保守方法治療訓(xùn)練傷導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的對比性研究

郭海青（中國人民解放軍武警新疆邊防總隊醫(yī)院外科，新疆 烏魯木齊 830001）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和/或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起腰痛和下肢痛麻等一系列癥狀的神經(jīng)綜合征[1]。筆者以觀察60例腰椎間盤突出癥官兵治療前后的VSA，JOA評分的變化及臨床療效比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年2月～2012年5月，筆者于武警新疆邊防總隊醫(yī)院外科、中醫(yī)科病房、門診納入因軍事訓(xùn)練傷所致椎間盤突出病例共計60例。60例患者均為武警新疆邊防總隊官兵；其中男51例，女9例，年齡22～40歲，病程10d～3年。分為綜合組、治療1組和2組。三組性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其中L4～5突出、L5～S1突出、兩間隙均突出者例數(shù)分別為20例、36例和4例。

1.2 診斷依據(jù):從癥狀及體征X線、CT、MRI檢查結(jié)果均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 患者特點:①發(fā)病機制:訓(xùn)練傷所致的腰椎間盤突出癥多與腰椎側(cè)屈、過伸、扭轉(zhuǎn)有關(guān)；②臨床表現(xiàn):發(fā)病急、癥狀重，早期即出現(xiàn)腰部疼痛和下肢的放散痛，而感覺及反射改變并不明顯。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且診斷為LDH的患者；②年齡20～40歲，不限性別；③患者知情，愿意配合治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn):①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定治療者；②中頻電療禁忌者:如安裝心臟起搏器者。

1.6 治療方法:按就診時間隨機分為三組，綜合組（中頻脈沖加七葉皂甙鈉組）20例，對照1組（中頻脈沖）20例，對照2組（七葉皂甙鈉組）20例。三組使用統(tǒng)一的觀察指標(biāo)。①綜合組:患者俯臥，先用中頻脈沖的兩極放在患者的腰部兩側(cè)，頻率為2 kHz，20min/次，1次/d。每天靜脈滴注一次，為β-七葉皂甙鈉20 mg；②對照1組:中頻脈沖治療同綜合組；③對照2組:靜脈輸液同綜合組。以上三組治療期間均輔以臥床休息。

1.7 觀察方法:1個療程為10d，分別在治療前1天和療程結(jié)束時對相關(guān)指標(biāo)進行準(zhǔn)確記錄。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn):①參照視覺模擬定級評分（VSA）:可分別從基本痊愈、顯效、有效和無效四個方面進行評定:≥90%為基本痊愈，＞70%且＜90%為顯效，≥30%且＜70%為有效；＜30%為無效；②日本骨科學(xué)會JOA評分（滿分29分）:可分別從優(yōu)、良、中和差四個方面進行評定:≥75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為中，0～24%為差。

1.9 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行描述性分析。各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組治療前后VSA的評分比較見表1。治療前后癥狀療效見表2，與組內(nèi)治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組治療前后JOA的評分比較見表3。三組治療前后JOA治療改善率比較見表4，與組內(nèi)治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 三組治療前后VSA的評分比較（ ）

表1 三組治療前后VSA的評分比較（ ）

注:與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.01

分組 時間 例數(shù) VSA的評分綜合組 治療前 20 7.05±1.00治療后 1.75±1.71①對照1組 治療前 20 7.10±1.02治療后 2.55±1.73②對照2組 治療前 20 7.00±1.08治療后 2.20±1.51③

表2 治療前后癥狀療效（例）

表3 三組治療前后JOA的評分比較（ ）

表3 三組治療前后JOA的評分比較（ ）

注:與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.01

分組 例數(shù) 時間 JOA評分比較綜合組 20 治療前 6.0±1.52治療后 23.50±4.62①對照1組 20 治療前 5.95±1.47治療后 20.80±5.76①對照2組 20 治療前 6.55±1.70治療后 22.00±5.05①

表4 三組治療前后JOA治療改善率比較（例）

本研究治療腰椎間盤突出癥所采用的中頻電療法，鎮(zhèn)痛作用時間長且較充分；藥物治療是治療腰椎間盤突出癥的重要組成部分之一。靜脈用藥主要作用是抗炎消腫和營養(yǎng)神經(jīng)。本課題采用注射用β-七葉皂甙鈉，其具有較強的抗炎消腫和改善血循環(huán)，修復(fù)氧自由基導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷。

本研究聯(lián)合使用上述方法取得良好治療效果原因主要體現(xiàn)在如下幾方面:①急性外傷、扭轉(zhuǎn)暴力是引發(fā)官兵腰椎間盤突出癥的重要因素，此時采用物理療法，無論是高頻或中頻、低頻電療對腰椎間盤突出癥都有很好的療效；②綜合組在治療同時配合藥物β-七葉皂甙鈉進行治療，抑制了炎性物質(zhì)緩激肽引起的血管通透性增高，影響細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶與離子通道。同時對脊髓神經(jīng)損傷有保護作用，并能消除自由基，改善微循環(huán)，減輕神經(jīng)根的炎性反應(yīng)和水腫。加之三組患者在治療過程中均輔以臥床休息，使其所受壓力降低，極大地促進了治療。

總之，中頻脈沖加七葉皂甙鈉治療訓(xùn)練傷所致的腰椎間盤突出癥，具有安全性高，操作簡單，療效確切的優(yōu)點，適合在一線部隊醫(yī)療單位廣泛推廣，可以使患病官兵早日解除病痛，消除心理顧慮，早日重返訓(xùn)練場。

[1]肖禮祖,張德仁.兩種方法治療腰椎間盤突出癥的對比性研究[J].中國臨床康復(fù),2002,24(4):552.