血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭84例

武漢市第一醫(yī)院血液凈化中心（武漢430022） 李 波

慢性腎功能衰竭（CRF），又稱慢性腎衰、慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其重要的體內(nèi)凈化和排泄功能［1］，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥［2］。目前臨床上主要有腹膜透析、血液透析以及腎臟移植等治療方法［3］。腎臟移植是能有效的治愈慢性腎功能衰竭，但是臨床匹配等各種因素限制其有效開(kāi)展［4］。本文選取我院于2009年4月至2012年6月收治的慢性腎功能衰竭患者（154例）作為研究對(duì)象，其中，將觀察組患者進(jìn)行腹膜透析聯(lián)合血液透析，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 慢性腎功能衰竭患者154例，隨機(jī)分為觀察組（腹膜透析+血液透析）84例，男44例，女40例，年齡43～68歲，平均（48.5±7.2）歲，病程（1.6～4.9）年；對(duì)照組（腹膜透析）70例，男34例，女36例，年齡42～69歲，平均（47.2±5.8）歲，病程（1.4～4.5）年。兩組患者在性別、年齡等一般資料指標(biāo)上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均衡可比。

2 方 法 對(duì)照組患者腹膜透析（北京科思佳有效公司，全自動(dòng)腹膜透析機(jī)），經(jīng)患者腹部正中線，臍下3.0cm位置，進(jìn)行切口置管，分層切開(kāi)腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，縫合，1d1次，透析持續(xù)1周。觀察組患者在腹膜透析的基礎(chǔ)上，加用血液透析（瑞典產(chǎn)金寶AK-95S血液透析機(jī)），選用碳酸氫鹽進(jìn)行透析，血管通路（外周動(dòng)脈），在頸、股靜脈進(jìn)行插留置管，持續(xù)1周，1周1～3次，4～5h／次。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者腎功能以及血液指標(biāo)的改善情況 見(jiàn)表1。兩組患者在治療后BUN（尿素氮）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、Scr（肌酐）等指標(biāo)，顯著優(yōu)于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；組間比較，觀察組的上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的腎功能以及血液指標(biāo)的改善情況（±s）

表1 兩組患者的腎功能以及血液指標(biāo)的改善情況（±s）

注：兩組患者與各自治療前相比 ＊P＜0.05；觀察組與對(duì)照組相比＃P＜0.05

組 別 n 時(shí)間 Scr（μmol／L） BUN（mmol／L） Hb（g／L） ALB（g／L）觀察組 84 治療前792±288 17.0±7.2 74.4±16.2 33.5±4.7治療后 538±262＊＃ 10.7±3.8＊＃ 93.9±17.9＊＃ 30.2±3.0＊＃對(duì)照組 70 治療前 795±291 17.2±7.0 74.7±16.0 33.8±4.0治療后 679±287＊ 14.0±5.9＊ 81.4±16.2＊ 28.8±3.7＊

2 并發(fā)癥 見(jiàn)表2。兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為3.57%，12.86%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者透析后的并發(fā)癥比較［n（%）］

討 論

各種慢性腎臟疾病，隨著其病情惡化，腎單位受到破壞而減少，致使殘存的有相應(yīng)功能的腎單位不能夠有效的排出代謝廢物以及維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，從而發(fā)生泌尿系統(tǒng)的功能以及內(nèi)環(huán)境紊亂，包括代謝廢物和毒物的潴留、水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，并伴有各種臨床癥狀、體征和并發(fā)癥的病理過(guò)程，最終演變?yōu)槟蚨景Y［5-6］。目前臨床上治療慢性腎功能的重要手段主要為透析治療，其中，腹膜透析和血液透析治療最為常見(jiàn)［7］。

本研究回顧性分析了我院收治的154例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料，其中，對(duì)照組70例患者采用了腹膜透析治療方法，觀察組84例患者進(jìn)行腹膜透析聯(lián)合血液透析，結(jié)果顯示，治療后觀察組的BUN（尿素氮）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、Scr（肌酐）等指標(biāo)，顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組在透析后出現(xiàn)了腹膜感染、心腦血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.57%，12.86%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果一致［8］，充分體現(xiàn)了觀察組患者采用腹膜透析聯(lián)合血液透析的雙重透析方法對(duì)慢性腎功能衰竭患者具有較為明顯的療效，且具有較高的安全性［9］。腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，在重力作用下，將配制好的透析溶液，經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，由于腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用），然而，水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)以及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。有研究報(bào)道，單純的腹膜透析可造成部分溶質(zhì)不能夠有效的清除，容易導(dǎo)致濾過(guò)不足等。同時(shí)，亦有研究表明，單純的透析使體內(nèi)的液體控制不當(dāng)，進(jìn)而出現(xiàn)胸腔積液等。因此，有研究提出，聯(lián)合透析會(huì)對(duì)透析效果更加顯著［10-11］。血液透析（Hemodialysis），簡(jiǎn)稱血透和人工腎，是一種重要的血液凈化技術(shù)，該技術(shù)主要利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，從而使腎功能衰竭患者達(dá)到凈化血液的目的，并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的［12］。

綜上所述，腹膜透析聯(lián)合血液透析的雙重透析方法對(duì)慢性腎功能衰竭患者具有較為明顯的療效，且安全可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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