婦科聯(lián)檢試劑卡臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

計(jì)仁華 丁士標(biāo) 李召東 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科 杭州 310003

陰道分泌物檢查是婦科患者的必檢項(xiàng)目，常用于判斷女性生殖系統(tǒng)炎癥，如細(xì)菌性陰道?。˙V）、念珠菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎。準(zhǔn)確、及時(shí)的陰道分泌物病原學(xué)檢查對(duì)臨床進(jìn)行陰道炎病因確診具有十分的重要意義。近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢測(cè)病原體的特有代謝活性及其代謝產(chǎn)物進(jìn)行陰道炎的病因分類(lèi)已應(yīng)用于臨床。筆者采用過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶陰道炎五聯(lián)檢測(cè)技術(shù)對(duì)臨床送檢的804 份陰道分泌物樣本進(jìn)行陰道炎病因?qū)W分析，通過(guò)與常規(guī)顯微鏡下檢查對(duì)比，評(píng)價(jià)該項(xiàng)技術(shù)在陰道炎篩查、鑒別診斷的意義。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 本院婦產(chǎn)科門(mén)診2012 年1 月—2012 年2 月送檢的陰道分泌物標(biāo)本共804 例，患者年齡19～60 歲。所有標(biāo)本用無(wú)菌女性拭子收集患者陰道后穹窿分泌物2 份并立即送檢。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)鏡檢 直接將陰道分泌物涂濕片在顯微鏡下觀(guān)察，嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）要求進(jìn)行乳酸桿菌、白細(xì)胞、線(xiàn)索細(xì)胞（＞20%）、滴蟲(chóng)、真菌檢查，并對(duì)涂片進(jìn)行革蘭染色確認(rèn)。陰道分泌物pH 值測(cè)定采用上海試劑三廠(chǎng)生產(chǎn)的精密pH試紙進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 婦科聯(lián)檢 過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶檢測(cè)，采用北京中生金域診斷技術(shù)有限公司的陰道炎五聯(lián)檢測(cè)試劑盒，操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，結(jié)果判斷按相應(yīng)軟件進(jìn)行。

1.3 其他試劑 法國(guó)梅里埃公司細(xì)菌革蘭染色液試劑盒。鄭州博賽生物技術(shù)有限公司科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)檢法通過(guò)氧化氫和白細(xì)胞酯酶檢測(cè)陰道分泌物乳酸桿菌、白細(xì)胞與常規(guī)鏡檢法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)檢法通過(guò)唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶聯(lián)合檢測(cè)BV 與常規(guī)鏡檢結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)檢法通過(guò)pH 值和乙酰氨基葡萄糖苷酶聯(lián)合檢測(cè)念珠菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎陽(yáng)性率高于常規(guī)鏡檢法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 陰道分泌物鏡檢法和聯(lián)檢法結(jié)果比較 例（%）

3 討論

正常陰道分泌物中乳酸桿菌占95%以上，其產(chǎn)生的過(guò)氧化氫（H2O2）不僅可以維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，而且可以阻止某些病原微生物和抑制寄居的條件致病菌，如陰道加德納菌、動(dòng)彎桿菌、消化鏈球菌、普里沃菌、支原體、真菌等的生長(zhǎng)[1]。陰道感染時(shí)陰道內(nèi)正常菌群平衡失調(diào)，乳酸桿菌減少，導(dǎo)致H2O2含量降低。白細(xì)胞酯酶是白細(xì)胞膜上的一種蛋白質(zhì)，陰道黏膜炎癥時(shí)大量白細(xì)胞特別是多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)并滲透到分泌物中。因此，通過(guò)對(duì)H2O2濃度及白細(xì)胞酯酶的檢測(cè)可直觀(guān)地判斷患者的陰道微生態(tài)是否異常，有效評(píng)估陰道壁黏膜有否受損和炎癥情況。本研究表明，聯(lián)檢試驗(yàn)盒通過(guò)檢測(cè)H2O2濃度和白細(xì)胞酯酶的含量，間接指示乳酸桿菌和白細(xì)胞的數(shù)量，與常規(guī)鏡檢法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

細(xì)菌性陰道?。˙V）是指陰道內(nèi)乳酸桿菌大量減少，厭氧菌群（陰道加德納菌、擬桿菌屬、動(dòng)彎桿屬、普里沃菌屬等）大量增生導(dǎo)致的臨床癥候群[2]。研究表明，陰道環(huán)境中唾液酸苷酶活性與BV 密切相關(guān)，但在陰道微生態(tài)群中，普里沃菌屬和擬桿菌是唾液酸苷酶活性增加的主要病原菌，部分陰道加德納菌有此酶活性，動(dòng)彎桿菌、消化球菌以及人型支原體中此酶活性不能檢出[3-4]。因此，單純檢測(cè)分泌物中唾液酸苷酶活性必然會(huì)漏檢此酶活性低的厭氧菌增多引起的BV。已有研究表明，脯氨酸氨基肽酶是陰道加德納菌和動(dòng)彎桿菌所分泌的特異性標(biāo)志物[5]。因此，聯(lián)合檢測(cè)唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶活性可以最大限度地減少BV 的漏檢。本研究也表明，聯(lián)檢試劑利用唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶檢測(cè)BV 與常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。需要指出的是，唾液酸苷酶在腫瘤細(xì)胞中活性增強(qiáng)，生殖道腫瘤可導(dǎo)致假陽(yáng)性；而一些念珠菌如白色念珠菌能產(chǎn)生脯氨酸氨基肽酶導(dǎo)致假陽(yáng)性，但念珠菌可同時(shí)產(chǎn)生乙酰氨基葡萄糖苷酶，可由此加以鑒別[6]。

常規(guī)鏡檢在檢查念球菌和滴蟲(chóng)時(shí)對(duì)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)要求高且主觀(guān)性強(qiáng)，特別是氣溫低可直接影響滴蟲(chóng)活動(dòng)性而可能漏檢。研究表明，乙酰氨基葡萄糖苷酶是白色念珠菌和滴蟲(chóng)分泌的特異性酶。因此，可通過(guò)此酶檢測(cè)念珠菌和滴蟲(chóng)[7]。同時(shí)，也可以通過(guò)檢測(cè)陰道分泌物pH 值正確區(qū)分念珠菌和滴蟲(chóng)：正常陰道分泌物pH 值為3.8～4.5，滴蟲(chóng)感染時(shí)pH 值升高，可＞5.0～6.0，霉菌感染pH4.0～4.7，念球菌感染pH≤4.6，而滴蟲(chóng)感染pH 值＞4.8；故可通過(guò)滴蟲(chóng)和念球菌在陰道分泌物pH 值上的不同區(qū)分兩者[8]。

綜上所述，通過(guò)婦科聯(lián)檢試劑卡五個(gè)指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)陰道炎癥情況，并通過(guò)指標(biāo)間的配合去除臨床的一些干擾，可提高準(zhǔn)確性和檢出率。該試劑卡操作簡(jiǎn)單、快速、客觀(guān)，而且六項(xiàng)指標(biāo)的判斷可以包含白帶常規(guī)鏡檢的所有項(xiàng)目。因此，該試劑卡能滿(mǎn)足臨床檢測(cè)和診斷需要，有一定的推廣價(jià)值。

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