鄭州某醫(yī)院嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況調查

李 超，趙長華，裴迎新#，白志蕊，胡巧云，張梅喜

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室 鄭州 450001 2)鄭州鐵路職業(yè)技術學院護理學院 鄭州 450052 3)鄭州大學公共衛(wèi)生學院兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健學教研室 鄭州 450001 4)鄭州大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室 鄭州 450001

嬰兒時期是生長發(fā)育和智能發(fā)育的重要時期，母乳喂養(yǎng)是兒童營養(yǎng)的重要基礎。母乳喂養(yǎng)不僅安全、方便、衛(wèi)生，而且可減少兒童呼吸道感染和腹瀉的患病次數(shù)[1]，降低日后發(fā)生超重和肥胖的風險[2-3]，并能促進嬰兒神經系統(tǒng)發(fā)育，降低嬰兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩的風險[4]。該調查目的在于了解目前嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況及母親在嬰兒喂養(yǎng)知識方面的誤區(qū)，以便有針對性地進行嬰兒早期喂養(yǎng)的臨床指導，提高母乳喂養(yǎng)率。

1 對象與方法

1.1研究對象2012年3至4月，以鄭州某醫(yī)院作為調查點，整群抽取于兒童預防保健科進行體檢和預防接種的嬰兒母親208例，進行嬰兒喂養(yǎng)狀況問卷調查。入選母親依從性好，愿意配合。排除非嬰兒母親本人者。調查前均征得調查對象同意并簽訂知情同意書。

1.2調查方法采用自行編制的KAP問卷進行調查。調查內容包括以下幾個方面。①一般情況：分別登記調查對象的姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、分娩孕周和分娩方式，記錄嬰兒姓名、性別和出生日期、嬰兒開奶時間、喂養(yǎng)方式和相關原因。②營養(yǎng)認知(K)：包括是否知曉0～6個月嬰兒最佳的食物來源、母乳喂養(yǎng)的作用、我國制定的膳食指南和按需哺乳的原則等。③營養(yǎng)態(tài)度(A)：哺乳期間是否注意調整自己的飲食、分娩前后是否關注相關營養(yǎng)知識。④營養(yǎng)行為(P)：包括是否支持母乳喂養(yǎng)和愿意接受營養(yǎng)知識指導。正確認知、正向態(tài)度或行為計1分，錯誤認知、負向態(tài)度或行為計-1分，不知道或無所謂計0分。調查問卷的分半信度為0.621(P<0.01)，內容效度為0.233～0.946(P<0.01)。

1.3質量控制調查者為課題組人員，調查前經過培訓，正式調查前先抽取部分被調查者作為預調查對象，熟悉資料收集過程，了解資料收集時間，查找問卷的不足并加以改進。正式調查時對調查資料進行當天復查，對不夠詳細、不清楚的資料加以核實。當天對調查對象按50%比例進行復查，結果一致率為98%。錄入數(shù)據(jù)后，隨機抽取進行核對，一致率為100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 12.0進行統(tǒng)計學處理。對答案知曉情況及KAP得分情況進行描述，對不同文化程度和工作狀況母親KAP總分的比較采用單因素方差分析或兩獨立樣本t檢驗，對其0～4個月純母乳喂養(yǎng)率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1調查對象基本情況發(fā)放問卷208份，回收208份，1份問卷回答不完整，有效問卷207份，有效率99.5%。207位母親年齡為20～42(29.9±3.5)歲；60.4%為剖宮產，39.6%為順產；分娩孕周94.2%為足月(≥37周)分娩，早產者比例為5.8%；開奶時間為1～360 h；吃到0～7 d初乳的嬰兒所占比例為86.5%。0～4個月內嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為57.0%，混合喂養(yǎng)率為36.2%，人工喂養(yǎng)率為6.8%。

2.2營養(yǎng)認知、態(tài)度、行為和喂養(yǎng)狀況營養(yǎng)認知、態(tài)度、行為狀況調查結果見表1。以K≥10分、A=2分、P=2分為高得分，以K<8分、A<1分、P<1分為得分不及格，則K、A、P得分情況見表2?？梢钥闯觯{查對象的營養(yǎng)認知得分最差，營養(yǎng)態(tài)度得分最好。

表1 營養(yǎng)認知、態(tài)度、行為狀況調查結果 人(%)

表2 K、A、P得分情況(n=207)

2.3不同特征母親KAP得分及0～4個月純母乳喂養(yǎng)率的比較結果見表3。從表3可看出，無工作母親的純母乳喂養(yǎng)率高于有工作母親。

表3 不同特征母親KAP得分及0～4個月純母乳喂養(yǎng)率的比較

3 討論

該調查結果顯示，0～4個月純母乳喂養(yǎng)率為57.0%，較中國兒童發(fā)展綱要中提出的85%的目標還有較大差距，可見該人群的母乳喂養(yǎng)狀況不容樂觀。造成母乳喂養(yǎng)率偏低的原因有很多，國外有研究[5]表明使用橡皮奶頭、社會經濟水平高、母親工作是放棄純母乳喂養(yǎng)的主要原因。該調查結果也顯示，母親有工作是影響純母乳喂養(yǎng)的一個負面因素。足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的重要保證，而乳汁的分泌受乳母心理、精神、環(huán)境的影響，焦慮和恐懼心理會使乳汁分泌反射不健全，造成母乳喂養(yǎng)失敗[6]。產后乳汁分泌與新生兒吸吮乳頭，母親的營養(yǎng)、情緒和健康狀況密切相關。有研究[7]表明，通過實行母嬰同室早接觸、早吸吮，消除母親不良心理因素，可使母親血漿中泌乳素水平明顯升高，從而實現(xiàn)早泌乳、多泌乳，增強母親對母乳喂養(yǎng)的信心，提高純母乳喂養(yǎng)率。

調查還顯示不同文化程度的母親營養(yǎng)知識得分差異有統(tǒng)計學意義，文化程度高的乳母營養(yǎng)知識得分也高；0～4個月純母乳喂養(yǎng)率差異雖無統(tǒng)計學意義，但初中組純母乳喂養(yǎng)率有高于其他文化程度母親的趨勢。初中文化程度的乳母其職業(yè)主要以家務為主，而文化程度較高者，其緊張的工作壓力及快速的生活節(jié)奏影響了純母乳喂養(yǎng)，有的甚至被迫放棄母乳喂養(yǎng)。因此，文化程度較低的乳母是普及營養(yǎng)知識的重點，同時也應為高文化程度的乳母提供一定的社會支持，使其能更好地進行純母乳喂養(yǎng)。

初乳含有許多生物活性物質，如高水平的生長因子和免疫球蛋白。胰島素樣生長因子-1和表皮生長因子在嬰幼兒生長發(fā)育過程中發(fā)揮了重要作用[8]。免疫球蛋白能增強新生兒的抗病能力[9]。因此，應通過多種方式加強對產婦母乳喂養(yǎng)和營養(yǎng)相關知識的宣傳教育，以提高乳母對營養(yǎng)知識的知曉率和母乳喂養(yǎng)率，促進母嬰健康。

致謝：感謝鄭州大學第一附屬醫(yī)院預防保健科和兒童保健門診李衛(wèi)玲護師等對工作的支持，感謝公共衛(wèi)生學院殷鋒科和黃潤平同學的幫助。

[1] 徐哲,陳華英,黃麗敏，等.母乳喂養(yǎng)與嬰兒因腹瀉和呼吸道感染住院之間的關系研究[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(15):2971

[2] Scott JA, Ng SY， Cobiac L. The relationship between breastfeeding and weight status in a national sample of Australian children and adolescents[J].BMC Public Health, 2012,12:107

[3] 王小雪,王舒然,孫長顥,等.成年后肥胖和超重與母乳喂養(yǎng)的關系[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(17):1562

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[5] Carrascoza KC, Possobon RF, Ambrosano GM, et al. Determinants of the exclusive breastfeeding abandonment in children assisted by interdisciplinary program on breast feeding promotion[J]. Cien Saude Colet, 2011, 16(10):4139

[6] 小卓瑪.母乳喂養(yǎng)率及影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,26(12):1790

[7] 王耕.剖宮產嬰兒早吸吮與母親乳汁分泌研究[J].中國婦幼保健, 2008,23(13):1820

[8] 王有禮,陶芳標,朱鵬,等.不同分娩方式產婦產后血清催乳素水平、自評泌乳量及初乳中生長因子濃度[J].中國婦幼保健, 2010,25(10):1411

[9] 孫建華,謝恩萍.母乳喂養(yǎng)與新生兒免疫[J].臨床兒科雜志, 2012,30(3):204