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    中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性腹水

    2013-11-22 02:27:46劉巍歷鳳娟
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年20期
    關(guān)鍵詞:腹圍頑固性腹水

    劉巍 歷鳳娟

    肝硬化頑固性腹水是肝硬化失代償期肝功能嚴(yán)重障礙的表現(xiàn)。頑固大量腹水不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及食欲,還可以促發(fā)多種并發(fā)癥。如低鈉血癥、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎等,縮短患者預(yù)期生存期[1]。目前頑固性腹水單純利尿治療效果差,盤錦市中心醫(yī)院結(jié)合中西醫(yī)治療,取得較好的治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2008年1月~2012年5月收治的50例肝硬化頑固性腹水患者,隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)和對照組(常規(guī)治療組),兩組患者均符合肝硬化腹水的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組男19例,女6例;年齡31~68歲,平均55.8歲。對照組男18例,女7例;年齡34~69歲,平均55.3歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 所有患者均予臥床休息,進(jìn)低鹽、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食。監(jiān)測體重、腹圍及尿量。重度稀釋性低鈉血癥予高滲鹽靜脈滴注。口服螺內(nèi)酯100~400 mg/d,呋塞米40~160 mg/d。并酌情根據(jù)血漿蛋白情況予白蛋白或血漿靜脈滴注以提高膠體滲透壓。

    治療組在以上西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑(由鱉甲、當(dāng)歸、白芍、茵陳、茯苓、大腹皮、車前子、木通、香附、陳皮、黃芪、山藥、白術(shù)等組成)。中醫(yī)治療以辨證為基礎(chǔ)對癥下藥,方法以益氣疏肝、化瘀利水為主。兩組患者按照以上方法連續(xù)治療4周為1個療程,完成1個療程的治療后比較臨床療效。

    1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比治療前后各組患者的體重、腹圍變化及肝功能,包括Tbil、Alb的變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)。本組數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組治療結(jié)束后,對照組體重和腹圍好轉(zhuǎn),但P>0.05。Alb和Tbil好轉(zhuǎn),P<0.05。治療組各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn),P<0.01。兩組間比較,除白蛋白外,其余均P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化(±s)

    表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化(±s)

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    3 討論

    肝硬化頑固性腹水主要是指在限水限鈉基礎(chǔ)上,對大劑量利尿劑治療無反應(yīng)的腹水,是終末期慢性肝病的常見并發(fā)癥[3]。目前針對肝硬化頑固性腹水主要的治療手段包括:利尿劑結(jié)合放腹水,輸注血漿或白蛋白,腹水濃縮回輸,腹腔靜脈分流術(shù),TIPS,肝移植等。以上治療手段往往需要特殊的技術(shù),或者花費(fèi)較高。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化頑固性腹水屬“臌脹”,喻嘉言在《醫(yī)門法律、脹病論》中概括為“脹病亦不外水裹,氣結(jié),血瘀”。現(xiàn)代中醫(yī)則認(rèn)為頑固性腹水的發(fā)病是患者肝硬化后肝脾失調(diào),氣虛血淤,氣血水不通,水液停聚所至,尤以脾虛血淤,水濕內(nèi)停最重要。此時如單純應(yīng)用西醫(yī)利尿治療會更加損傷患者的脾腎,加重病情。本組實(shí)驗(yàn)選取4項(xiàng)主要指標(biāo)作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn),體重和腹圍反應(yīng)腹水的變化,Alb和Tbil反應(yīng)肝臟合成及代謝功能。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出在利尿補(bǔ)充白蛋白治療基礎(chǔ)上,加用中藥益氣疏肝、化瘀利水治療后,各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有明顯改善。而且中西醫(yī)結(jié)合治療,方法較簡單,無需特殊技術(shù)及設(shè)備,臨床操作較簡便,利于基層醫(yī)院開展,值得進(jìn)一步研究與探討。

    [1]Schouten J.Treatment of cirrhotic ascites.Acta Gastroenterol Belg,2007,70(2):217-22.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會,肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

    [3]Grabau CM.Performance standards for therapeutic abdominal paracentesis.Hepatology,2004,40(2):484.

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