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    地佐辛于下肢骨折椎管內(nèi)麻醉穿刺前干預(yù)的臨床效果觀察

    2013-11-09 10:15:50江西省湖口縣人民醫(yī)院332500黃旭周杰
    首都食品與醫(yī)藥 2013年20期
    關(guān)鍵詞:附表椎管下肢

    江西省湖口縣人民醫(yī)院(332500)黃旭 周杰

    下肢骨折手術(shù)是骨外科常見且多發(fā)的手術(shù)之一。下肢骨折手術(shù)常選用椎管內(nèi)麻醉,但椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)需擺屈膝側(cè)臥位,在擺體位過程中患肢移動(dòng),患者常感疼痛劇烈,配合相對較差,不利于椎管內(nèi)麻醉的操作,故加大椎管穿刺置管難度。為降低患者的醫(yī)療費(fèi)用及減輕病人痛苦,使患者能順利地配合麻醉操作。本研究對下肢骨折手術(shù)患者麻醉前運(yùn)用地佐辛干預(yù),再實(shí)施硬腰聯(lián)合麻醉的方法,得到了病人、家屬和手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 選擇100例下肢骨折在椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)者,骨折類型為脛腓骨骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折等,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡18~68歲,其中男70例,女30例,體重45~75kg,排除肝腎功能不全及禁忌行椎管內(nèi)麻醉的患者。隨機(jī)均分為觀察組(Ⅰ組)和對照組(Ⅱ組)。

    1.2 麻醉方法 患者入室后連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測NIBP、SPO2、ECG和HR。建立靜脈輸液通路。Ⅰ組給予地佐辛0.15mg/kg,Ⅱ組給予相同劑量的生理鹽水。約5min藥物起效后,由多人將患者平穩(wěn)抬到手術(shù)床上,征求患者意見擺放朝向。采用腰-硬聯(lián)合麻醉,穿刺間隙選L3~4,操作成功起效后將患者平臥,當(dāng)NIBP<90/60mmHg和HR<60次/分時(shí)給予麻黃堿和(或)阿托品糾正。確定麻醉平面及效果后開始手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者入室時(shí)(T1)、給藥后(T2)、側(cè)臥后(T3)及翻身平臥后(T4)的SBP、DBP、HR和SPO2及患者側(cè)臥時(shí)的疼痛程度。疼痛程度采用VAS評分[1]:0分為無痛,<3分為良好;3~5分為基本滿意;>5分為差;10分為劇痛。手術(shù)結(jié)束后回訪患者和家屬對麻醉的滿意度,分滿意、一般和不滿意。

    附表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)的SDP、DBP、HR和SPO2變化(±s)

    附表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)的SDP、DBP、HR和SPO2變化(±s)

    指標(biāo) 組別 例數(shù) 入室時(shí) 給藥后 側(cè)臥后 平臥后SDP(mmHg) Ⅰ組 50 140±15 125±10 130±14 126±12Ⅱ組 50 140±18 141±16 155±18 128±14 DBP(mmHg) Ⅰ組 50 90±10 88±9 90±12 88±11Ⅱ組 50 85±12 86±10 95±13 90±12 HR(次/分) Ⅰ組 50 95±12 93±11 96±12 98±10Ⅱ組 50 96±10 95±11 110±13 100±11 SPO2(%) Ⅰ組 50 96±1.5 95±1.5 96±2 96±3Ⅱ組 50 96±1.4 97±1.5 97±1.6 97±2.5

    附表2 兩組各時(shí)點(diǎn)VAS評分的比較(±s)分

    附表2 兩組各時(shí)點(diǎn)VAS評分的比較(±s)分

    組別 例數(shù) VAS評分(分)T1 T2 T3 T4觀察組 50 5.0±3.2 1.7±1.9 2.2±1.8 2.0±1.6對照組 50 5.1±3.1 5.2±3.2 7.2±2.5 5.5±3.0

    2 結(jié)果

    兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給藥后,側(cè)臥位時(shí)Ⅰ組VA S評分(3.0±0.6)明顯低于Ⅱ組(7.2±1.0)評分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組穿椎管內(nèi)穿刺所用的時(shí)間觀察組(8±3min)較對照組明顯縮短。見附表1和2。

    3 討論

    下肢骨折手術(shù)通常選擇椎管內(nèi)麻醉,而實(shí)施椎管內(nèi)麻醉患者采取側(cè)臥位,易使骨折部位產(chǎn)生壓迫、扭曲、牽拉等,將加重疼痛。在麻醉實(shí)施前采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛,可以有效地減輕側(cè)臥位造成的受傷部位的疼痛,抑制患者應(yīng)激反應(yīng),降低心血管不良反應(yīng)的發(fā)生。骨折疼痛情況與骨折類型和移動(dòng)程度有密切關(guān)系[2]。

    地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,能緩解術(shù)后疼痛,其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。當(dāng)穩(wěn)態(tài)血藥濃度超過5~9mg/ml時(shí),產(chǎn)生緩解術(shù)后疼痛作用,當(dāng)平均峰濃度達(dá)到45mg/ml時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng),惡心嘔吐發(fā)生率為3~9%。

    本研究中Ⅰ組和Ⅱ組SPO2>90%均無需人工輔助呼吸,給予地佐辛均未出現(xiàn)嘔吐。由于本研究中兩組患者均采用的是腰-硬聯(lián)合麻醉,腰麻起效快,患者平臥疼痛刺激明顯減輕,甚至無痛,兩組患NIBP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)際工作中因患者緊張及疾病等原因常出現(xiàn)擺體位時(shí)間過長或不理想,麻醉穿刺過程中體位變動(dòng)等情況,影響麻醉穿刺成功率。

    綜上所述,下肢骨折患者在行椎管內(nèi)麻醉前給予地佐辛可有效減輕疼痛,降低應(yīng)激反應(yīng)及心腦血管不良反應(yīng)的發(fā)生,可明顯縮短麻醉穿刺時(shí)間,提高病人滿意度,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得推廣。

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