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    維持性血液透析患者醫(yī)院感染原因分析與預(yù)防護(hù)理

    2013-11-18 03:13:40
    中國臨床護(hù)理 2013年6期
    關(guān)鍵詞:腎衰竭維持性感染率

    孟 娥

    Meng E.Centre Hospital of Zhumadian,Zhumadian 463000,China

    慢性腎衰竭(CRF)是常見的臨床綜合征,最終以代謝產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征,若不及時進(jìn)行治療,??晌<盎颊呱kS著血液凈化技術(shù)的提高,維持性血液透析使患者存活時間明顯延長,而感染又成為患者主要死因之一。我院2011~2012年收住98例慢性腎衰竭維持性血液透析患者。對其并發(fā)醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析。現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    選取2011~2012年慢性腎衰竭行維持性血液透析患者98例,男性59例,女性39例,年齡20~67歲。其中慢性腎小球腎炎37例,糖尿病腎病24例,高血壓腎動脈硬化18例,多囊腎8例,慢性腎盂腎炎7例,腎結(jié)石4例。透析時間5月~10年,每周透析1~3次,每次持續(xù)4.5~6.0h。

    2 維持性血液透析患者醫(yī)院感染原因分析

    2.1 醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素

    98例慢性腎衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染71例,感染率為72.45%。60歲以上患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為86.11%(31/36),60歲以下患者醫(yī)院感染發(fā)生率為64.51%(40/62),表明年齡大的患者,醫(yī)院感染發(fā)生率較高;住院時間≥180天醫(yī)院感染發(fā)生率為93.33%(28/30),住院時間<180天,醫(yī)院感染發(fā)生率為63.24%(43/68),表明住院時間長的患者,醫(yī)院感染發(fā)生率更高。糖尿病腎病患者醫(yī)院感染率為91.67% (22/24),大 于 非 糖 尿 病 腎 病 感 染 率 為66.22%(49/74);血紅蛋白(Hb)≥90g/L的感染發(fā)生率為47.06%(16/34),Hb<90g/L的醫(yī)院感染率為85.94%(55/64),表明 Hb越低,感染發(fā)生率越高。見表1。

    表1 醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素

    2.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位

    感染部位依次為呼吸道感染57.75%(41/71),頸內(nèi)靜脈置管感染 21.13%(15/71),尿路感染14.08%(10/71),腸道感染7.04%(5/71)。見表2。

    表2 醫(yī)院感染發(fā)生部位

    2.3 醫(yī)院感染發(fā)生與病原菌的關(guān)系

    71例患者行細(xì)菌培養(yǎng),陽性率53.52%(38/71),其中革蘭陽性球菌26.76%(19/71),革蘭陰性桿菌16.90%(12/71),真菌9.86%(7/71)。見表3。

    表3 醫(yī)院感染與病原菌關(guān)系

    3 預(yù)防護(hù)理

    3.1 加強(qiáng)健康教育

    因慢性腎衰竭患者預(yù)后不佳,治療費用昂貴,患者入院后行血液透析前,向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)展、治療及預(yù)后情況,講解導(dǎo)管留置的重要性、方法、優(yōu)點及可能發(fā)生的并發(fā)癥,消除患者的恐懼心理,解除思想顧慮,取得患者及其家屬的積極配合,提高插管成功率,使患者能按時行血液透析,提高生存質(zhì)量。

    3.2 合理飲食

    囑患者嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭飲食原則[1],尤其是限制蛋白質(zhì)、鈉離子的攝入,并保證足夠熱量。教會患者管理自己飲食的種類及數(shù)量,保證出入液量相對平衡。

    3.3 置管的護(hù)理

    置管感染重在預(yù)防。置管和護(hù)理是否恰當(dāng)直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時間長短和感染發(fā)生率的高低[2]。插管時嚴(yán)格無菌操作,應(yīng)用無菌紗布固定,導(dǎo)管口用紗布包裹,每天消毒穿刺點和更換無菌紗布。應(yīng)用無菌透明膜固定,每周消毒2次,并更換無菌貼膜。認(rèn)真觀察穿刺口有無滲血、滲液,一旦出現(xiàn)感染跡象,增加消毒和無菌換藥次數(shù),并及時上報醫(yī)師處理,必要時拔管,做細(xì)菌培養(yǎng)。

    3.4 嚴(yán)格消毒

    患者透析操作前、后,工作人員要加強(qiáng)手衛(wèi)生。病室每天通風(fēng)不少于2次并作空氣消毒,保持病室空氣潔凈,盡量單獨安置患者。囑患者適當(dāng)活動,不可勞累,避免感冒,加強(qiáng)個人衛(wèi)生。

    4 小結(jié)

    本組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為72.45%,與文獻(xiàn)報道[3]43.0%~86.1%相符,感染發(fā)生率高于一般人群[4]。慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高,嚴(yán)格控制感染發(fā)生相關(guān)因素,加強(qiáng)健康指導(dǎo),合理飲食,嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)置管的護(hù)理,嚴(yán)格消毒,細(xì)致觀察,及時處理,對減少醫(yī)院感染發(fā)生、提高患者生存質(zhì)量、延長患者生命具有十分重要的作用。

    [1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:295.

    [2] 袁云,王鴻彪,鄭友貞.化療期鎖骨下中心靜脈置管并發(fā)癥的早期干預(yù).國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(8):842-844.

    [3] 徐莜琪,顧樂怡,錢家麒.血液透析患者的感染及相關(guān)因素分析.中華腎臟病學(xué)雜志,2003,19(4):82.

    [4] 吳安華,任南,文細(xì)毛,等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染雜志,2002,12(8):561.

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