新型農(nóng)村合作較容易,新型農(nóng)村合作參合率相對較高。而收入較低的地區(qū)農(nóng)民首先關(guān)心的是如何增加收入,而不是滿足醫(yī)療保障需求;農(nóng)民即便有醫(yī)療需求,也無力將其轉(zhuǎn)化為醫(yī)療消費(fèi),因?yàn)樵谟邢藿?jīng)濟(jì)收入的制約下,醫(yī)療消費(fèi)成了奢侈品,而且醫(yī)療費(fèi)用的上漲速度快于農(nóng)民收入增長的速度,這影響了農(nóng)民消費(fèi)的信心,從而進(jìn)一步減少了農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi),導(dǎo)致農(nóng)民參與率不高。

    (二)地理位置

    且末縣位于塔里木盆地東南緣,阿爾金山北麓,東與若羌縣交界,西與民豐縣相鄰,南與西藏接壤,北部伸入塔克拉瑪干大沙漠,與尉犁、沙雅縣相望。其中心城鎮(zhèn)且末鎮(zhèn)因?yàn)榈乩砦恢闷Вr(nóng)民多選擇在相近衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

    瑪納斯縣地處新疆腹地,距昌吉市、烏魯木齊市都在100公里左右,距石河子較近,僅有15公里;且末縣距庫爾勒市、烏魯木齊市很遠(yuǎn),少則也有六百多公里。距離中心城市近,人們就醫(yī)就有了更多的選擇,當(dāng)有病時可以選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較好的醫(yī)院進(jìn)行治療?,敿{斯縣對縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例高,這就為農(nóng)民看大病提供了保障。

    (三)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

    瑪納斯縣有11個鄉(xiāng)鎮(zhèn),207個村,縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有瑪納斯縣醫(yī)院、新民醫(yī)院、瑪納斯中醫(yī)院3家,有各類衛(wèi)生技術(shù)人員550名。全縣大小村莊基本開展了慢性病門診診療工作,縣醫(yī)院、中醫(yī)院為農(nóng)民更高要求的求醫(yī)就診提供了檔次齊全的定點(diǎn)醫(yī)療單位;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(包括村衛(wèi)生院)77家。農(nóng)牧區(qū)村衛(wèi)生室從現(xiàn)有規(guī)模、人員配備等方面基本能滿足農(nóng)牧民群眾小病不出村的需要。另外,該縣距石河子市較近,方便農(nóng)牧民及時就醫(yī)。

    且末縣共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)80個,其中縣級醫(yī)院2個(含維吾爾醫(yī)院)、衛(wèi)生院11個,診所、醫(yī)務(wù)室19個,社區(qū)服務(wù)中心(站)2個,村衛(wèi)生室43個,個體綜合性醫(yī)院1個。全縣(非營利性機(jī)構(gòu))共有衛(wèi)生技術(shù)人員313人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師88人。

    (四)民族結(jié)構(gòu)

    瑪納斯縣少數(shù)民族人口30 431人,占總?cè)丝诘?8.22%,大多為回族;且末縣少數(shù)民族人口48 790人,占總?cè)丝诘?7.23%,該縣的少數(shù)民族以維吾爾族居多,達(dá)到總?cè)丝诘?6.95%。由于語言障礙,農(nóng)村少數(shù)民族居民到縣級以上的醫(yī)院就診治療受到影響;部分漢族醫(yī)務(wù)人員由于不懂當(dāng)?shù)氐拿褡逭Z言,而給治療護(hù)理上帶來困難。

    三、完善新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的對策措施

    (一)促進(jìn)農(nóng)民增收

    首先,拓寬農(nóng)業(yè)融資渠道。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,應(yīng)該將市場機(jī)制引入到農(nóng)業(yè)資金供給上,不斷打破各種農(nóng)業(yè)融資限制,開辟多條農(nóng)業(yè)融資渠道;其次,政府應(yīng)該加大對農(nóng)業(yè)的財(cái)政支出;最后,政府應(yīng)該制定大學(xué)生畢業(yè)支援農(nóng)村建設(shè)的優(yōu)惠政策,鼓勵大學(xué)生畢業(yè)來農(nóng)村工作,將會大大提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,不斷促進(jìn)農(nóng)民增收。

    (二)補(bǔ)償調(diào)整,加大扶持力度

    要根據(jù)新疆各地的不同經(jīng)濟(jì)條件和得病率,動態(tài)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),制定合適的補(bǔ)償比例;建議報銷比例適當(dāng)上調(diào),封頂線適當(dāng)提高幅度,并且將大額門診費(fèi)用及重病前期門診費(fèi)用也納入報銷范圍,切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)[3]。因?yàn)樽匀画h(huán)境、歷史等原因,在南疆有典型的地方性疾病,可在降低起付線、調(diào)高封頂線、提高補(bǔ)償比例的同時,將一些新疆地方性疾病造成的醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。

    (三)拓寬籌資渠道

    現(xiàn)有籌資模式主體有中央財(cái)政、自治區(qū)財(cái)政、州縣財(cái)政等各級財(cái)政部門和農(nóng)牧民個人。對政府而言,要進(jìn)一步加強(qiáng)各級政府對新型農(nóng)牧民合作醫(yī)療的財(cái)政支持力度,可以考慮開征有強(qiáng)制約束力的社會保險稅作為醫(yī)保資金的政府投入;對于農(nóng)牧民個人而言,在年人均收入較高的縣市,農(nóng)牧民在自愿原則下可適當(dāng)提高籌資額度;此外可以創(chuàng)新模式,鼓勵企業(yè)、社會團(tuán)體和個人捐贈資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療,拓寬籌資渠道;引入保險機(jī)制建立起社會化程度較高的醫(yī)療保障制度,從而獲得更大的資金提高保障水平。

    (四)增加衛(wèi)生事業(yè)的資金投入,提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平

    隨著新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施,農(nóng)牧民群眾對鄉(xiāng)村醫(yī)療要求愈來愈高,特別是醫(yī)療服務(wù)水平。衛(wèi)生行政部門要按照農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃,加大投入,加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量的提升,每年要安排一定的經(jīng)費(fèi),對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施定期強(qiáng)化培訓(xùn),開展職稱評定,嚴(yán)格考核[4]。同時在南疆地區(qū),雙語醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也是非常必要的手段。

    [1]褚緒.新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策研究[D].大連:東北財(cái)經(jīng)大學(xué),2007.

    [2]唐秋偉.我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[D].開封:河南大學(xué),2007.

    [3]李立清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[M].北京:人民出版社,2009.

    [4]鄧大松,等.新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行分析[J].中國人口·資源與環(huán)境,2009,(1).

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