付國(guó)寶 朱其恩
(1.中國(guó)人民解放軍第二六一醫(yī)院,北京 100094;2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 063000)
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥致殘率高,一般歸于中醫(yī)學(xué)“脫疽”或“脈痹”的范疇。辨證不外寒、熱、濕、瘀、虛。針對(duì)其中的陰寒血瘀為主的患者,筆者采用溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)法,以自擬溫陽(yáng)通里方為基礎(chǔ)進(jìn)行化裁治療,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選擇2011年2月至2012年12月在唐山市中醫(yī)院脈管科治療的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者60例。均符合《周?chē)懿W(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)中醫(yī)辨證屬寒濕痹阻證,舌質(zhì)淡暗或有瘀斑,脈多弦緊有力或弦細(xì)微數(shù)等;(3)年齡在75歲以下,男女不限;(4)患者簽訂知情同意書(shū)并能堅(jiān)持完成試驗(yàn)者;(5)排除病情急重、不適合臨床觀察的病例。隨機(jī)分為兩組,治療組30例,男性18例,女性12例;年齡55~75歲,平均66.6歲;病程平均2.4年;輕度14例,中度16例。對(duì)照組30例,男性17例,女性13例;年齡59~75歲,平均67.2歲;病程平均2.24年;輕度17例,中度13例。兩組患者性別、年齡、病程和病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法(1)治療組根據(jù)其病機(jī)為寒濕痹阻、氣滯血瘀、脈絡(luò)不通,治法以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、燥濕去寒、活血通絡(luò),采用以自擬溫陽(yáng)通里方為基礎(chǔ)的中藥口服,方藥如下:炙黃芪30 g,炙甘草、當(dāng)歸各10 g,牛膝、雞血藤各12 g,白術(shù)、地龍各9 g,紅花、桃仁、制附子、干姜各6 g。如患者有寒郁化熱,癥見(jiàn)下肢紅腫、面赤苔黃等,加用金銀花、蒲公英各15~30 g,黃芩10 g,兼有便干者加大黃10 g。如有乏力倦怠、氣短舌淡等氣血虛弱癥加用黨參15~30 g,重用當(dāng)歸15~20 g。如患者兼有體胖濕盛,苔膩、脈滑,加蒼術(shù)9 g。脈澀而舌上瘀斑較重的加虻蟲(chóng)3 g,水蛭6 g。上方煎藥取汁500 mL,分早、晚2次溫服。(2)對(duì)照組口服拜阿司匹林100mg/d;辛伐他汀20mg/d,每晚口服。以上兩組均以30 d 為1 療程,連續(xù)治療1~3個(gè)療程。并建議治療期間戒煙,適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?,注意足部護(hù)理,避免外傷,保暖等。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀基本消失;肢體瘡面完全愈合;肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗血流明顯改善;步行速度100~200 m/min,能連續(xù)步行1500 m以上者。顯效:臨床癥狀明顯改善;肢體瘡面愈合或接近愈合;肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖均有改善;步行速度100~120 m/min,能連續(xù)步行500 m 以上者。進(jìn)步:臨床癥狀減輕;肢體瘡面接近愈合或縮??;肢體末梢循環(huán)及血流圖略有改善;步行速度100~120 m/min,能持續(xù)步行300 m 左右。無(wú)效:治療2個(gè)療程癥狀及體征無(wú)進(jìn)步或病情繼續(xù)發(fā)展者[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
臨床下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的保守治療療效不夠理想。而中醫(yī)對(duì)于本病的治療有其特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“脫疽”和“脈痹”范疇。筆者認(rèn)為本病不外寒、熱、濕、瘀、虛,邪客于脈,脈絡(luò)不通、瘀血阻閉。而本病多纏綿日久,久病及絡(luò)。故無(wú)論寒、濕、虛、實(shí),終有血瘀。因此化瘀通絡(luò)法貫穿于其治療始終。臨床病例以寒、瘀多見(jiàn),虛實(shí)夾雜。所以立方以制附子、干姜溫陽(yáng)散寒;炙黃芪、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣;雞血藤、紅花、桃仁活血化瘀;地龍、水蛭散瘀通絡(luò);牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)膝、引藥下行。依據(jù)所兼癥狀、隨癥加減。終使陽(yáng)氣復(fù)、氣血補(bǔ)、寒濕除、邪熱散、經(jīng)絡(luò)得通,其病乃愈。
[1]裴玉崑.周?chē)懿W(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1993:158,161-163,168.
[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)四周血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).四周血管疾病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[C].全國(guó)第4 屆中西醫(yī)結(jié)合治療四周血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.福建:中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì),1995:10.