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    金水六君煎治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期100例臨床觀察

    2013-11-15 00:55:20宋玉勤詹文彥張麗花侯寶松張?zhí)鞚?/span>樊建平田國芳張婷云
    河北中醫(yī) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:肺型金水大棗

    宋玉勤 詹文彥 張麗花 侯寶松 張?zhí)鞚?樊建平 田國芳 張婷云

    (河北省邯鄲明仁醫(yī)院內(nèi)三科,河北 邯鄲 056006)

    咳嗽、氣喘為慢性阻塞性肺疾病的常見癥狀??人詾橥庑叭肭值脑缙诒憩F(xiàn),肺位于上焦,肺為嬌臟,易受邪侵,邪侵于肺,肺氣失宣則咳嗽。咳嗽日久,脾腎氣虛。《素

    問·咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,臨床呈緩慢起病、反復(fù)發(fā)作、逐漸進展的過程,最終導(dǎo)致死亡,其氣道病變的不可逆性和治療手段的局限性造成了COPD不可避免的高發(fā)率。其發(fā)病率升高與近年來逐漸加重的吸煙、空氣污染、粉塵吸入等因素有關(guān),嚴重威脅著廣大患者的身體健康,越來越為醫(yī)務(wù)工作者所重視。2012-05-01—2013-02-28,我們運用金水六君煎治療COPD穩(wěn)定期100例,并與硫酸特布他林、硫酸沙丁胺醇氣霧劑治療100例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]擬訂。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[2]COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合以上西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡40~80歲。

    1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴重肝、腎功能損害者;合并其他部位感染者;有免疫系統(tǒng)疾病者;近期曾使用免疫抑制劑者;有其他肺部疾患者;有嚴重心、腦、腎、血管疾病及腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者(不包括有肺原性心臟病本身所引起的心、腦疾病)。

    1.2 一般資料 全部200例均為我院內(nèi)三科門診(128例)及住院(72例)患者,隨機分為2組。治療組100例,男64例,女36例;年齡41~80歲,平均(70.5±7.3)歲;病程10~38年,平均(28.5±5.3)年;辨證分型:陽虛水泛型12例,肺脾氣虛型10例,痰熱郁肺型38例,肺腎陰虛型12例,痰濁塞肺型28例。對照組100例,男58例,女42例;年齡40~78歲,平均(69.5±6.8)歲;病程15~34年,平均(30.0±2.3)年;辨證分型:陽虛水泛型13例,肺脾氣虛型11例,痰熱郁肺型36例,肺腎陰虛型10例,痰濁塞肺型30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組 硫酸特布他林(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022694)1.25~2.5 mg,每日3次口服;硫酸沙丁胺醇氣霧劑 [葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司,進口藥品注冊證號H20090514]1~2噴,每日3次。

    1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用金水六君煎加減。藥物組成:陳皮10 g,半夏10 g,茯苓10 g,甘草10 g,當(dāng)歸10 g,熟地黃15 g。陽虛水泛型加山藥9 g、桂枝9 g、制附子8 g、紫蘇子10 g、白芍藥8 g、山茱萸9 g、大棗6 枚;肺脾氣虛型加防風(fēng)10 g、丹參15 g、紫蘇子9 g、白術(shù)12 g、黨參12 g、山藥12 g;痰熱郁肺型加魚腥草24 g、黃芩12 g、瓜蔞15 g、川貝母12 g、杏仁12 g、桑白皮12 g、梔子12 g、大棗6 枚;肺腎陰虛型加地龍10 g、麥門冬12 g、太子參12 g、沙參12 g、生地黃9 g、五味子12 g、山藥9 g、大棗6 枚;痰濁塞肺型加杏仁12 g、白術(shù)12 g、芥子6 g、砂仁6 g、大棗6 枚。日1劑,水煎取汁360 mL,分早、晚2次服。

    1.3.3 療程 2組均治療30 d統(tǒng)計療效。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:臨床癥狀基本消失,可參加中度的體力勞動,第1 s用力呼氣容積(FEV1)增加量>30%;顯效:臨床癥狀明顯減輕,可參加輕度的體力勞動,F(xiàn)EV1增加量20%~30%;好轉(zhuǎn):臨床癥狀有所減輕,生活能自理,F(xiàn)EV1增加量10%~19%;無效:臨床癥狀和FEV1測定值無改善或反而加重[3]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié) 果

    2組療效比較見表1。

    表1 2組療效比較 例(%)

    由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

    3 討 論

    COPD是一種病程進行發(fā)展、反復(fù)發(fā)作、致殘率較高及危害較廣的一組疾病,是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,憋悶如塞,喘息上氣,咳嗽痰多,煩躁心悸,或唇甲紫紺,脘腹脹滿,肢體水腫等。COPD具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。COPD的炎癥反應(yīng)不僅局限于肺部,亦產(chǎn)生全身不良效應(yīng)?;颊甙l(fā)生骨質(zhì)疏松、抑郁、慢性貧血及心血管疾病的風(fēng)險增加。故早期治療及預(yù)防對延緩病情發(fā)展具有重要意義。

    COPD屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、肺脹范疇。如 《靈樞·經(jīng)脈》曰:“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳?!薄端貑枴づK氣法時論》曰:“肺病者,喘咳逆氣,肩背痛,汗出……虛則少氣不能報息……腎病者,腹大脛腫,喘咳身重。”COPD的病位在肺、脾、腎三臟,病性主要是痰濁、血瘀、氣虛、熱、虛。臨證中虛實諸候常兼夾出現(xiàn),每致愈發(fā)愈頻,甚則持續(xù)不已。《景岳全書》之金水六君煎是治療肺腎虛寒的有效方劑,方中二陳湯為祛痰之通劑,蓋以痰之本,水也,茯苓利水以治其本,滲濕以制其動;半夏降逆;陳皮順氣;甘草調(diào)中;熟地黃寒潤,當(dāng)歸辛潤,加此二味,為脾腎虛寒,水泛為痰之劑。諸藥合用,共奏滋養(yǎng)肺腎、燥濕祛痰之功。

    觀察結(jié)果表明,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05),說明金水六君煎加減治療COPD安全有效,并減輕了單純西藥治療引起的電解質(zhì)紊亂、震顫、頭痛、惡心、強直性痙攣、心動過速和心悸等不適反應(yīng)。因此,金水六君煎治療COPD穩(wěn)定期療效肯定,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:70-79,88-96,112-119.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

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