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    股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛的效果分析

    2013-11-22 02:27:46王紅旭
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年20期
    關(guān)鍵詞:椎管股骨頸體位

    王紅旭

    所有的骨折手術(shù)均能引起不同程度的疼痛,尤以體位擺放時(shí)劇痛更加明顯,使機(jī)體應(yīng)激性增高和代謝增加,從而影響麻醉和手術(shù)效果[1]。作者分析股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)應(yīng)用地佐辛的鎮(zhèn)痛效果和安全性,以期為科學(xué)選擇麻醉藥物鎮(zhèn)痛提高參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對(duì)象為安陽市第六人民醫(yī)院2011年8月~2013年8月期間85例股骨頸骨折行椎管內(nèi)麻醉患者,采用隨機(jī)、雙盲法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例,男24例,女18例;年齡57~78歲,平均(65.7±3.5)歲;美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)29例,Ⅱ級(jí)13例。觀察組43例,男24例,女19例;年齡56~79歲,平均(65.6±3.5)歲;ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)29例,Ⅱ級(jí)14例。兩組患者在性別、年齡和ASA分級(jí)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后,常規(guī)建立靜脈通道和監(jiān)測(cè)生命體征變化,在體位擺放前10 min,行L3和L4椎體間隙腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組給予0.9%氯化鈉溶液1 ml靜脈注射;觀察組給予地佐辛注射液靜脈注射,初始劑量5 mg,根據(jù)體重、年齡、疼痛程度、身體狀況和服用藥物等情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,根據(jù)手術(shù)時(shí)間,維持麻醉劑量2.5~10 mg/(2~4 h)。麻醉穿刺成功后,所有患者給予蛛網(wǎng)膜下腔注入輕比重0.25%鹽酸布比卡因注射液2~3 ml,調(diào)節(jié)平面至腰椎T10。

    1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果(VAS評(píng)分)[2]:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果,評(píng)分越高,疼痛越嚴(yán)重,分別記錄給藥前安靜時(shí)、體位擺放時(shí)以及麻醉成功后的VAS評(píng)分;②藥物安全性:記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0分析相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用%表示,組間比較采用χ2校驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用 t校驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 鎮(zhèn)痛效果(VAS評(píng)分)觀察組在體位擺放時(shí)和麻醉成功后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較,見表1。

    表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,±s)

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.01

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    2.2 藥物安全性 術(shù)后,對(duì)照組出現(xiàn)出現(xiàn)1例輕度惡心和1例皮膚瘙癢病例;觀察組1例輕度頭暈病例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%略微低于對(duì)照組4.76%,χ2校正=0.0004,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折,與骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降、股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管豐富、髖周肌群退行性病變和髖部受到應(yīng)力較大等關(guān)系密切,常規(guī)手法復(fù)位內(nèi)固定能夠達(dá)到滿意復(fù)位效果,但仍然有30%左右的老年患者需要人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。術(shù)中,股骨頸骨折固定相對(duì)困難,體位變動(dòng)引起的劇痛患者往往難以忍受,繼而引起躁動(dòng)、血壓升高或心律增快等應(yīng)激反應(yīng),延遲麻醉穿刺時(shí)間,增加了心腦血管意外等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

    地佐辛屬苯嗎啡烷類衍生物,是臨床常見的一種κ受體激動(dòng)劑類藥物,靜脈注射后15 min起效,t1/2為2.2~2.8 h,進(jìn)入機(jī)體后被迅速吸收和快速分布,具有起效快、作用持久和鎮(zhèn)痛效果顯著等特點(diǎn)[3]。在人體大腦、腦干和脊髓等部位含有大量κ受體,地佐辛能夠通過完全激動(dòng)κ受體藥物達(dá)到脊髓鎮(zhèn)痛和輕度脊髓抑制等作用,且對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重調(diào)節(jié)作用,因此不會(huì)產(chǎn)生受體依賴性。理想的鎮(zhèn)痛藥物不僅可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,且副作用較低。地佐辛能夠?qū)辜?dòng)藥的部分效應(yīng)表現(xiàn)為部分阻斷作用,從而降低麻醉藥物引起的不良反應(yīng)。本研究顯示觀察組在體位擺放時(shí)和麻醉成功后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%略微低于對(duì)照組4.76%,表明股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)應(yīng)用地佐辛,能夠顯著鎮(zhèn)痛,且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

    綜上所述,地佐辛緩解股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)疼痛效果確切,安全可靠,值得臨床推廣使用。

    [1]周英偉,曾永恒.地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.淮海醫(yī)藥,2013,31(1):43-44.

    [2]曾因明,鄧小明.米勒麻醉學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:2732-2735.

    [3]王信磊,丁國友,來偉,等.地佐辛在股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):103-104.

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