老年人血壓水平與心肌梗死的劑量關(guān)系

劉季影 葛慶達(dá) (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科，遼寧 錦州 121000)

心肌梗死(MI)屬于遺傳與外環(huán)境共同作用而導(dǎo)致的多原因疾病，各種危險(xiǎn)因素的作用強(qiáng)度和作用機(jī)制也各不相同。高血壓已經(jīng)被認(rèn)可為MI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制血壓是預(yù)防冠心病的首要任務(wù)。我國11省市前瞻性隊(duì)列研究表明，作為冠心病發(fā)病危險(xiǎn)的影響因素，根據(jù)危險(xiǎn)強(qiáng)度高血壓位列第一〔1，2〕，然而不同水平血壓導(dǎo)致MI的危險(xiǎn)性程度尚未達(dá)成共識(shí)。關(guān)于老年人不同血壓水平對(duì)MI的劑量效應(yīng)關(guān)系的研究不多見。本研究通過多因素分析控制其他混雜因素，研究不同血壓水平發(fā)生MI的危險(xiǎn)，為進(jìn)一步研究血壓與MI的量化關(guān)系提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 MI組:為2010年7月至2012年10月底我院心血管內(nèi)科共收治新發(fā)或復(fù)發(fā)MI 450例，其中男239例，女211例，年齡均≥60歲，在知情同意的前提下進(jìn)行問卷調(diào)查。(2)對(duì)照組:其他科室收集的非心血管疾病的病人或家屬共450名，性別與病人相同，年齡與病人上下不超過5歲，年齡均≥60歲。兩組性別、年齡、文化程度、脈率、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖均無顯著差異(P＞0.05);而兩組中不均衡的因素有:職業(yè)、飲酒情況、吸煙情況、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。見表1。

1.2 方法 制定課題計(jì)劃，統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)調(diào)查員，采用標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查問卷對(duì)MI病例和對(duì)照進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查由心血管內(nèi)科的在讀研究生及實(shí)習(xí)醫(yī)生完成。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。問卷調(diào)查包括:一般情況、既往史、生活習(xí)慣等;體格檢查包括:身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等;實(shí)驗(yàn)室檢查包括:血脂四項(xiàng)、血糖、肝功、腎功等指標(biāo)，病例直接用臨床診療過程中得到的數(shù)據(jù)，對(duì)照組按照所需進(jìn)行免費(fèi)配套體檢。高血壓定義參照文獻(xiàn)〔3〕。

表1 不同變量在兩組中的均衡性檢驗(yàn)(n，n=450)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SAS9.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，趨勢(shì)性比較用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)或方差分析，控制混雜因素及進(jìn)行啞變量分析用多元非條件Logistic分析。

2 結(jié)果

2.1 不同血壓水平發(fā)生MI危險(xiǎn)性比較的單因素分析 以正常血壓組人群為對(duì)照，隨著血壓水平的提高，OR值隨之增大(χ2CMH=150.20，P ＜0.000 1)。見表2。

表2 不同血壓組中MI發(fā)病危險(xiǎn)性比較的單因素分析(n=450)

表3 多元非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 多元非條件Logistic回歸分析及量效關(guān)系 將表1中均衡性檢驗(yàn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、職業(yè)、飲酒、吸煙、BMI、WHR、TG、LDL-3)以及從流行病學(xué)專業(yè)角度應(yīng)該考慮的心血管疾病的混雜因素(年齡、血糖、經(jīng)濟(jì)收入等)作為自變量，以是否發(fā)生MI(1=是，0=否)作為應(yīng)變量，放入多元非條件Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，在調(diào)整其他各混雜因素后，老年人發(fā)生MI的危險(xiǎn)性隨著血壓水平的升高而逐漸增高。

以正常血壓組為對(duì)照組，通過定義啞變量(為Hypa為正常高值血壓，Hypb為Ⅰ級(jí)高血壓，Hypc為Ⅱ級(jí)高血壓，Hypd為Ⅲ級(jí)高血壓)可以發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓組和Ⅰ級(jí)高血壓組發(fā)生MI的危險(xiǎn)性與正常血壓組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05)，而Ⅱ級(jí)高血壓、Ⅲ級(jí)高血壓組老年人發(fā)生MI的危險(xiǎn)性均顯著高于正常血壓組(均P＜0.05)，而與之相對(duì)應(yīng)的OR值也是隨著血壓水平的升高而逐漸升高。見表3。

3 討論

冠心病是一個(gè)較為復(fù)雜的多因素引起的疾病，高血壓是冠心病發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。本研究再次證明高血壓是MI的危險(xiǎn)因素，尤其是Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高血壓組老年人發(fā)生MI的危險(xiǎn)性略大于日本學(xué)者的研究數(shù)據(jù)〔4〕。

CMCS研究資料〔5，6〕發(fā)現(xiàn)，血壓可以作為預(yù)測(cè)急性心血管疾病時(shí)間發(fā)病危險(xiǎn)的有效標(biāo)志，收縮壓≥180 mmHg與＜120 mmHg的人群相比，急性心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)增高21倍，冠心病增高7倍，與本研究結(jié)果接近。Framingham調(diào)查認(rèn)為，血壓水平與冠心病發(fā)病呈連續(xù)、逐步升高趨勢(shì)〔7〕。本研究結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)論基本一致〔8〕。BMI、TC在兩組的單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在多因素分析中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在國內(nèi)其他多項(xiàng)研究中均報(bào)道BMI、TC升高是MI的重要的危險(xiǎn)因素〔9，10〕。

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3 劉力生，王 文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)〔J〕.中華高血壓雜志，2010;18(1):11-30.

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8 謝 夢(mèng)，羅 榮.老年人冠心病的發(fā)病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003;26(3):266-8.

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10 岳 寒，顧東風(fēng)，吳錫桂，等.首都鋼鐵公司5137名男工心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004;38(1):43-6.