健康自我管理小組在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

邱小靈 吳小勇 葉學(xué)英

近30年來，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，2型糖尿病占90.0%以上[1]。糖尿病及其并發(fā)癥給患者和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。但是，人類至今未找到糖尿病根治的方法，患者需要終身接受治療，所以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行的有效管理顯得更為重要。近來，有些醫(yī)護(hù)人員將自我健康小組管理應(yīng)用到慢性病患者的自我管理中[2-3]。本研究以“知-信-行” 理念為指導(dǎo)，探討2型糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被確診為2型糖尿病患者108例，隨機(jī)分為自我健康管理小組（n=54）及常規(guī)護(hù)理組（n=54）。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）確診為2型糖尿病患者；（2）年齡大于18歲；（3）自愿參加本研究；（4）無嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）能正常參加小組活動(dòng)；（6）未參與其他健康小組活動(dòng)者。自我管理組中男24例，女30例；平均年齡（62.09±10.67）歲，常規(guī)護(hù)理組中男26例，女28例，平均年齡（62.45±9.53）歲。兩組患者的性別、年齡指標(biāo)構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 自我健康管理小組 以“知-信-行”的理念為指導(dǎo)，通過健康小組活動(dòng)的模式，在健康觀念形成后，發(fā)揮患者主動(dòng)性及小組成員之間的互助性，以患者自我管理為主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助及監(jiān)督，促使患者形成良好的健康習(xí)慣及提高生活質(zhì)量，做到與病共存，避免并發(fā)癥的發(fā)生。小組活動(dòng)強(qiáng)調(diào)健康觀念的形成及健康行為改變。半個(gè)月一次小組活動(dòng)，內(nèi)容包括：（1）糖尿病基本知識(shí)及自我管理技能的指導(dǎo)；（2）健康飲食指導(dǎo)；（3）根據(jù)患者個(gè)人情況、喜好，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)；（4）藥物管理，讓患者了解藥物治療的必要性及提高患者遵醫(yī)囑治療的依從性；（5）情緒的疏導(dǎo)。通過以上幾方面全面提高患者糖尿病自我管理能力。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，以小組討論、共同學(xué)習(xí)、互相監(jiān)督等形式，提高患者的參與性。小組活動(dòng)注重健康行動(dòng)計(jì)劃的制定及其實(shí)施，行動(dòng)計(jì)劃由醫(yī)患之間及患者之間共同商量制定，并互相監(jiān)督實(shí)施，提高行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施的可能性。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理小組 每半個(gè)月為患者進(jìn)行1次糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育，包括飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防治等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 血糖控制率：監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)以下（<7%）[1]的患者占該組患者的比例；患者健康的生活方式與健康行為形成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料通過Excel錄入整理后使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，采取四格表字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)1年以后，自我管理小組患者能堅(jiān)持參加健康小組活動(dòng)人數(shù)（40例，有效率75.9%），常規(guī)護(hù)理組能堅(jiān)持參加活動(dòng)人數(shù)（29例，有效率53.7%），自我管理小組有效管理率方面高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）（有效人數(shù)是指參加健康活動(dòng)次數(shù)大于6次，并最后能進(jìn)行糖化血紅蛋白測(cè)驗(yàn)的患者）；自我管理小組血糖控制率為55.0%（22/40）明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者血糖控制率31.0%（9/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；健康行為形成率方面：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑治療及定期監(jiān)測(cè)血糖方面自我管理小組高于常規(guī)護(hù)理小組，健康飲食方面兩組患者均無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者健康行為形成率比較 %

3 討論

糖尿病患者需要終身接受治療，但是即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也有約2/3的患者得不到有效管理[1]，所以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的健康管理顯得尤為重要，然而，在此方面我國(guó)仍處于探索階段，尚無成熟、規(guī)范的管理模式可用。近年來，國(guó)內(nèi)外慢病管理采取了一種新的管理模式-“快樂生活俱樂部”，項(xiàng)目核心為動(dòng)機(jī)談話，動(dòng)機(jī)談話為“以患者為中心的指導(dǎo)性的咨詢方式，通過幫助患者暴露和解決患者的內(nèi)心矛盾，來激發(fā)患者的行為改變”[4-5]。本研究參考“快樂生活俱樂部”的模式，以“知-信-行”理念為指導(dǎo)，利用現(xiàn)有條件對(duì)小組成員進(jìn)行管理，結(jié)果顯示，自我管理小組在有效管理率、血糖控制率及健康行為形成率的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑治療及監(jiān)測(cè)血糖方面均高于常規(guī)護(hù)理小組（P<0.05），但飲食方面兩組患者均無明顯區(qū)別（P>0.05）。自我健康管理服務(wù)模式，把健康檔案建立，健康教育（包括：認(rèn)識(shí)疾病、基本技能訓(xùn)練、個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情緒控制及藥物管理等），規(guī)范化治療等融多種服務(wù)為一體，注重患者良好生活方式培養(yǎng)，從而達(dá)到幫助患者實(shí)現(xiàn)自我健康管理，與病共存的最終目的。健康教育形式靈活多樣，內(nèi)容豐富，糖尿病基本知識(shí)、技能及藥物知識(shí)的培訓(xùn)可以讓患者更好的了解疾?。辉卺t(yī)護(hù)人員的協(xié)助下制定簡(jiǎn)單易行的行動(dòng)計(jì)劃，有利于建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；及時(shí)正確的情緒疏導(dǎo)有利于提高患者遵醫(yī)囑治療的依從性及行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施；患者之間的互動(dòng)及互助可大大的提高患者的積極性及增強(qiáng)患者自我健康管理意識(shí)。但是，飲食習(xí)慣的改變方面兩組患者無明顯的差異，可能存在以下原因：（1）飲食習(xí)慣是長(zhǎng)期形成的，由于我們的研究時(shí)間僅為1年，太短的時(shí)間患者不能很快的改變；（2）飲食習(xí)慣還受家庭因素的影響，主廚及家庭成員的意識(shí)也一同改變，才能產(chǎn)生正向影響；（3）研究對(duì)象的平均年齡在60歲以上，飲食上比較放任自己，認(rèn)為過于嚴(yán)格的飲食控制影響他們的生活質(zhì)量；（4）小組成員間飲食觀念相似，互相之間不能產(chǎn)生正向引導(dǎo)；（5）醫(yī)護(hù)人員在健康飲食方面缺乏引導(dǎo)技巧[6]。

綜上所述，本研究采取的健康自我管理小組模式在2型糖尿病患者的慢性病管理中取得了較好的效果，值得在社區(qū)2型糖尿病患者的慢病管理中進(jìn)一步推廣。

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[3] 傅東波，丁永明，楊柯君，等.高血壓自我管理健康教育項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，32（3）：284-288.

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