人胰島素治療口服降糖藥失效的2型糖尿病效果分析

杜重浪，劉 磊，劉向麗（陜西省西安慶華醫(yī)院，陜西 西安 710025）

有調(diào)查顯示，中國已有超過9200萬糖尿病患者，95%以上為2型糖尿病，其中近2.3%血糖控制不理想，而餐后血糖顯著升高更是糖尿病患者的一大特點(diǎn)[1]。餐后血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%，心肌梗死的發(fā)生率降低14%[2]。胰島素抵抗和β細(xì)胞功能障礙是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，嚴(yán)格的代謝控制和血紅蛋白的降低，能夠延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在2型糖尿病的治療中，多需要使用胰島素治療，而當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人胰島素的應(yīng)用得到了廣泛推廣[3]。文章分析了人胰島素治療口服降糖藥失效的2型糖尿病患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年2月～2012年7月在我院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：使用兩種或兩種以上口服降糖藥失效；無嚴(yán)重心血管并發(fā)癥；患者同意。男42例，女38例；年齡37～85歲，平均（59.75±10.35）歲；病程1～30年，平均（8.72±7.42）年。BMI（24.35±3.72）kg/m2；糖化血紅蛋白（10.23±2.12）%；口服降糖藥月均費(fèi)用（165.32±60.21）元。

1.2 治療方法：本文所有患者停用既往口服降糖藥，然后都采用人胰島素治療，使用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的雙時(shí)相門冬胰島素30注射液（諾和銳30筆芯，含30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素），使用諾和筆皮下注射。總量的2/3作為早餐前注射劑量，1/3作為晚餐前注射劑量。血糖控制基本平穩(wěn)后予以出院。

1.3 觀察指標(biāo)：空腹血糖（FBG）：空腹8 h以上測(cè)定手指末端微量血糖，由美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)步型血糖儀測(cè)定。餐后血糖（PBG）：早、中、晚三餐后2 h測(cè)定手指末端微量血糖，由美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)步型血糖儀測(cè)定。糖化血紅蛋白：由日本OLYMPUS AU400型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0 for windows軟件完成，治療前后差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖的變化：治療后本組患者空腹血糖、三餐后2 h血糖含量較治療前明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 血紅蛋白的變化：經(jīng)過觀察，治療后本組患者的血紅蛋白含量也明顯降低（P＜0.05），并且達(dá)標(biāo)數(shù)明顯增加（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療前后血糖的變化（，mmol/L）

表1 治療前后血糖的變化（，mmol/L）

指標(biāo) 治療前 治療后 t值 P值空腹血糖 9.01±1.32 7.96±1.52 3.362 ＜0.05早餐后2 h血糖 13.44±2.82 8.96±1.20 6.255 ＜0.05中餐后2 h血糖 12.62±2.84 9.00±2.22 4.996v ＜0.05晚餐后2 h血糖 12.11±2.75 8.99±1.24 4.886 ＜0.05

表2 治療前后血紅蛋白的變化

3 討論

糖尿病是嚴(yán)重威脅我國人民健康的慢性疾病，發(fā)病年齡多在20歲以上，預(yù)后比較好，但是治療不佳則會(huì)導(dǎo)致死亡，故又稱為胰島素依賴型糖尿病[4]。由于我國人口基數(shù)大，且近年來糖尿病患病率增長(zhǎng)非常迅速，全國患者病例數(shù)很龐大。

當(dāng)前治療2型糖尿病的主要目的是控制血糖水平，減輕葡萄糖毒性作用，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，盡量保存重要器官的功能。因此，對(duì)于口服降糖藥失效的2型糖尿病患者應(yīng)及時(shí)更換治療方法，控制血糖水平。從機(jī)制上分析，2型糖尿病的發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷有關(guān)。長(zhǎng)期使用口服降糖藥可引起胰島β細(xì)胞上降糖藥受體基因結(jié)構(gòu)突變，受體數(shù)量減少和親和力下降，從而導(dǎo)致藥物失效。作為新一代預(yù)混胰島素制劑，諾和銳30也顯示出了相比于傳統(tǒng)人胰島素的卓越的產(chǎn)品特性。與人胰島素50R相比，諾和銳30顯著降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)達(dá)73%。同時(shí)諾和銳30的注射更為方便，只需緊鄰餐前注射，必要時(shí)可以餐后立即注射[5]。這種變化不僅讓患者的用餐時(shí)間更為靈活，更重要的是保證了治療的依從性，從而進(jìn)一步保證患者的降糖療效。本文治療后本組患者空腹血糖、三餐后2 h血糖含量較治療前明顯降低（P＜0.05）。治療后本組患者的血紅蛋白含量也明顯降低（P＜0.05），并且達(dá)標(biāo)數(shù)明顯增加（P＜0.05）。

總之，人胰島素治療口服降糖藥失效的2型糖尿病能更好地模擬生理性胰島素分泌模式，更有利于控制餐后高血糖與高血紅蛋白。

[1] 許小紅,咎 旺,吳 敏,等.糖尿病治療藥物—胰島素研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2007,9(1):83.

[2] 王玉霞,楊文英,郭 麗.臨床胰島素制劑的發(fā)展及應(yīng)用特點(diǎn)[J].臨床薈萃,2010,22(10):750.

[3] 母義明,楊麗娟.糖尿病藥物及胰島素治療新進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,27(1):29.

[4] 潘天榮,孫 莉,鄧大同,等.預(yù)混門冬胰島素30和預(yù)混人胰島素30R治療2型糖尿病的臨床比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(9):122.

[5] 周 健,喻 明,賈偉平,等.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動(dòng)幅度[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,22(2):286.