淚道激光成形術(shù)聯(lián)合淚道支架植入術(shù)治療慢性鼻淚管阻塞30例

西安市中醫(yī)醫(yī)院眼科（西安710001） 何旭亭 索麗娟 張 宏

慢性鼻淚管阻塞為淚道系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般多發(fā)生在中年以后，50歲發(fā)病率最高。成人鼻淚管阻塞女性較多，占75%～80%［1］。臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期溢淚、溢膿、沖洗淚道不通暢。我們于2010年12月至2011年12月，分別采用淚道激光成形術(shù)聯(lián)合淚道支架植入和單純淚道激光成形術(shù)治療慢性鼻淚管阻塞患者各30例，并進(jìn)行了療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象和方法

1 對(duì) 象 慢性鼻淚管阻塞患者60例，年齡16～71（平均47.6±5.3）歲，病程6月至8年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組30例31眼，其中男9例9眼，女21例22眼；治療組30例31眼，其中男8例8眼，女22例23眼。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法 ①器械設(shè)備：國(guó)產(chǎn)YY-P25型Nd：YAG淚道激光治療機(jī)，波長(zhǎng)1.064μm，脈沖頻率1～100Hz，連續(xù)可調(diào)，激光輸出平均功率0～25W可調(diào)，采用半導(dǎo)體激光指示光，9＃淚道激光套針（帶針芯）。淚道支架是用生物相容性好的醫(yī)用硅膠制成，有超強(qiáng)彈性，上端呈倒置三角形，管徑粗、壁厚有孔。②對(duì)照組行淚道激光成形術(shù)治療：將浸透地卡因麻黃素的棉片插入術(shù)眼側(cè)下鼻道?；颊咂窖雠P位，地卡因行術(shù)眼表面麻醉后，常規(guī)消毒，行滑車(chē)下及眶下神經(jīng)麻醉，用紗布?jí)K壓迫3～5min，以防出血腫脹。慢性淚囊炎有膿性分泌物者，術(shù)前用慶大霉素地塞米松生理鹽水沖洗淚道，淚道沖洗無(wú)膿性分泌物反流。取出插入術(shù)眼側(cè)下鼻道的地卡因麻黃素棉片，擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，將調(diào)試好的激光光纖插入，順淚道方向走行至阻塞部位，激光燒灼至光纖阻力消除，反復(fù)用激光擴(kuò)大鼻淚管阻塞部位。拔出套管針，從下淚點(diǎn)沖洗淚道通暢，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后滴妥布霉素眼液，5～6次／d，滴鼻凈滴鼻，5次／d。酌情全身使用抗生素，預(yù)防感染，術(shù)后1周內(nèi)每隔2d用慶大霉素地塞米松生理鹽水沖洗淚道，以后每周沖洗1次，連續(xù)6～8周。③治療組行淚道激光成形聯(lián)合淚道支架植入術(shù)治療：激光成形術(shù)操作同對(duì)照組，在反復(fù)用激光擴(kuò)大鼻淚管阻塞部位后，拔出套管針，插入淚道探通導(dǎo)引針，下送導(dǎo)絲至下鼻道，將導(dǎo)絲拉出鼻外，再將淚道支架的上端線頭與導(dǎo)絲打結(jié)相連，然后用適度的力提拉外科縫線至標(biāo)志結(jié)露出淚點(diǎn)約1.0cm，此時(shí)牽拉明顯受阻時(shí)表明鼻淚管支架倒置三角形已進(jìn)入淚囊，停止?fàn)坷＜魯嗦冻霰峭獾囊鞴芎鸵还蔂恳€，從下淚點(diǎn)沖洗淚道通暢，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后滴妥布霉素眼液，5～6次／d，滴鼻凈滴鼻，5次／d。酌情全身使用抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后1周內(nèi)每隔2d用慶大霉素地塞米松生理鹽水沖洗淚道，以后每周沖洗1次。支架保留4～6周確保淚道暢通時(shí)，于鼻前庭用槍狀鑷夾住鼻淚管支架將其拉出。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)后1年時(shí)淚道沖洗是否通暢及患者自身溢淚癥狀改善情況作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：沖洗淚道通暢，患者自覺(jué)溢淚癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：沖洗淚道通暢，但稍有阻力，患者溢淚癥狀改善。無(wú)效：沖洗淚道不通，患者溢淚癥狀無(wú)改善［2］

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

隨訪12月，治療組治愈23眼，好轉(zhuǎn)6眼，無(wú)效2眼。對(duì)照組治愈6眼，好轉(zhuǎn)13眼，無(wú)效12眼。治療組的療效與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)附表。

附表 兩組療效的比較（眼）

討 論

淚道激光具有光束直徑小、能量密度高、方向性好、汽化率高、穿透力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)組織熱效應(yīng)低，周?chē)M織無(wú)明顯熱損傷［3］，能夠在淚道管腔內(nèi)切除和氣化阻塞淚道的異常組織，恢復(fù)淚道本身的管狀結(jié)構(gòu)，該方法在治療淚道阻塞方面取得較好的療效。但由于激光光凝后形成新的創(chuàng)面，粘膜下成纖維細(xì)胞增殖，瘢痕組織形成，使管腔重新閉塞，單純激光術(shù)后復(fù)發(fā)率高。鼻淚管支架植入術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，效果滿意，因而使淚道阻塞的治療變的簡(jiǎn)單而有效［4］。

激光淚道成形術(shù)和鼻淚管支架植入術(shù)都是治療淚道阻塞的微創(chuàng)方法，在治療慢性鼻淚管阻塞時(shí)各有其優(yōu)劣之處［5］。為了揚(yáng)長(zhǎng)避短，我們將兩者結(jié)合起來(lái)治療慢性鼻淚管阻塞患者，即在進(jìn)行激光淚道成形術(shù)后，同時(shí)植入鼻淚管支架，該方法既保留了淚道激光創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，又由于植入支架，術(shù)后使整個(gè)淚道處于充分?jǐn)U張狀態(tài)，能夠徹底引流淚囊中的分泌物、血凝塊及淚液，達(dá)到控制淚囊炎癥，協(xié)助鼻淚管粘膜恢復(fù)的目的，能夠明顯提高治療效果。本研究結(jié)果顯示：激光淚道成形術(shù)聯(lián)合鼻淚管支架植入術(shù)較單純激光淚道成形術(shù)療效好，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），是治療慢性鼻淚管阻塞的一種較好的方法，該手術(shù)值得在臨床上推廣。

手術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題：①在行滑車(chē)下及眶下神經(jīng)麻醉時(shí)，要用紗布?jí)K壓迫注射點(diǎn)3～5min，以防出血腫脹，影響手術(shù)操作甚至?xí)和Ｊ中g(shù)。②操作時(shí)要輕、準(zhǔn)，以減少組織損傷和各種并發(fā)癥的發(fā)生。激光淚道成形術(shù)時(shí)注意鼻淚管走行方向，避免假道形成，影響治療效果。③對(duì)于年齡偏大及有高血壓的患者應(yīng)注意鼻腔出血的問(wèn)題，術(shù)后應(yīng)讓患者留觀2～3h，如有出血應(yīng)及時(shí)處理，避免鼻腔大出血。

［1］李鳳鳴.眼科全書(shū)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1082.

［2］王雪萍，吳自求.淚道激光聯(lián)合新型淚道支架植入治療鼻淚管阻塞［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12（6）：1120.

［3］李曉陵，尹素云，楊炳建.Nd：YAG激光對(duì)淚小管的損傷效應(yīng)實(shí)驗(yàn)觀察［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，1994，3（3）：180.

［4］雷淑紅，王德亮，舒寶君.鼻腔淚道逆行置管術(shù)治療淚總管、鼻淚管阻塞療效分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（3）：368.

［5］徐為海.鼻淚管激光探通聯(lián)合鼻淚管支架植入治療慢性鼻淚管阻塞［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11（4）：702.