余乾斌
蕁麻疹是皮膚科常見病,確切病因約70%的患者找不 到。一般認(rèn)為,蕁麻疹持續(xù)6周或6周以上者,可診斷為慢性蕁麻疹(Chronic urticaria,CU)[1]。該病可反復(fù)發(fā)作,治療困難[1]。近年來大量研究表明,CU患者還存在許多其他的免疫異常,為探討對該病治療的新方法,我們應(yīng)用四蟲消疹湯聯(lián)合左西替利嗪治療CU,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選自2009年5月至2012年5月我院全科門診60例符合CU診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例,觀察組男21例,女9例;年齡16~60歲,平均(38.6±18.2)歲;病程2個(gè)月~6年,平均(4.9±2.0)年。對照組男19例,女11例;年齡18~59歲,平均(36.8±16.3)歲;病程3個(gè)月~8年,平均(6.0.1±3.3)年。排除治療前2周內(nèi)用過皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥和免疫抑制藥;無嚴(yán)重心、肝、肺、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾病;排除藥物性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹及人工性蕁麻疹,排除妊娠期與哺乳期婦女;2組年齡、性別、病程與臨床癥狀嚴(yán)重性大體相似(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 治療前2周2組均停用其他抗過敏藥,對照組單獨(dú)用左西替利嗪片(杭州民生藥業(yè)生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20070312;5 mg/片),1次/d,每次5 mg口服。治療組用自擬四蟲消疹湯:烏梢蛇15 g、地龍15 g、僵蠶15 g、蟬蛻12 g、黃芪40 g、當(dāng)歸15 g等組成,1劑/d,分2次口服。聯(lián)合左西替利嗪片(用法同上),療程均為2周,并簽訂知情同意書。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察治療前、后的臨床癥狀,根據(jù)患者風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小、瘙癢程度,按4級(jí)評(píng)分方法進(jìn)行綜合評(píng)分[2]。0級(jí):無瘙癢,無風(fēng)團(tuán);Ⅰ級(jí):輕度瘙癢,不煩躁,風(fēng)團(tuán)數(shù)量1個(gè)~10個(gè),風(fēng)團(tuán)直徑<1.5 cm;Ⅱ:中度瘙癢,尚能忍受,風(fēng)團(tuán)數(shù)量11個(gè)~20個(gè),風(fēng)團(tuán)直徑1.5 cm ~2.5 cm;Ⅲ級(jí)級(jí):嚴(yán)重瘙癢,不能忍受,風(fēng)團(tuán)數(shù)量>20個(gè),最大風(fēng)團(tuán)直徑>2.5 cm。
痊愈:風(fēng)團(tuán)、瘙癢全部消退,停藥2周無復(fù)發(fā);顯效:皮損消退50%以上,瘙癢減輕;有效:皮損消退25%以上,仍有明顯瘙癢;無效:癥狀、體征無明顯變化,或皮損減少在25% 以下,或病情加重。以痊愈率加顯效率計(jì)算總有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用SPSS軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)。
2.1 兩組臨床療效比較 兩組病例均完成本試驗(yàn)所要求的全療程,治療組和對照組的總有效率分別為90.0%、66.67%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。
表12 組臨床療效比較(n,%)
2.2 不良反應(yīng) 出現(xiàn)輕度嗜睡、口干、頭暈等問題的治療組3例和對照組6例,兩組均未中斷治療。在繼續(xù)用藥中自然消失。
CU是一種發(fā)病率較高的過敏性皮膚病,臨床為風(fēng)團(tuán)、瘙癢、緩解或消失反復(fù)或交替出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間可從數(shù)月至數(shù)年之久。發(fā)病機(jī)制為抗原抗體結(jié)合[4],激活肥大細(xì)胞,使其脫顆粒并釋放組胺等一系列化學(xué)介質(zhì),致使毛細(xì)血管通透性及腺體分泌增加等反應(yīng)。然而這并不能解釋所有的蕁麻疹,主要原因是由于致敏原種類太多[2],所以盡管其治療方法較多,但療效往往不理想。
作為鹽酸西替利嗪的左旋R一對映異構(gòu)體的鹽酸左西替利嗪.為高效、高選擇性外周H1受體拮抗劑,體內(nèi)外研究表明不但有較好的抗組胺作用,還有抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的多種炎癥介質(zhì)的釋放作用??诟珊褪人癁槠洳涣挤磻?yīng)以.但不必停藥或減量,可自行緩解[5]。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性蕁麻疹多為體虛久病,損耗氣血,血虛生風(fēng)而皮腠不固,加之外襲風(fēng)邪,郁于腠理皮膚之間,風(fēng)蓄化燥,又影響營血,二者相互影響,使病情反復(fù)發(fā)作,不易治愈。故本病以體虛為本,病因是風(fēng)?!爸物L(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,在治療頑固性蕁麻疹時(shí),得從瘀論治。本文根據(jù)其病因病機(jī),采用中藥黃芪益氣、固表、扶陽、溫中散寒,當(dāng)歸活血化瘀。僵蠶、蟬蛻、烏梢蛇、地龍疏風(fēng)散表、消疹祛癢[6];上藥合用有益氣固表,活血化瘀,祛風(fēng)止癢,恰切病機(jī),而療效顯著。
本研究結(jié)果表明,四蟲消疹湯聯(lián)合左西替利嗪治療CU最早在用藥第2天即開始見效,風(fēng)團(tuán)縮小,瘙癢癥狀迅速消失,治療組和對照組的總有效率分別為90.0%、66.67%,2組比較差異有顯著性(P<0.05)。聯(lián)合用藥療效比單獨(dú)應(yīng)用左西替利嗪顯著提高,且聯(lián)合用藥過程中未見明顯不良反應(yīng)。
[1]吳伊旋,沈惠風(fēng).慢性蕁麻疹部分發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.臨床皮膚科雜志,2008,37(2):136-137.
[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:613.
[3]吳文中,劉姝莉,張書嶺.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效觀察.2005,16(15):1162-1163.
[4]楊國亮,王俠生.皮膚病學(xué).第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1991:370.
[5]郝飛,李惠,魯元?jiǎng)偅?左西替利嗪與西替利嗪治療慢性蕁麻疹多中心隨機(jī)雙盲對照研究.中華皮膚科雜志,2004,37(6):320-322.