睡眠管理在精神科的應(yīng)用

程雙云 萬(wàn) 婷

睡眠是人最主要的生理現(xiàn)象，在精神發(fā)病過(guò)程中許多癥狀如興奮、躁動(dòng)、焦慮、抑郁及幻覺(jué)、妄想都可影響患者而出現(xiàn)不寐［1］。失眠的精神病患者在精神癥狀的支配下可出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物、外走等行為，這將危及患者與他人的生命安全。睡眠好壞對(duì)緩解癥狀和疾病的康復(fù)有十分重要的意義。睡眠情況與疾病的復(fù)發(fā)也有密切關(guān)系。絕大多數(shù)精神病患者在復(fù)發(fā)前都有睡不好的現(xiàn)象，如及時(shí)處理就可防止復(fù)發(fā)，杜絕各種意外事件的發(fā)生。另外，由于抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用可使患者睡眠過(guò)多，導(dǎo)致精神病患者不能按時(shí)進(jìn)餐，甚至伴發(fā)其它疾病，延長(zhǎng)住院時(shí)間。故睡眠時(shí)數(shù)是精神科重要的觀測(cè)指標(biāo)之一［2］。為保證患者充分的休息和服藥的安全，我科于2009年6月開(kāi)始應(yīng)用睡眠時(shí)數(shù)登記本對(duì)睡眠異常的精神病患者進(jìn)行管理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月30日在封閉式管理的精神科男女兩個(gè)病區(qū)、精神科養(yǎng)治病區(qū)和精神科開(kāi)放病房均建立統(tǒng)一的睡眠時(shí)數(shù)登記本，登記本置于護(hù)士觀察站（一級(jí)護(hù)理病房和二級(jí)護(hù)理病房之間的通道），由連班護(hù)士記錄患者12∶00－14∶30的睡眠時(shí)數(shù)，小夜班護(hù)士記錄21∶00－01∶00的睡眠時(shí)數(shù)，大夜班護(hù)士記錄01∶30－06∶30的睡眠時(shí)數(shù)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)睡眠時(shí)數(shù)登記本。

睡眠時(shí)數(shù)登記本見(jiàn)表1。

1.2.2 睡眠時(shí)數(shù)登記本的應(yīng)用

進(jìn)行詳細(xì)的睡眠登記，按照《護(hù)理理論》一級(jí)護(hù)理15～30min巡視患者1次，值班護(hù)士和護(hù)工一起每隔15min巡視病區(qū)1次，由護(hù)士每隔30min在記錄本上相應(yīng)的時(shí)間下方，將已睡者用“√”表示，未睡用“－”表示，在內(nèi)容所對(duì)應(yīng)的下方記錄治療、護(hù)理措施及結(jié)果，再由大夜班護(hù)士合計(jì)24h總的睡眠時(shí)數(shù)。各班護(hù)士記錄后簽全名。

1.2.3 嚴(yán)格交接班

交接班時(shí)，交班護(hù)士必須對(duì)睡眠異?；颊叩娜胨闆r進(jìn)行詳細(xì)交接，接班護(hù)士認(rèn)真查閱睡眠異常登記本，了解睡眠紊亂患者的睡眠護(hù)理措施，掌握睡眠異常患者的睡眠情況。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和主班護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取患者睡眠交接情況匯報(bào)，提出改進(jìn)方案并與科主任、醫(yī)師共同討論患者睡眠護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)向護(hù)士傳達(dá)睡眠護(hù)理措施。

表1 睡眠時(shí)數(shù)登記本

1.2.4 護(hù)理評(píng)估

睡眠型態(tài)紊亂分為失眠和睡眠過(guò)多。抑郁癥患者的失眠多表現(xiàn)為早醒或睡眠不深，腦電圖描述顯示覺(jué)醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)；躁狂癥患者表現(xiàn)入眠困難，甚至整夜不眠；分裂癥患者因受妄想影響可表現(xiàn)入睡困難、睡眠不深。以上情況均可導(dǎo)致患者每天睡眠時(shí)間不足6h，患者臉色發(fā)灰、黑眼圈、眼瞼浮腫、注意力不集中、白天瞌睡、煩躁易怒［3］。

1.2.5 護(hù)理干預(yù)措施

首先創(chuàng)造良好睡眠條件，如病房空氣新鮮、溫度適宜、安靜，夜班工作人員做到談話輕、行走輕、操作輕、關(guān)門輕，每15min巡視1次病房［4］。接觸交談自如的患者，密切觀察患者睡眠情況，作睡眠記錄?；颊呷朊呃щy時(shí)，做好患者睡前心理護(hù)理，注意疏導(dǎo)和消除患者由失眠產(chǎn)生的焦慮情緒，并教會(huì)患者一些利于入睡的方法。勸告患者早醒后靜臥于床上以便再次入睡。對(duì)精神興奮、躁動(dòng)、有激惹或攻擊行為的患者，囑其遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制癥狀和輔助入睡，必要時(shí)加用床擋讓患者入睡，然后用催眠藥物，以保證患者睡眠達(dá)8h。病情穩(wěn)定、合作較好的患者，若入睡困難，夜班護(hù)士觀察并及時(shí)記錄患者的睡眠型態(tài)，囑患者睡前忌服引起興奮的藥物、飲料或濃茶，避免參加娛樂(lè)或談話活動(dòng)，鼓勵(lì)患者溫水洗腳，或做放松訓(xùn)練。對(duì)易醒、早醒的患者，鼓勵(lì)其白天參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，減少白天的睡眠時(shí)間（午睡0.5～1h），囑患者睡前少喝水，并排空大小便。有主觀失眠的患者在其入睡后，于手部用筆畫標(biāo)記，醒后告訴患者，以證明其睡眠較好，幫助患者解除焦慮情緒。因服用抗精神病藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)（如靜坐不能等）影響睡眠者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做相應(yīng)的處理。為了不影響患者睡眠，工作人員夜間要做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕，保持病房安靜。應(yīng)用藥物輔助入睡者，應(yīng)記錄藥名、劑量、用法及用藥后效果，認(rèn)真交接班。當(dāng)睡眠時(shí)間超過(guò)10h可喚醒、睜眼后繼續(xù)入睡、不愿起床吃飯者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，減少藥物劑量。

1.2.6 監(jiān)督與考評(píng)

護(hù)士長(zhǎng)和主班護(hù)士每天深入病房，檢查當(dāng)班護(hù)士護(hù)理落實(shí)情況，并與登記本內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，作為護(hù)士的工作質(zhì)量考核內(nèi)容之一。護(hù)士長(zhǎng)制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲辦法，對(duì)護(hù)理措施執(zhí)行不到位、登記本內(nèi)容記錄不全面、漏記以及睡眠障礙交接不清的護(hù)士按照考核標(biāo)準(zhǔn)扣分，對(duì)患者睡眠監(jiān)護(hù)到位的護(hù)士予以表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，并與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。

1.3 評(píng)價(jià)方法

以2011年7月1日應(yīng)用睡眠時(shí)數(shù)記錄本為分界點(diǎn)，將2009年6月30日－2013年7月1日精神科男女封閉管理病區(qū)、養(yǎng)治病區(qū)和精神科開(kāi)放病區(qū)住院的患者按照實(shí)施睡眠時(shí)數(shù)記錄分為對(duì)照組和觀察組，以在此期間病區(qū)夜間、凌晨、午睡這三個(gè)重點(diǎn)時(shí)段發(fā)生的不良事件為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，護(hù)理部接到報(bào)告后，由護(hù)理質(zhì)控人員進(jìn)行核實(shí)、分析事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，明確責(zé)任。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

對(duì)照組由于患者午間、夜間失眠而護(hù)士又未妥善處理導(dǎo)致不良事件發(fā)生11起，發(fā)生率為0.35%。觀察組發(fā)生不良事件5起，發(fā)生率0.13%。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。

表2 應(yīng)用睡眠時(shí)數(shù)記錄本前、后不良事件的發(fā)生率比較 （%）

3 討論

3.1 針對(duì)安全隱患制定防范措施是預(yù)防意外發(fā)生的保證

我院精神科連班、夜班只有1名醫(yī)生、1名護(hù)士和1名護(hù)工，此時(shí)段以往有工作人員值班打瞌睡或脫崗、串崗、不按規(guī)定時(shí)間巡視病房等現(xiàn)象，工作中存在極大的安全隱患。應(yīng)用睡眠時(shí)數(shù)登記本后，便于管理者檢查督導(dǎo)連班、夜班工作人員；便于各班護(hù)士相互監(jiān)督，提高自律性。

3.2 睡眠管理制度的落實(shí)是提高臨床醫(yī)護(hù)人員滿意度的有效措施

睡眠時(shí)數(shù)登記本的應(yīng)用，使護(hù)理人員（下接533頁(yè)）人人重視患者的睡眠護(hù)理，認(rèn)真交班，保證了工作的連續(xù)性，使護(hù)理工作始終處于受控狀態(tài)。首先是給患者提供一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持病區(qū)安全是提供睡眠質(zhì)量的重要保證［5］。然后幫助患者建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確的睡眠認(rèn)知功能。教育患者學(xué)會(huì)控制與糾正各種影響睡眠的行為與認(rèn)知因素，幫助患者重建正常的睡眠模式，恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫睡眠異常的困擾。

由于護(hù)士對(duì)患者觀察比以前更細(xì)致、處理更及時(shí)，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，密切了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也穩(wěn)定了患者情緒。通過(guò)定期對(duì)臨床科室護(hù)理質(zhì)量考核，患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意率較實(shí)施睡眠管理前提高。

［1］ 段慧君，白培深.精神疾病中的睡眠障礙.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（2）：107－111.

［2］ 盧樂(lè)萍，黃津芳.精神病護(hù)理的法律現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（6）：281－283.

［3］ 陳彥方.精神科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1.

［4］ 熊應(yīng)菊，熊啟艷.精神病院護(hù)理糾紛發(fā)生的原因分析及防范措施.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10A）：70.

［5］ 蔣林平，韓威婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（6C）：49－50.