血清降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在急性胰腺炎早期診斷中的價(jià)值

陶青松， 張步薇

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽蕪湖241001)

急性胰腺炎(AP)是消化系統(tǒng)常見的急腹癥之一，可分為輕癥水腫型急性胰腺炎(MAP)和重癥出血壞死型急性胰腺炎(SAP)。雖然大部分患者為MAP，預(yù)后較好，但其中有20%～30%的患者為SAP，病情危重，且并發(fā)癥多，死亡率較高［1］。目前臨床上主要采用急診生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE-Ⅱ)和Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來判斷AP的嚴(yán)重程度，但這些標(biāo)準(zhǔn)涉及指標(biāo)較多，計(jì)算較復(fù)雜，且無法對(duì)病情長(zhǎng)期監(jiān)控［2］。近年研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原(procaleitonin，PCT)在正常情況下，血漿內(nèi)含量很少，而全身感染或敗血癥時(shí)明顯升高，被作為臨床重癥感染的一項(xiàng)診斷或監(jiān)測(cè)指標(biāo)［3］。AP患者是消化酶對(duì)胰腺發(fā)生自身消化的急性炎癥，其中SAP很快可出現(xiàn)休克、腹膜炎及多器官功能障礙，盡早診斷AP，對(duì)及時(shí)搶救、減輕炎癥反應(yīng)及全身重要器官、組織的損傷、降低病死率極為重要。

材料和方法

一、一般資料

選取弋磯山醫(yī)院2009年1年至2012年12月收冶的AP患者80例，其中MAP患者55例，SAP患者25例，另選健康體檢者80名作為正常對(duì)照組。

二、檢測(cè)方法

所有病例及健康體檢者在入院第1、3、7天空腹抽取靜脈血2 mL，離心分離血清后置-20℃待測(cè)。血清PCT測(cè)定采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法，儀器和試劑均為德國(guó)BRAHMS公司提供。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

各組血清PCT水平的檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 各組血清PCT水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(ng/mL)

討 論

PCT是降鈣素的前體，無激素活性，是由116個(gè)氨基酸組成的一種糖蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量為13 000。正常情況下，PCTmRNA在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)核糖體上翻譯成含有141個(gè)氨基酸殘基的前PCT，前PCT進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔，經(jīng)糖基化和切除N-末端的信號(hào)肽，生成PCT和降鈣素。健康人血中PCT一般不能被檢測(cè)到，而嚴(yán)重感染并存在全身表現(xiàn)時(shí)，PCT水平顯著升高。大量文獻(xiàn)報(bào)道PCT升高可診斷膿毒癥，其升高程度可反映病情的嚴(yán)重程度［4］。血凊PCT檢測(cè)在臨床上具有廣泛而重要的應(yīng)用價(jià)值，連續(xù)監(jiān)測(cè)血清PCT變化可用于判斷病情的預(yù)后［5］。

本研究結(jié)果顯示，MAP及SAP患者在入院第1天和第3天的時(shí)間監(jiān)測(cè)點(diǎn)，PCT水平均較正常對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而SAP組在入院1～7天內(nèi)總體呈升高趨勢(shì)，其不同時(shí)間監(jiān)測(cè)點(diǎn)均較MAP組高，說明PCT作為炎癥因子一開始就參與了AP的病理過程，監(jiān)測(cè)PCT濃度可早期發(fā)現(xiàn)AP是否會(huì)向重癥發(fā)展，這對(duì)預(yù)測(cè)患者疾病的發(fā)展和評(píng)估治療效果意義重大。因此，血清PCT監(jiān)測(cè)是判斷AP嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生作出更合理的治療方案。

［1］陳永忠.急性胰腺炎患者血清降鈣素原檢測(cè)及其臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(11):28-30.

［2］程 剛，陸士奇，李 巖.急性胰腺炎患者血清降鈣素原和腫瘤壞死因子α及白介素8的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(27):3180-3182.

［3］Sakha K，Husseini MB，Seyyedsadri N.The role of the procalcitonin in diagnosis of neonatal sepsis and correlation between procalcitonin and C-reactive protein in these patients［J］.Pak J Biol Sci，2008，11(14):1785-1790.

［4］高文彪，劉 紅.血清降鈣素原在診斷早期急性胰腺炎嚴(yán)重度中的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(7):1268-1269.

［5］沙江明.急性胰腺炎患者血清降鈣素原水平變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2010，54(34):56-57.