嬰兒靜脈留置針兩種留置部位留置效果的比較及分析

謝秋艷，何家偉，黃清梅（廣東省深圳市婦幼保健院急診科，廣東 深圳 518028）

靜脈留置針由先進(jìn)的生物材料制成，柔韌性好，可隨血管的形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲[1]。留觀病房428例嬰兒不同留置部位的留置效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年6月收入本院急診兒科留觀病房1個(gè)月～1歲嬰兒428例（均為需連續(xù)輸液4 d及4 d以上患兒），男235例，女193例。支氣管肺炎176例，急性支氣管炎149例，皰疹性咽峽炎68例，手足口病14例，腹瀉病21例。隨機(jī)分為A組和B組各214例，兩組嬰兒性別、年齡、體重、病種等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組采取大隱靜脈留置，B組采取頭皮靜脈留置。

1.2 方法:采用BD Intima II 密閉式靜脈留置針24G[產(chǎn)品注冊(cè)號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3150142號(hào)]和3M傷口敷料[產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào):YZB/滬1371-64-2010 注冊(cè)證號(hào):滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2640437號(hào)）。A組選擇大隱靜脈進(jìn)行穿刺，B組選擇眶上靜脈、顳淺靜脈或耳后靜脈進(jìn)行穿刺。操作者為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的靜脈輸液小組成員，患兒取平臥位。操作者六部洗手法清潔洗手，穿刺部位常規(guī)消毒，操作者手持留置針?biāo)蓜?dòng)外套管（旋轉(zhuǎn)松針芯方便穿刺后針芯退出），持針翼與皮膚呈15°～30°沿血管上方直刺入皮膚并緩慢刺入血管，見(jiàn)回血后降低穿刺角度約5°～10°，再沿血管前行0.2 cm，將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)至根部0.5 cm處，拔出針芯，在確診留置針通暢、回血良好后方可固定，并注明穿刺日期、時(shí)間和穿刺者。輸液完畢后，取5 ml肝素稀釋液(濃度為50 U/ml)從肝素帽先均勻推注3 ml后一邊推注封管液一邊拔針頭，推注速度大于拔針?biāo)俣龋_保留置管內(nèi)全是封管液而不是藥液或血液，拔針時(shí)注意一手固定留置針，一手輕輕將注射器拔出，保證正壓封管。視敷貼污染狀況隨時(shí)更換穿刺部位的敷貼。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組靜脈留置時(shí)間及出現(xiàn)液體外滲、脫管、意外拔管、堵管、穿刺部位感染、靜脈炎等并發(fā)癥情況（因留觀患兒病情相對(duì)輕，需輸液時(shí)間短，兩組患兒如因輸液4 d后出留觀拔針者均按留置4 d計(jì)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組、B組患兒靜脈留置針留置時(shí)間分別為（4.76±1.34）d和（3.12±1）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

頭皮靜脈留置小兒頭皮靜脈表淺，血管豐富清晰，易于固定，是一次性頭皮針輸液的首選部位。但在拔針時(shí)卸膠時(shí)極易撕傷（脫）置管部位的皮膚，嬰兒易哭鬧、出汗容易造成滾針或針頭脫出[2]；家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒手抓留置針引起滾針或針頭脫出，時(shí)刻擔(dān)驚受怕，甚至夜間不敢入睡，大大增加家屬照看難度；其次頭皮靜脈較細(xì)，血液回流量不能滿(mǎn)足藥物稀釋的要求，慢慢地使細(xì)胞內(nèi)的水分被帶走，細(xì)胞缺水而致防御能力降低，易致靜脈炎、滲漏，增加患兒痛苦，造成患兒煩躁及家屬痛心[3]。

大隱靜脈留置大隱靜脈相對(duì)較粗，足部皮膚無(wú)脫屑也無(wú)油脂，有利于留置針的固定。1個(gè)月～1歲嬰兒還不會(huì)走路，進(jìn)行大隱靜脈留置時(shí)沒(méi)有影響其走路的顧慮。而且大隱靜脈留置時(shí)患兒雙手不易抓到，便于家屬照看。留置針留置后先在留置針“Y”型處用3L膠布圍著踝關(guān)節(jié)緾繞一圈半后，用0.1%碘伏再次消毒針眼及周?chē)つw，然后粘貼3M傷口敷料，在傷口敷料的上、下各纏繞一圈3L膠布，最后將留置針延長(zhǎng)管肝素帽向上固定在小腿外側(cè)，這樣既能起到保護(hù)穿刺部位的作用，又能保證留置針?lè)€(wěn)妥固定的效果。表1顯示大隱靜脈留置針出現(xiàn)滲出少、脫管少，且留置時(shí)間長(zhǎng)。

小兒靜脈留置針血管應(yīng)選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣且易于固定的血管。大隱靜脈粗、直，有彈性，血流豐富，不易堵管易于固定；而頭皮靜脈較細(xì)，頭皮皮膚稚嫩易敏感，毛發(fā)長(zhǎng)，不易固定，且容易發(fā)生意外拔管。故嬰兒靜脈留置針留置大隱靜脈效果明顯優(yōu)于頭皮靜脈。

[1]陳姜華,宗六一,畢慧亞.靜脈留置針留置時(shí)間與影響因素的探討[J].全科護(hù)理,2008,6(11):3029.

[2]江美蘭,涂 英,羅志方,等.實(shí)用新型靜脈留置針固定貼的設(shè)計(jì)與研制[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(22):2075.

[3]肖艾青,謝立華,馬媚媚,等.腋靜脈留置針在極早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(5):990.