鼻塞法中低流量干氧治療的臨床研究

黃 玲,談萬(wàn)蘭,楊 瑤

(江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院護(hù)理部,江蘇揚(yáng)州,225261)

氧氣吸入療法可用于糾正缺氧,提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平,改善組織缺氧,促進(jìn)代謝,以維持機(jī)體生命活動(dòng),是輔助治療多種疾病的重要方法之一,目前最常用的是低流量(1～2 L/min)、中流量(2～4 L/min)吸入方法[1]。臨床使用最多的是鼻導(dǎo)管吸氧法,其中鼻塞吸氧法是將鼻塞置于鼻前庭,分單鼻塞、雙鼻塞2種類(lèi)型[2],常規(guī)采用的是濕化吸氧(濕氧),理由是患者吸入未經(jīng)濕化干燥的醫(yī)療氣體會(huì)導(dǎo)致呼吸道干燥不適、纖毛活動(dòng)減弱及痰液黏稠度增加。持續(xù)氧療過(guò)程中,需要頻繁更換濕化液、消毒濕化瓶來(lái)防止因濕化液的持續(xù)使用、微生物污染而引起的呼吸道感染。本研究旨在探討濕化與未濕化(干氧)中低流量(<4 L/min)鼻塞法氧療對(duì)患者舒適感的影響,從而為解決濕化液污染問(wèn)題、減輕護(hù)士工作量、提高中低量干氧治療的依從性等提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年 1—12月本院住院氧療患者194例,男119例,女75例,平均年齡61歲;醫(yī)保120例,非醫(yī)保74例;吸煙71例,不吸煙123例;呼吸系統(tǒng)疾病47例,非呼吸系統(tǒng)疾病147例;50例有吸氧史,144例為首次吸氧。所有患者均意識(shí)清楚,表述清晰,知情同意。將194例患者隨機(jī)分為濕氧組(97例)和干氧組(97例)。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

194例患者均在本院病房自然室溫、濕度下,采用無(wú)創(chuàng)雙頭鼻塞吸氧管,按氧氣吸入操作規(guī)程[3]進(jìn)行中低流量吸氧,濕氧組在濕化瓶?jī)?nèi)裝1/2～2/3蒸餾水并每日更換,干氧組的濕化瓶?jī)?nèi)不裝任何液體。吸氧前后常規(guī)給予治療和護(hù)理,每周用含氯消毒劑消毒濕化瓶1次。觀察患者鼻咽部不適、異味、咳嗽、咳痰、發(fā)寒等舒適度情況,采用SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較組間差異。

2 結(jié) 果

2組患者在自然溫濕度條件下中低流量雙頭鼻塞吸氧>24 h后,濕氧組發(fā)生不適癥狀者13例,陽(yáng)性率為13.4%;干氧組出現(xiàn)不適癥狀者14例,陽(yáng)性率為14.4%。2組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。舒適度指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 干、濕氧治療組舒適度情況比較 例

3 討 論

美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)國(guó)立心肺和血液研究所(ACCP-NHLBI)在20世紀(jì)80年代初就提出中低流量(<4 L/min)吸氧可不濕化[4];AARC在關(guān)于氧療的指南中指出,<4 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧無(wú)須常規(guī)濕化[5]。在中國(guó)香港地區(qū),中低流量吸氧患者也不濕化[6]。因?yàn)橹械土髁?≤4 L/min)氧氣進(jìn)入呼吸道時(shí),吸入的氧量?jī)H占每次總吸入氧量的2.4%～19.0%,呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度已對(duì)氧氣起到了足夠的濕化作用,不會(huì)影響患者的舒適度和氧療效果[7]。況且,干燥的氧氣遠(yuǎn)無(wú)室內(nèi)低濕度空氣帶來(lái)的不適感強(qiáng)烈[8]。與常規(guī)濕化吸氧比較,未濕化吸氧操作簡(jiǎn)便,重要的是能較好地解決濕化液的微生物污染問(wèn)題[9],又減少了工作量,縮短了護(hù)士執(zhí)行氧療的時(shí)間,節(jié)約了氧療成本(濕化用水)。另外,干氧治療還不會(huì)因?yàn)闈窕恐械脑胍舳绊懟颊叩男菹?對(duì)失眠患者有利。

雙頭鼻塞法為2個(gè)較細(xì)小的鼻塞同時(shí)置于雙側(cè)鼻孔,分流了氧氣對(duì)鼻黏膜的沖擊力,從而減少了氧氣對(duì)鼻黏膜的刺激。此外,鼻塞周?chē)辛粲锌障?能同時(shí)呼吸空氣,不影響說(shuō)話、進(jìn)食、喝水和睡眠,而且沒(méi)有“窒息”感[10]。雙頭鼻塞吸氧管結(jié)構(gòu)呈對(duì)稱(chēng)分布,吸氧時(shí)不用膠布固定也不易松動(dòng)或脫落,增加了患者的舒適感,使患者在持續(xù)吸氧的情況下容易耐受,不容易產(chǎn)生煩躁情緒,從而提高吸氧效果[11]。有專(zhuān)家認(rèn)為,操作時(shí)將鼻塞處的支架朝下放置可將兩孔塞略微抬高,剛好符合鼻孔解剖生理,氣體基本沿著下鼻道至氣管,還可減少吸氧對(duì)呼吸道的損傷,減輕氧氣異味對(duì)呼吸道的刺激,增加患者的舒適感[12]。

本研究對(duì)濕化與未濕化雙鼻塞吸氧患者出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示,有少數(shù)患者氧療過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀,陽(yáng)性發(fā)生率要高于李瓏等[13]的研究結(jié)果,但2組患者氧療的舒適感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不適感的產(chǎn)生與性別、年齡、吸煙、呼吸系統(tǒng)疾病、醫(yī)保、心理狀態(tài)等有關(guān)。有研究[14]顯示,未濕化組吸氧第1天與吸氧第5天呼吸道癥狀、不適癥狀比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明未濕化組吸氧后的不適癥狀無(wú)需處理即可顯著減輕。綜上所述,鼻塞法中低流量干氧治療與濕化吸氧相比,其不適感患者可接受,2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)醫(yī)院來(lái)講,氧氣無(wú)需濕化,操作方便,成本降低的同時(shí),更重要的是避免了因濕化液的污染而可能引發(fā)的院內(nèi)感染,因此鼻塞法中低流量干氧治療值得在臨床推廣使用。

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