• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    單襻人工晶狀體懸吊術(shù)在晶狀體半脫位中的應(yīng)用

    2017-01-14 13:20:20張招德林文雅王雨晴
    中國中醫(yī)眼科雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:玻璃體晶狀體內(nèi)皮

    張招德,林文雅,王雨晴

    單襻人工晶狀體懸吊術(shù)在晶狀體半脫位中的應(yīng)用

    張招德,林文雅,王雨晴

    目的 探討單襻人工晶狀體懸吊術(shù)聯(lián)合緩慢超聲乳化、眼前段玻璃體切割術(shù)治療晶狀體半脫位的臨床應(yīng)用可行性。方法 回顧性病例分析。晶狀體半脫位患者16例,晶狀體脫位范圍為1~3個象限,晶狀體核硬度在III級以下;術(shù)前視力≤0.05者3只眼,0.05~0.1者7只眼,0.1~0.3者6只眼。手術(shù)方法:撕囊后,chop鉤輔助頂住脫離側(cè)囊袋口邊緣,采用緩慢囊袋內(nèi)超聲吸除晶狀體核;黏彈劑輔助下吸凈晶狀體皮質(zhì);前段玻璃體切割外溢的玻璃體及游離的囊膜以及殘余晶狀體皮質(zhì);單襻人工晶狀體懸吊。術(shù)后隨訪6個月。結(jié)果 手術(shù)過程順利,術(shù)中未發(fā)現(xiàn)晶狀體核下沉及脈絡(luò)膜上腔出血等復(fù)雜并發(fā)癥。術(shù)后視力均有不同程度的提高,至術(shù)后6個月時,視力≤0.05者1只眼,0.05~0.1者3只眼,0.1~0.3者5只眼,>0.3者7只眼。術(shù)后散光范圍1.00~3.00 D,術(shù)后6個月時柱鏡度≤1.00 D者3只眼,>1.00~≤2.00 D者1只眼,>2.00~≤3.00 D者1只眼,大部分患者可通過戴鏡獲得良好的矯正視力。術(shù)后角膜內(nèi)皮丟失可控,末次復(fù)診角膜內(nèi)皮計數(shù)1300~2000 mm-2,角膜內(nèi)皮丟失率14%±3%。術(shù)后未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、藥物不可控制的繼發(fā)性青光眼、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒乐匦g(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 單襻人工晶狀體懸吊術(shù),在聯(lián)合緩慢超聲及眼前段玻璃體手術(shù)方式后,其手術(shù)安全性是可控的,同時可獲得較好的臨床效果。

    晶狀體半脫位;單襻人工晶狀體懸吊;緩慢超聲乳化;眼前段玻璃體切割

    晶狀體半脫位是一種以晶狀體懸韌帶未完全離斷為特點的眼病,可分為外傷性和先天性兩種,臨床上以外傷性多見,先天性晶狀體半脫位又以馬方綜合征為最常見。晶狀體脫位可導(dǎo)致一系列嚴重的并發(fā)癥,包括繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜內(nèi)皮失代償?shù)?。目前晶狀體半脫位患者以手術(shù)治療為主要手段,身處基層醫(yī)院,我們采用單襻人工晶狀體懸吊術(shù)聯(lián)合緩慢超聲乳化、眼前段玻璃體切割術(shù)治療本病患者16例,效果較好,現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2015年1月至2016年1月就診我院的晶狀體半脫位患者16例(16只眼),患者術(shù)前診斷明確,晶狀體脫位范圍約1~3個象限,晶狀體核硬度在III級以下,均為手術(shù)適應(yīng)癥,沒有手術(shù)禁忌癥。其中男性13 例,女性 3 例,年齡 30~61 歲,平均(41±11)歲;眼球頓挫傷晶狀體半脫位12例,馬方綜合征3例,1例原因不明;術(shù)前視力(國際標準視力表)眼前數(shù)指~0.05者 3只眼,0.05~0.1者 7只眼,0.1~0.3者 6只眼。術(shù)前常規(guī)行眼壓、屈光、眼底檢查及角膜內(nèi)皮計數(shù)檢查,超聲生物顯微鏡(UBM)檢查房角,眼B超、角膜曲率儀、晶星900計算人工晶狀體度數(shù)。所有患者行平臥位觀察晶狀體位置 (其中有2只眼晶狀體在平臥位時有一定程度的下沉移位,前房加深)。所有患者均詳細檢查另眼,發(fā)現(xiàn)1例馬方綜合患者另眼晶狀體存在小范圍的脫位。術(shù)前所有患者既往詳細屈光狀態(tài)不明。

    1.2 手術(shù)方法

    利多卡因球周麻醉,11點處做2.4 mm透明角膜切口,顳上、鼻上兩處行角膜緣穿刺,前房內(nèi)注入黏彈劑。在晶狀體懸韌帶未離斷一側(cè)用1 ml自制撕囊針制作囊膜瓣,撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑5.0~5.5 mm,充分水分離、水分層。Infiniti超聲乳化機瓶高設(shè)置 65~70 cm、負壓 200~400 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),流量 15~25 ml/min。 用 chop 鉤頂住脫離側(cè)撕囊口邊緣,囊袋內(nèi)緩慢原位超聲吸除晶狀體核。反復(fù)多次向囊袋內(nèi)注入黏彈劑,繼續(xù)在chop鉤輔助頂壓下I/A模式盡量吸凈殘余皮質(zhì),最后行眼前段玻璃體切割,切凈外溢至瞳孔區(qū)及前房內(nèi)的玻璃體、游離的晶狀體囊膜、殘留的晶狀體皮質(zhì),保留未脫離側(cè)晶狀體囊膜。植入一片式折疊人工晶狀體,一襻置于殘留的晶狀體前囊膜表面睫狀溝內(nèi),一襻非吸收縫線固定于對側(cè)睫狀溝。清除眼內(nèi)黏彈劑,縮瞳劑縮瞳,瞳孔居中后縫合角膜切口。手術(shù)結(jié)束涂妥布霉素地塞米松眼膏、包蓋術(shù)眼,安返病房。

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)畢處理同白內(nèi)障手術(shù)。當天有5例患者發(fā)生不同程度的眼脹,考慮術(shù)后高眼壓,予20%甘露醇250 ml靜脈滴注后緩解。

    1.4 觀察指標

    術(shù)前術(shù)后視力;術(shù)前術(shù)后角膜內(nèi)皮計數(shù);術(shù)后屈光狀態(tài)(術(shù)前晶狀體混濁、偏位,難以檢測到眼的總屈光狀態(tài));術(shù)后人工晶狀體位置;術(shù)后瞳孔、眼壓、眼底情況。隨訪6個月。

    2 結(jié)果

    所有患者手術(shù)過程順利,未發(fā)生晶狀體核和及晶狀體皮質(zhì)進入玻璃體腔。未發(fā)生爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血等嚴重并發(fā)癥,所有患者均一期植入單襻懸吊人工晶狀體。

    術(shù)前視力如前所述。術(shù)后第1天視力:≤0.05者5只眼,>0.05~≤0.1者 4只眼,>0.1~≤0.3 者 5只眼,>0.3者2只眼。術(shù)后6個月視力的對應(yīng)眼數(shù)分別為:1只眼,3只眼,5只眼,7只眼。

    角膜內(nèi)皮計數(shù):術(shù)前角膜內(nèi)皮計數(shù)1300~2800 mm-2,術(shù)后末次復(fù)診角膜內(nèi)皮計數(shù)1300~2000 mm-2,角膜內(nèi)皮丟失率14%±3%。

    術(shù)后散光(電腦驗光):術(shù)后7 d時,柱鏡度≤1.00 D者 4只眼,>1.00~≤2.00 D者 6只眼,>2.00~≤3.00 D者6只眼;術(shù)后1個月時的相應(yīng)眼數(shù)分別為9只眼,9只眼,9只眼;術(shù)后6個月的眼數(shù)分別為3只眼,1只眼,1只眼。

    術(shù)后所有患者均有不同程度的角膜內(nèi)皮水腫,經(jīng)妥布霉素地塞米松滴眼液、眼膏治療后3~7 d恢復(fù)透明。術(shù)后人工晶狀體位置均未發(fā)生偏移、脫位。術(shù)后當天有5例出現(xiàn)高眼壓癥狀,眼壓20~35 mm Hg,經(jīng)全身及局部降眼壓后恢復(fù)正常;第2天仍有2例眼壓高,均小于30 mm Hg;術(shù)后第3天及后期復(fù)診,無一眼高眼壓。2例馬方綜合征患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)黃斑囊樣水腫,經(jīng)保守治療后水腫消退。術(shù)后瞳孔14只眼完全居中,2只眼輕度上移,瞳孔區(qū)晶狀體光學(xué)面邊緣未見。所有患者未發(fā)生感染、眼前節(jié)毒性反應(yīng)綜合征(toxic anterior segment sydrome,TASS)、角膜內(nèi)皮失代償、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

    3 討論

    晶狀體脫位是臨床上常見眼病,其手術(shù)治療指征為:(1)視力明顯下降;(2)晶狀體明顯脫位;(3)并發(fā)性白內(nèi)障;(4)繼發(fā)性青光眼;(5)晶狀體脫位入前房,有角膜內(nèi)皮失代償可能;(6)晶狀體混濁妨礙視網(wǎng)膜脫離的檢查和治療[1]。晶狀體脫位的手術(shù)難度相較于單純的白內(nèi)障手術(shù)大,手術(shù)過程中易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變而進一步損害視功能[2],所以手術(shù)時機、手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要,同時對術(shù)者的手術(shù)技巧、心理調(diào)控能力均有較高要求。

    既往手術(shù)方式為晶狀體囊袋內(nèi)摘除法,包括冷凍摘除法和晶狀體圈套器摘除,其手術(shù)共同點為將殘留的未脫離的懸韌帶斷裂,造成晶狀體全脫位后機械法娩出。然后植入前房型人工晶狀體或雙襻人工晶狀體睫狀溝固定。前房型人工晶狀體容易導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細胞長期進行性丟失以及發(fā)生瞳孔阻滯、繼發(fā)性青光眼。同樣,虹膜夾持型前房人工晶狀體,長期可造成局部虹膜萎縮,固定點游離,人工晶狀體偏位甚至脫落等并發(fā)癥[3]。該手術(shù)方式手術(shù)切口大,并發(fā)癥多,容易導(dǎo)致脈絡(luò)膜上腔出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥,目前已較少應(yīng)用。

    現(xiàn)在流行的手術(shù)方式為超聲乳化、晶狀體囊張力環(huán)加虹膜拉鉤手術(shù),人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。當晶狀體脫位范圍大于2個鐘點時,考慮植入囊袋張力環(huán),懸韌帶斷裂范圍90°~180°時,應(yīng)將帶孔的張力環(huán)固定于眼球壁上[4]。囊袋張力環(huán)多在晶狀體核超聲乳化吸除、晶狀體皮質(zhì)清除后植入。由于部分患者在手術(shù)操作過程中發(fā)生囊袋破裂、游離、玻璃體脫出等一系列問題,造成張力環(huán)植入困難。有術(shù)者在撕囊后即植入張力環(huán),可導(dǎo)致晶狀體皮質(zhì)注吸困難,同時在注吸時有導(dǎo)致張力環(huán)脫落等問題。超聲乳化、張力環(huán)聯(lián)合虹膜拉鉤后,手術(shù)中囊袋穩(wěn)定性明顯增加,手術(shù)安全性得到提升,手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴大,包括括晶狀體脫位范圍可擴展至3個象限以上,晶狀體核硬度可達III~IV級[5]。但該手術(shù)方式仍有其局限性,因普通型張力環(huán)不能復(fù)位脫位晶狀體懸韌帶,人工晶狀體植入囊袋后,囊袋的皺縮、纖維化、人工晶狀體重力作用,均有可能導(dǎo)致懸韌帶的進行性離斷,甚至發(fā)生囊袋、普通型張力環(huán)、人工晶狀體復(fù)合體的偏位、脫落[6]。所以有術(shù)者選擇I期普通型張力環(huán)加囊袋內(nèi)人工晶狀體植入,3個月后再行II期張力環(huán)縫合固定[7],或I期植入帶鉤張力環(huán)[4]。兩種縫合方式均要求術(shù)者有較高的手術(shù)技巧,故有一定的手術(shù)學(xué)習(xí)曲線,且?guī)с^張力環(huán)價格昂貴,所以在基層開展有一定的局限性。

    本組采取的手術(shù)方式為單襻人工晶狀體懸吊術(shù),聯(lián)合緩慢超聲乳化、前段玻璃體切割。依托愛爾康infiniti良好的超聲系統(tǒng),緩慢囊袋內(nèi)、低超聲乳化機參數(shù)的白內(nèi)障超聲乳化技術(shù),術(shù)中眼內(nèi)壓維持穩(wěn)定,前房浪涌現(xiàn)象少,對玻璃體視網(wǎng)膜的牽引明顯減少,從而減少眼后段并發(fā)癥。本組16例患眼,在行晶狀體核塊超聲時,均未發(fā)生玻璃體脫出,和鐘劉學(xué)穎[5]采用該方法的報道類似。采用單襻人工晶狀體懸吊術(shù),人工晶狀體一襻置于殘留的晶狀體前囊膜上,另一襻牢固縫合固定于對側(cè)睫狀溝內(nèi),因固定位置非囊袋內(nèi),避免術(shù)后囊袋收縮、移位致人工晶狀體偏位,同時手術(shù)中前段玻璃體的充分清除亦可降低玻璃體干擾導(dǎo)致的人工晶狀體偏位的可能,且單襻操作相對容易,耗費時間短,所有病例術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。術(shù)中不同程度的干擾玻璃體嚴重者可致玻璃體視網(wǎng)膜交界性疾病發(fā)生,包括視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等[8]。本組患者中有兩眼術(shù)后出現(xiàn)黃斑囊樣水腫,經(jīng)治療后改善(經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描驗證),但未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥?;颊咝g(shù)后有不同程度的角膜內(nèi)皮水腫,與手術(shù)中玻璃體脫出至前房有關(guān),用藥后全部恢復(fù)透明,術(shù)后角膜內(nèi)皮丟失率為14%±3%,角膜內(nèi)皮丟失可控。術(shù)后散光范圍1.00~3.00 D,大部分患者可通過戴鏡獲得良好的矯正視力。

    傳統(tǒng)的雙襻縫合固定性懸吊人工晶狀體,光學(xué)面大(7 mm),需大的鞏膜切口,術(shù)中眼內(nèi)壓不穩(wěn)定,可能在植入人工晶狀體時產(chǎn)生二次玻璃體脫出,且需要雙襻固定,手術(shù)操作步驟繁瑣,手術(shù)費時。術(shù)后人工晶狀體易偏位,散光大,存在視力恢復(fù)差、恢復(fù)慢以及舒適性差等問題。普通一體式折疊人工晶狀體可做為懸吊晶狀體的首選,優(yōu)點在于可以在超聲乳化后直接植入,無需擴大切口。同時人工晶狀體襻設(shè)計為直角襻,懸吊縫線結(jié)扎后不易移位,為術(shù)后人工晶狀體的穩(wěn)定提供良好的保障。該植入方式的缺點是人工晶狀體植入在睫狀溝而非囊袋內(nèi)生理位置。另外有報道垂直角襻人工晶狀體植入睫狀溝后可導(dǎo)致虹膜脫色素、色素性青光眼等并發(fā)癥[9]。但本組16只眼隨訪期間均未發(fā)現(xiàn),可能與觀察時間較短或病例數(shù)不足有關(guān)。

    手術(shù)技巧總結(jié)如下:(1)水分離、水分層應(yīng)徹底??稍黾雍藟K的游離度,但術(shù)中仍應(yīng)減少核塊的旋轉(zhuǎn)動作,從而減少對殘余懸韌帶的壓力。(2)術(shù)中應(yīng)用chop鉤。chop鉤在術(shù)中可輔助頂住脫離的囊袋口邊緣,減少懸韌帶二次損傷,避免脫離范圍進一步擴大。(3)黏彈劑的應(yīng)用有助于皮質(zhì)的清理。皮質(zhì)清理不可追求一步完成,可反復(fù)多次,有耐心的清除,殘余皮質(zhì)可借助玻璃體切割完成。(4)晶狀體核塊及皮質(zhì)清除操作盡量選擇囊袋內(nèi),盡量延遲玻璃體脫出時間。(5)術(shù)中前段玻璃體切割的應(yīng)用??稍陴梽┹o助下切除懸浮的晶狀體囊膜以及外溢至前房的玻璃體,避免單純依靠I/A負壓吸引和眼內(nèi)剪,后者容易引起前房玻璃體殘留,從而導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、瞳孔移位等并發(fā)癥。(6)人工晶狀體植入技巧。長直針在相應(yīng)位置穿過懸吊線后,將人工晶狀體用推注器將前襻及光學(xué)面注入前房,晶狀體后襻卡在切口上,將前房內(nèi)懸吊線勾出后結(jié)扎后襻,再將晶狀體植入并固定。(7)植入人工晶狀體并固定后,前房內(nèi)注入縮瞳劑,觀察瞳孔位置,必要時再進行前房玻璃體切割,清除殘余玻璃體,以復(fù)位瞳孔,使其圓整、居中。

    超聲乳化晶狀體吸除+改良帶鉤張力環(huán)+折疊人工晶狀體植入可實現(xiàn)原位手術(shù),對內(nèi)眼干擾少,是治療晶狀體脫位的最佳術(shù)式[4]。但帶鉤張力環(huán)價格昂貴,同時因操作繁雜,可致部分手術(shù)無法順利完成。單襻人工晶狀體懸吊術(shù)聯(lián)合緩慢超聲乳化,前段玻璃體切割術(shù)操作相對簡單、術(shù)后人工晶狀體位置穩(wěn)定,且花費較少,因而在治療晶狀體半脫位時仍有一定的應(yīng)用價值。其手術(shù)適應(yīng)癥為:晶狀體脫位范圍在1到3個象限以內(nèi);晶狀體核硬度III級以下。所以,術(shù)前必須散瞳裂隙燈檢查明確脫位范圍及晶狀體核的硬度,同時強調(diào)術(shù)前臥位下檢查脫位晶狀體的位置,以指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。

    [1] 李鳳鳴等.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006(2):1447.

    [2] 葛堅,劉奕志.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:268.

    [3] Benedetti S,Casamenti V,Marcacciol,et al.Caorrection of myopia of 7 to 24 diopters with Artisan phaic intraocular lens:two year followup[J].J Refract Surg,2005,21(2):116-126

    [4] 吳文捷,鄭丹瑩,鄭穎豐,等.虹膜拉鉤聯(lián)合可縫合囊袋張力環(huán)在馬方綜合征晶狀體半脫位患者中的應(yīng)用 [J].中華眼科雜志,2007,43(2):108-111.

    [5] 鐘劉學(xué)穎,鄭丹瑩,孫懿.虹膜拉鉤輔助在伴晶狀體不全脫位白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華眼科雜志,2011,47(1):45~49.

    [6] Oner FH,Kocak N,Saatic AO.Dislacation of capsular bag with intraocular lens and capsular tesion ring[J].J Cataract Refuact Surg,2006,32(10):1756-1758.

    [7] 王志亮,陳志敏,張武林,等.普通型囊袋張力環(huán)植入后二期睫狀溝縫合固定治療重度晶狀體不全脫位的效果 [J].眼科,2016,25(2):77-81.

    [8] 王慶平,徐格致.玻璃體視網(wǎng)膜界面疾病[J].中華眼視光學(xué)雜志,2003,5(2):120-125.

    [9] 孟凡君,周占宇,趙善瑤,等.人工晶體懸吊術(shù)后繼發(fā)性色素播散綜合征和色素性青光眼臨床分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(2):160-162.

    Application of single-loop intraocular lens suspension in lens subluxation surgery

    ZHANG Zhaode,LIN Wenya,WANG Yuqing.

    Ningde Municipal Hospital,Ningde 352100,China.

    OBJECTIVE To explore the feasibility of single-loop intraocular lens suspension with slow phacoemulsification as well as anterior vitrectomy in lens subluxation surgery.METHODS A retrospective?study of 16 lens subluxation cases was reviewed.All cases had lens dislocation in the range of 1-3 quadrants,the lens nucleus was classified below grade III.For preoperative visual acuity,3 eyes were less than or equal to 0.05,7 eyes were between 0.05 and 0.1,6 eyes ranged from 0.1 to 0.3.Surgical approach:after capsulorhexis,with chop hook against the edge of the capsule on the subluxation side,lens nucleus was phacoemulsified with slow phacoemulsification in the capsule.Lens cortex was aspirated thoroughly with the aid of viscoelastic;The spillover of vitreous and free capsule as well as residual lens cortex were removed by anterior vitrectomy;Single-loop intraocular lens was suspended.The patients were followed up for 6 months.RESULTS A retrospective?study of 16 lens subluxation cases was reviewed.All cases had lens dislocation in the range of 1-3 quadrants,the lens nucleus was classified below grade III.For preoperative visual acuity,3 eyes were less than or equal to 0.05,7 eyes were between 0.05 and 0.1,6 eyes ranged from 0.1 to 0.3.Surgical approach:after capsulorhexis,with chop hook against the edge of the capsule on the subluxation side,lens nucleus was phacoemulsified with slow phacoemulsification in the capsule.Lens cortex was aspirated thoroughly with the aid of viscoelastic;The spillover of vitreous and free capsule as well as residual lens cortex were removed by anterior vitrectomy;Single-loop intraocular lens was suspended.The patients were followed up for 6 months.CONCLUSIONS The method of single-loop intraocular lens suspension with slow phacoemulsification as well as anterior vitrectomy in lens subluxation surgery was reliable in security,moreover it yielded favorable effects.

    lens subluxation;single-loop intraocular lens suspension;slow phacoemulsification;anterior vitrectomy

    R779.6

    B

    1002-4379(2017)04-0253-04

    10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.011

    福建省寧德市醫(yī)院眼科,福建寧德352100

    張招德,E-mail:zhangzhaode1973@163.com

    猜你喜歡
    玻璃體晶狀體內(nèi)皮
    外傷性晶狀體半脫位的CT 表現(xiàn)
    玻璃體切除聯(lián)合晶狀體超聲粉碎在合并晶狀體脫位眼外傷中的應(yīng)用
    玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后被動體位的舒適護理
    Wnt3a基因沉默對內(nèi)皮祖細胞增殖的影響
    人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼療效分析
    內(nèi)皮祖細胞在缺血性腦卒中診治中的研究進展
    有晶狀體眼ICL植入矯正高度近視
    干擾PDGFR-α對增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變影響的探討
    新鮮生雞蛋殼內(nèi)皮貼敷治療小面積燙傷
    微環(huán)境在體外大量擴增晚期內(nèi)皮祖細胞中的作用
    少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 丁香六月天网| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品自拍成人| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲成人手机| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 永久网站在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| av电影中文网址| 香蕉精品网在线| 1024香蕉在线观看| 色网站视频免费| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲欧洲日产国产| www日本在线高清视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 黑丝袜美女国产一区| av福利片在线| 色播在线永久视频| 老熟女久久久| 午夜福利在线免费观看网站| 观看av在线不卡| 制服人妻中文乱码| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲在久久综合| 国产精品偷伦视频观看了| 91久久精品国产一区二区三区| 美女国产高潮福利片在线看| 精品人妻在线不人妻| 成人毛片60女人毛片免费| 日韩大片免费观看网站| 国产在视频线精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 寂寞人妻少妇视频99o| 成人国产av品久久久| 超碰成人久久| 国产日韩欧美在线精品| 满18在线观看网站| 有码 亚洲区| 国产片特级美女逼逼视频| 天天影视国产精品| 交换朋友夫妻互换小说| 国产97色在线日韩免费| 中文字幕精品免费在线观看视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品久久久精品久久久| 91成人精品电影| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲综合色网址| 国产精品熟女久久久久浪| 丁香六月天网| 国产精品 国内视频| 男女边吃奶边做爰视频| 久久人人爽人人片av| 久热这里只有精品99| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产激情久久老熟女| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美97在线视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 在线观看三级黄色| 亚洲国产精品成人久久小说| 1024香蕉在线观看| 亚洲天堂av无毛| 午夜免费鲁丝| 亚洲精品国产av蜜桃| 成人免费观看视频高清| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 免费黄频网站在线观看国产| 边亲边吃奶的免费视频| 国产精品 欧美亚洲| 水蜜桃什么品种好| 国产毛片在线视频| 婷婷色综合大香蕉| 久久午夜福利片| 涩涩av久久男人的天堂| 日本-黄色视频高清免费观看| 中文字幕色久视频| 女性被躁到高潮视频| 青春草视频在线免费观看| 精品福利永久在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | av网站在线播放免费| 在现免费观看毛片| 亚洲视频免费观看视频| 69精品国产乱码久久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久亚洲精品成人影院| 一级毛片电影观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 免费在线观看黄色视频的| 午夜福利视频精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产综合精华液| 老汉色∧v一级毛片| 精品酒店卫生间| 青草久久国产| 久久久久久久久免费视频了| 老熟女久久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 日韩一区二区三区影片| 国产在线免费精品| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日韩一本色道免费dvd| 在线观看国产h片| 国产精品久久久久久精品古装| 久久久精品免费免费高清| 亚洲经典国产精华液单| 在线观看三级黄色| videossex国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产av精品麻豆| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 考比视频在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 波多野结衣一区麻豆| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲三级黄色毛片| 中文欧美无线码| 毛片一级片免费看久久久久| 国产色婷婷99| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 毛片一级片免费看久久久久| 在线观看一区二区三区激情| 久久99蜜桃精品久久| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 如何舔出高潮| 大话2 男鬼变身卡| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 高清在线视频一区二区三区| freevideosex欧美| 9191精品国产免费久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| av福利片在线| 曰老女人黄片| 免费看不卡的av| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久久久久伊人网av| 在线 av 中文字幕| 欧美黄色片欧美黄色片| 日本午夜av视频| 热re99久久国产66热| 国产精品久久久av美女十八| 2022亚洲国产成人精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 十八禁高潮呻吟视频| 成人毛片60女人毛片免费| 久久综合国产亚洲精品| 伊人久久国产一区二区| 国产精品国产三级专区第一集| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 1024视频免费在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 久久亚洲国产成人精品v| 视频区图区小说| 99久国产av精品国产电影| 久久毛片免费看一区二区三区| 美女主播在线视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 免费看不卡的av| 少妇人妻 视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 免费在线观看完整版高清| 少妇人妻 视频| 亚洲一区中文字幕在线| 色94色欧美一区二区| 国产亚洲欧美精品永久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产亚洲一区二区精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 制服人妻中文乱码| 国产日韩欧美在线精品| 久久精品国产自在天天线| 99久久精品国产国产毛片| kizo精华| xxx大片免费视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩人妻精品一区2区三区| 色视频在线一区二区三区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 中文天堂在线官网| 国产免费视频播放在线视频| 宅男免费午夜| 各种免费的搞黄视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 丝袜美腿诱惑在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲第一av免费看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 波野结衣二区三区在线| 精品一区在线观看国产| 香蕉精品网在线| 制服丝袜香蕉在线| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲av综合色区一区| 欧美在线黄色| 黄色 视频免费看| 乱人伦中国视频| 国产在线免费精品| 精品一区二区免费观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 中文字幕制服av| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲av中文av极速乱| 国产成人a∨麻豆精品| 一级爰片在线观看| 在线天堂最新版资源| 国产极品天堂在线| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 一边亲一边摸免费视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产一区二区三区av在线| 99久国产av精品国产电影| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 中文字幕色久视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 夫妻午夜视频| 日本欧美视频一区| 精品国产一区二区久久| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品.久久久| 多毛熟女@视频| 伊人久久国产一区二区| 免费在线观看黄色视频的| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美97在线视频| 午夜av观看不卡| a级毛片黄视频| 亚洲成色77777| 伦理电影免费视频| 精品一区二区三卡| 久久久久久伊人网av| 婷婷色av中文字幕| 日韩人妻精品一区2区三区| 91在线精品国自产拍蜜月| 免费少妇av软件| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久久国产网址| 国产一区二区 视频在线| 午夜影院在线不卡| 十分钟在线观看高清视频www| 美女视频免费永久观看网站| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲四区av| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 久久久久久久国产电影| 母亲3免费完整高清在线观看 | 十八禁网站网址无遮挡| av网站在线播放免费| 亚洲伊人色综图| 免费人妻精品一区二区三区视频| 午夜激情av网站| 午夜福利在线免费观看网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产av一区二区精品久久| 久久久久久伊人网av| 亚洲av综合色区一区| 欧美精品一区二区大全| 丰满少妇做爰视频| 亚洲成色77777| 日本av手机在线免费观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 国产在线一区二区三区精| 久久精品亚洲av国产电影网| 少妇 在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| av在线播放精品| 宅男免费午夜| 久久ye,这里只有精品| 国产精品久久久av美女十八| 一本色道久久久久久精品综合| 飞空精品影院首页| 免费观看a级毛片全部| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲久久久国产精品| 男女国产视频网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久久久国产一级毛片高清牌| av线在线观看网站| 一区二区av电影网| 欧美日韩亚洲高清精品| 日韩一本色道免费dvd| 春色校园在线视频观看| 大陆偷拍与自拍| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美97在线视频| 一本色道久久久久久精品综合| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲av成人精品一二三区| 飞空精品影院首页| 日韩中字成人| 男人舔女人的私密视频| 欧美bdsm另类| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 伦理电影大哥的女人| 五月开心婷婷网| 精品酒店卫生间| 超色免费av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产成人精品在线电影| 26uuu在线亚洲综合色| 在现免费观看毛片| 国产伦理片在线播放av一区| 精品国产一区二区久久| 久久久久精品性色| 高清视频免费观看一区二区| 国产成人91sexporn| 国产 精品1| av有码第一页| 国产亚洲欧美精品永久| 国产一级毛片在线| 亚洲经典国产精华液单| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 高清视频免费观看一区二区| 日韩中文字幕视频在线看片| 18禁观看日本| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费看av在线观看网站| 国产黄色免费在线视频| 日韩一区二区三区影片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 飞空精品影院首页| 亚洲天堂av无毛| 成人二区视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 丝袜美足系列| 国产精品.久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 女人久久www免费人成看片| 一区二区三区四区激情视频| 在线天堂中文资源库| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产在线视频一区二区| 久久韩国三级中文字幕| 午夜福利在线免费观看网站| 美国免费a级毛片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 热re99久久国产66热| 亚洲成色77777| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 免费观看在线日韩| 老司机影院成人| 亚洲av日韩在线播放| 免费日韩欧美在线观看| av网站免费在线观看视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 精品一区在线观看国产| 亚洲男人天堂网一区| 国产一区二区 视频在线| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 免费看不卡的av| 欧美精品av麻豆av| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲国产精品999| 青青草视频在线视频观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 热99久久久久精品小说推荐| 成人影院久久| 在线精品无人区一区二区三| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 18+在线观看网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 一区福利在线观看| 伦理电影免费视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 日日爽夜夜爽网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 美女国产高潮福利片在线看| 国产黄色免费在线视频| 国产成人欧美| 亚洲美女视频黄频| 国产精品久久久av美女十八| 久久久精品94久久精品| 人妻一区二区av| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品.久久久| av国产久精品久网站免费入址| 色网站视频免费| 国产精品熟女久久久久浪| 伊人亚洲综合成人网| 一级黄片播放器| 制服诱惑二区| 久久精品国产a三级三级三级| 国产成人免费观看mmmm| 一区福利在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 久久久久国产网址| 一本久久精品| av网站免费在线观看视频| 亚洲五月色婷婷综合| 午夜av观看不卡| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品久久久久久电影网| 国产成人精品一,二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 18+在线观看网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 最近中文字幕2019免费版| 一本大道久久a久久精品| 天天操日日干夜夜撸| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 大话2 男鬼变身卡| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日本午夜av视频| 伊人久久国产一区二区| 国产精品免费大片| 人妻一区二区av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美激情高清一区二区三区 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 色94色欧美一区二区| 不卡av一区二区三区| 人成视频在线观看免费观看| 在线观看www视频免费| 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜精品国产一区二区电影| 黄色配什么色好看| 色视频在线一区二区三区| 亚洲经典国产精华液单| 在线 av 中文字幕| 香蕉国产在线看| 亚洲一区中文字幕在线| 国产av码专区亚洲av| 丝袜美足系列| 黄色一级大片看看| 午夜免费鲁丝| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品国产av在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 街头女战士在线观看网站| 日韩 亚洲 欧美在线| 满18在线观看网站| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久久久精品人妻al黑| 欧美精品av麻豆av| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲视频免费观看视频| 女人精品久久久久毛片| 九九爱精品视频在线观看| 午夜av观看不卡| 人妻系列 视频| 精品福利永久在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 一二三四中文在线观看免费高清| 99re6热这里在线精品视频| 男女国产视频网站| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲色图综合在线观看| 男女免费视频国产| 青春草国产在线视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲情色 制服丝袜| 免费高清在线观看日韩| 黄色视频在线播放观看不卡| 少妇被粗大猛烈的视频| 美女午夜性视频免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产男女超爽视频在线观看| 久久精品夜色国产| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 久久久精品94久久精品| 伦理电影大哥的女人| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产精品偷伦视频观看了| 十八禁高潮呻吟视频| 男女国产视频网站| 波野结衣二区三区在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩伦理黄色片| 亚洲第一av免费看| 精品少妇久久久久久888优播| av.在线天堂| 久久精品久久久久久久性| av免费在线看不卡| 国产伦理片在线播放av一区| 婷婷色综合www| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 成人影院久久| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲精品成人av观看孕妇| 成人国产麻豆网| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久99一区二区三区| 晚上一个人看的免费电影| 日韩中文字幕视频在线看片| 十八禁网站网址无遮挡| 成年人午夜在线观看视频| 婷婷色综合大香蕉| 精品一品国产午夜福利视频| 久久韩国三级中文字幕| 日韩一本色道免费dvd| 九九爱精品视频在线观看| 免费av中文字幕在线| videosex国产| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 久久久亚洲精品成人影院| 在线观看www视频免费| 爱豆传媒免费全集在线观看| 十八禁网站网址无遮挡| av女优亚洲男人天堂| 69精品国产乱码久久久| 丝袜喷水一区| 人人澡人人妻人| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 日韩av免费高清视频| 大香蕉久久网| 久久久久国产精品人妻一区二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 蜜桃在线观看..| 日韩欧美精品免费久久| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 美女大奶头黄色视频| 老熟女久久久| 久久热在线av| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产成人欧美| 亚洲欧洲日产国产| 色网站视频免费| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 三上悠亚av全集在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 99精国产麻豆久久婷婷| 婷婷色av中文字幕| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲成色77777| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 99热国产这里只有精品6| 精品一品国产午夜福利视频| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 丁香六月天网| 精品人妻一区二区三区麻豆| 色视频在线一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲国产成人一精品久久久| 激情五月婷婷亚洲| 大陆偷拍与自拍| 国产一级毛片在线| 97在线视频观看| 日本免费在线观看一区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 欧美中文综合在线视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 老司机影院毛片| 国产一级毛片在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美日韩综合久久久久久| 美女视频免费永久观看网站| 男女边吃奶边做爰视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 丝袜在线中文字幕| 色哟哟·www| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 少妇熟女欧美另类| 免费在线观看黄色视频的| 欧美97在线视频|