河南省不同肥胖類型農(nóng)村居民多代謝異常分析*

李琳琳，王鵬飛，劉衛(wèi)剛， 王重建，平智廣，尹 磊，趙景志#，馮天平

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001 3)河南省軍區(qū)直屬醫(yī)院體檢中心 鄭州 450003

多代謝異常是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用產(chǎn)生的一組臨床疾病，主要包括高血壓、高血糖、血脂異常、超重或肥胖等。研究[1]發(fā)現(xiàn)多代謝異常能夠?qū)е聞?dòng)脈硬化，促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生，使心血管疾病的致死致殘風(fēng)險(xiǎn)增加。體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)雖然和全身脂含量間存在較好的相關(guān)性，但并不能準(zhǔn)確反映體脂在全身的分布情況，而腰圍(waist circumference，WC)卻能衡量脂肪在腹部蓄積程度。研究[2-3]表明體脂含量和多代謝異常密切相關(guān)。我國(guó)人群體脂分布與西方人群不同，以中心性肥胖為特點(diǎn)；在同等BMI情況下，中心性肥胖人群體脂含量高于全身性肥胖人群，故中心性肥胖對(duì)我國(guó)人群體內(nèi)代謝水平的影響不容忽視。該研究旨在探討肥胖類型與多代謝異常之間的聯(lián)系。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取河南省洛陽市新安縣某農(nóng)村社區(qū)18歲以上的常住居民 1 158人進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 該研究為橫斷面調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括人口學(xué)特征(年齡、性別、婚姻狀況及人均收入等)，生活習(xí)慣(吸煙、飲酒)等；人體測(cè)量指標(biāo)包括身高、體質(zhì)量、WC、脈搏和血壓；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

1.2.2 調(diào)查方法 測(cè)量身高、體質(zhì)量時(shí)脫鞋、帽，身高精確到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg。WC測(cè)量為研究對(duì)象肚臍上緣1 cm處，精確到0.1 cm；各指標(biāo)均測(cè)3次，取平均值。測(cè)量血壓前靜坐5 min，采用歐姆龍血壓計(jì)測(cè)血壓，測(cè)3次，取平均值。告知研究對(duì)象空腹，并于次日采外周靜脈血，初步處理后-70 ℃保存，用以檢測(cè)血糖及血脂等。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中心性肥胖：WC≥90 cm(男)/80 cm(女)；全身性肥胖：BMI≥28 kg/m2且WC<90 cm(男)/80 cm(女)；復(fù)合型肥胖：BMI≥28 kg/m2或WC≥90 cm(男)/80 cm (女)。高血糖[4]：Glu≥6.1 mmol/L。高血壓：收縮壓(pSB)≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(pDB)≥90 mmHg。血脂異常[5-6]：TC≥5.72 mmol/L，TG≥1.58 mmol/L，HDL<0.9 mmol/L(男)/1.04 mmol/L(女)，LDL≥3.6 mmol/L，任何一個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)異常即認(rèn)為是血脂異常。

1.3質(zhì)量控制所有調(diào)查員均經(jīng)過培訓(xùn)考核，然后按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。人體測(cè)量，血液標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)輸，生化指標(biāo)檢測(cè)均嚴(yán)格按照操作手冊(cè)中規(guī)定的方法操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，獨(dú)立雙錄入后進(jìn)行一致性檢查。采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。男、女各代謝指標(biāo)均滿足正態(tài)分布、方差齊，應(yīng)用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)比較各代謝指標(biāo)性別分布特征的差異，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較多代謝異常各指標(biāo)性別分布特征的差異。各類多代謝異常與肥胖類型關(guān)聯(lián)強(qiáng)度應(yīng)用多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況正常509人，全身性肥胖44人，中心性肥胖121人，復(fù)合型肥胖484人。研究對(duì)象中男577人(49.8%)，年齡18～94(50.9±13.9)歲；女581人(50.2%)，年齡18～80(50.7±12.9)歲；男、女間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.250，P=0.800)。

2.2多代謝異常各指標(biāo)性別分布特征調(diào)查對(duì)象的高血糖、高血壓、高TC、高TG、低HDL、高LDL的患病率分別為16.3%、28.5%、11.1%、47.7%、24.9%和9.5%；血脂異常率為62.3%，其中男性為58.6%，女性為65.9%，男性的血脂異常率低于女性(χ2=6.642,P=0.010)。男性高血壓、高TC、低HDL的患病率均低于女性。見表1。

表1 人群多代謝異常各指標(biāo)性別分布特征 例(%)

2.3不同肥胖類型多代謝異常檢出情況及聚集性分析男性人群中，不同肥胖類型只有1種代謝異常時(shí)患病率較高的為血脂異常，且中心性肥胖組血脂異常患病率最高(χ2=10.669,P=0.014)；合并2種代謝異常情況中復(fù)合型肥胖組合并高血糖、血脂異常的患病率和合并高血壓、血脂異常均較高(χ2=12.601,P=0.006；χ2=25.922,P<0.001)，合并3種代謝異常時(shí)全身性肥胖組的患病率較高(χ2=27.431,P<0.001)。男性人群中，合并2種代謝異常的全身性肥胖、中心性肥胖與復(fù)合型肥胖組的危險(xiǎn)性是正常組的4.15、2.73和4.67倍，合并3種代謝異常的全身性肥胖與復(fù)合型肥胖組的危險(xiǎn)性是正常組的16.28、10.91倍。見表2。

女性人群中，不同肥胖類型只有1種代謝異常時(shí)患病率較高的為血脂異常，但不同肥胖類型間只有1種代謝異常時(shí)的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合并2種代謝異常情況中復(fù)合型肥胖組合并高血壓、血脂異常的患病率較高(χ2=35.637,P<0.001)，合并3種代謝異常時(shí)復(fù)合型肥胖組的患病率仍較高(χ2=34.477,P<0.001)。在女性中，合并2種代謝異常的中心性肥胖與復(fù)合型肥胖組的危險(xiǎn)性是正常組的2.30和4.02倍，合并3種代謝異常的復(fù)合型肥胖組的危險(xiǎn)性是正常組的28.27倍。見表3。

表2 不同肥胖類型男性居民多代謝異常檢出情況及聚集 例(%)

①：高血糖；②：高血壓；③：血脂異常。

表3 不同肥胖類型女性居民多代謝異常檢出情況及聚集 例(%)

①：高血糖；②：高血壓；③：血脂異常。

2.4不同肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)與多代謝異常各指標(biāo)間的關(guān)系分別以各個(gè)代謝異常因子對(duì)BMI和WC作多重線性回歸分析(WC與BMI相關(guān)系數(shù)為0.282，容忍度=0.757，VIF=1.321，共線性診斷結(jié)果為無共線性)，比較BMI和WC對(duì)多代謝異常因子的影響。從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)看，WC標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)多大于BMI，見表4。

表4 BMI、WC與代謝異常各指標(biāo)間的關(guān)系

3 討論

3.1研究對(duì)象一般情況及各個(gè)指標(biāo)的性別分布情況由該研究結(jié)果可知男性的TC及HDL水平低于女性，而Glu、pSB、pDB、TG和LDL間不存在差異，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道基本一致。對(duì)人群的性別分布特征分析發(fā)現(xiàn)，男性高血壓、高TC、低HDL的患病率低于女性，且男性的血脂異常率也低于女性。殷曉梅和梁柳娟等[8-9]的研究結(jié)果顯示，高血壓患者中男性的高TC和低HDL發(fā)生率低于女性，男性血脂異常率為20.5%，女性為25.2%，男性血脂異常率低于女性，作者的研究結(jié)果與其報(bào)道相一致。男女間的這種差異，可能是女性雌激素分泌使胰島素敏感性改變，導(dǎo)致體內(nèi)多代謝異常，其機(jī)制可能與復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素有關(guān)[9-10]。

3.2不同肥胖類型合并多代謝異常的聚集性分析

該研究結(jié)果顯示男性人群中，不同肥胖類型只有1種代謝異常時(shí)患病率較高的為血脂異常，且中心性肥胖人群血脂異?；疾÷首罡撸崾靖共恐拘罘e易引起代謝異常。Tseng等[11]的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。無論男性、女性，復(fù)合型肥胖合并2、3種代謝異常的危險(xiǎn)性同正常組比較高于同類的全身性和(或)中心性肥胖組，這也提示全身性和中心性肥胖可能有協(xié)調(diào)作用，引起人群代謝水平更大變化[10]，具有更高的健康風(fēng)險(xiǎn)。杜松明等[12]的研究也表明BMI大于28 kg/m2且WC超過85 cm的人群患代謝異常性疾病的風(fēng)險(xiǎn)是全身性肥胖人群的2～3.5倍。

3.3不同肥胖類型評(píng)價(jià)指標(biāo)與各個(gè)因子之間的聯(lián)系該研究通過對(duì)不同肥胖類型各指標(biāo)的分布情況分析發(fā)現(xiàn)，多代謝異常各因子水平與肥胖類型有關(guān)。當(dāng)WC和BMI同時(shí)放入回歸模型中，從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的比較可知，WC比BMI的作用大，表明中心性肥胖與多代謝異常的聯(lián)系更為密切。大量研究[2, 13]顯示，TG的增加、HDL的降低與WC高度相關(guān)，反映體脂在腹部堆積的WC較BMI影響更大，中心性肥胖人群多代謝異常風(fēng)險(xiǎn)也高于全身性肥胖。復(fù)合型肥胖水平改變最明顯原因可能是其肥胖程度較嚴(yán)重，全身性和中心性肥胖可能有協(xié)調(diào)作用，引起代謝水平的更大變化[10]。因此，腹部脂肪的堆積是造成這種變化的重要原因。許多研究[2, 14-15]表明高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥以及胰島素抵抗等心血管危險(xiǎn)因素不但與人群總體脂增加有關(guān)，還與腹部脂肪特別是腹腔內(nèi)脂肪增加有關(guān)。

綜上所述，該農(nóng)村地區(qū)人群多代謝異常患病率較高，多代謝異常個(gè)體聚集現(xiàn)象嚴(yán)重；人群多代謝異常與肥胖類型相關(guān)，與中心性肥胖關(guān)系尤為密切；該人群中的主要代謝異常為高血壓和血脂紊亂。國(guó)內(nèi)外研究[15-17]證實(shí)，通過對(duì)生活方式的干預(yù)可以顯著降低BMI、升高HDL和改善其他的影響因素，同時(shí)還可以降低高血脂、減肥和改善代謝綜合征。因此，應(yīng)積極開展平衡膳食、加強(qiáng)鍛煉的健康教育，提高預(yù)防代謝綜合征和心血管疾病的意識(shí)，以提高人群的健康素質(zhì)。

[1] 尤愛國(guó),余大海,盧潔,等.空腹血糖受損及2型糖尿病人群多代謝異常Logistic分析[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2009, 44(2):340

[2] 曾永紅,張景莉,林偉茹.中心性肥胖與多代謝異常的關(guān)系[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008，15(1):88

[3] 余潔,熊豐,朱岷,等.不同類型肥胖兒童代謝紊亂的特點(diǎn)[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010,35(1):101

[4] 劉蘇寧,楊冠華,彭勤建,等. 不同空腹血糖水平與多代謝異常相關(guān)性分析[J]. 中華健康管理學(xué)雜志, 2010,4(2):90

[5] 王珍, 郭志榮. 高血壓前期與多代謝異常的關(guān)系[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2005,31(4):302

[6] 胡曉抒,郭志榮,喻榮彬,等. 高血壓與多代謝異常的病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2003,19(11):1135

[7] Lin L,Chen G, Zou X, et al. Diabetes, pre-diabetes and associated risks on Minnesota code-indicated major electrocardiogram abnormality among Chinese: a cross-sectional diabetic study in Fujian province, southeast China[J]. Obes Rev, 2009,10(4): 420

[8] 殷曉梅,徐斐,朱鳴鳴,等. 南京市人群高血脂與高血糖的流行病學(xué)分布特征[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2003,24(7):634

[9] 梁柳娟,梁志忠,陳國(guó)任,等. 社區(qū)高血壓患者多代謝異常的橫斷面研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2005,32(12):1617

[10]張美仙,米杰,黎明,等. 肥胖類型與兒童脂肪細(xì)胞因子的關(guān)系[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2008,23(8):580

[11]Tseng CH．Body mass index and waist circumference as determinants of coronary artery disease in Taiwanese adults with type 2 diabetes mellitus[J]．Int J Obes (Lond)，2006, 30(5)：816

[12]杜松明,李艷平,房紅蕓,等. 不同類型肥胖與心血管疾病危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)的比較[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2010，31(6):626

[13]Elizondo-Montemayor L, Serrano-Gonzalez M, Ugalde-Casas PA, et al. Metabolic syndrome risk factors among a sample of overweight and obese Mexican children[J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2010，12(5): 380

[14]駱文書,郭志榮,胡曉抒, 等. 腰圍和體質(zhì)指數(shù)動(dòng)態(tài)變化對(duì)高血壓發(fā)病的影響[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011， 45(11): 1012

[15]馬佳,鄧潔,金醒昉,等. 老年高血壓前期人群多代謝異常分析[J]. 疑難病雜志, 2012，11(2)：91

[16]Pedrosa C, Oliveira BM, Albuquerque I, et al. Markers of metabolic syndrome in obese children before and after 1-year lifestyle intervention program[J]. Eur J Nutr, 2011，50(6): 391

[17]Reinehr T, Kleber M, Toschke AM. Lifestyle intervention in obese children is associated with a decrease of the metabolic syndrome prevalence[J]. Atherosclerosis, 2009，207(1): 174