類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療依從性及其影響因素分析

余 菊,林 征,張 育,孫 峰,李國青,方振玉

(1.南京醫(yī)科大學(xué),江蘇南京,210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇南京,210029;3.揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江蘇揚州,225001)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種抗原抗體介導(dǎo)的以慢性滑膜炎癥為病理基礎(chǔ)的自身免疫性疾病,據(jù)統(tǒng)計,在中國RA的發(fā)病率為0.36%,有近500萬患者,平均壽命可縮短10～15年[1]。RA患者臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎癥,治療關(guān)鍵在于早期干預(yù)。若不積極有效地治療,70%的患者在起病2年內(nèi)可發(fā)生骨質(zhì)破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙,給生活或工作帶來各種不便,進而影響患者的精神狀態(tài)甚至家庭和睦。研究[2]表明,未經(jīng)正規(guī)治療的RA患者3年致殘率高達75%。治療依從性指患者的行為(如服藥、飲食或改變生活方式等)與醫(yī)囑的一致性[3],RA作為一種慢性疾病,需要患者接受長期的藥物及非藥物治療,故患者的治療依從性與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。本研究就RA患者治療依從性及其影響因素進行調(diào)查分析,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年6月—2012年6月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院風(fēng)濕科就診的106例患者,納入標準:①符合1987年提出的RA診斷標準[4];②無糖尿病、高血壓、腦血管病等其他慢性疾病史;③無精神、心理疾病史;④具有閱讀、理解漢語的能力;⑤知情同意。106例患者中,女84例,男22例;平均年齡(57.3±13.2)歲;婚姻狀況:未婚8例,已婚92例,離異或喪偶 6例;病程1～28年,中位數(shù) 7年;文化程度:初中及以下65例,高中21例,大學(xué)及以上 20例;享受的醫(yī)療福利:公費醫(yī)療8例,社會醫(yī)療保險42例,新農(nóng)村合作醫(yī)療25例,自費31例。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查工具:①一般資料問卷。自行設(shè)計,內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程、醫(yī)療費用支付方式等;②RA患者治療依從性調(diào)查表。參考 Morisky等[5]推薦的Morisky-Green測評表,從藥物治療、自我重視、自我監(jiān)測3個方面的4個問題來評價RA患者的治療依從性,4個問題分別為“您是否按要求的次數(shù)及量服藥/自我重視/自我監(jiān)測?”“您是否長期服藥不間斷/自我重視/自我監(jiān)測?”“當(dāng)您自覺癥狀改善后,是否堅持服藥/自我重視/自我監(jiān)測?”“當(dāng)您自覺癥狀變壞時,是否堅持服藥/自我重視/自我監(jiān)測?”4個問題均回答“是”即依從性好;只要有1個及以上回答“否”即為依從性差[6];③RA患者治療依從性影響因素調(diào)查表。在參考相關(guān)文獻[7-12]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計,并經(jīng)風(fēng)濕病科醫(yī)學(xué)、護理專家的評定修訂而成,對20例RA患者進行了預(yù)調(diào)查,該表信度系數(shù)為0.82,效度系數(shù)為0.94;影響RA患者治療依從性的因素包括疾病相關(guān)知識、對疾病重視程度、疾病與工作/生活是否沖突、經(jīng)濟收入與醫(yī)療費用是否匹配、醫(yī)療廣告的影響以及家庭支持程度等。

1.2.2 調(diào)查方法:由調(diào)查員在規(guī)定時間內(nèi)向患者發(fā)放測評表及問卷,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語逐條向患者說明填寫方法以及每個問題的含義,問卷采用無記名調(diào)查方式,現(xiàn)場填寫并回收。共發(fā)放問卷120份,回收有效問卷118份,回收率98.3%,其中有效問卷106份,有效率為89.8%。

2 結(jié) 果

2.1 RA患者治療依從性情況

調(diào)查顯示,106例患者中,依從性好者50例(占 47.2%),依從性差者 56例(占52.8%)。106例患者一般資料與依從性情況的比較見表1。結(jié)果顯示,不同年齡段(≤45歲與>45歲)的患者其依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而不同性別、婚姻狀況、病程、家庭收入和文化程度的患者其依從性差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 106例RA患者一般資料及依從性情況比較[n(%)]

2.2 影響RA患者治療依從性的因素

對56例依從性差的患者的分析顯示,導(dǎo)致RA患者治療依從性差的相關(guān)因素包括:疾病相關(guān)知識缺乏37例(66.07%);對病情嚴重度的認識不足35例(62.50%);經(jīng)濟狀況不能滿足治療需要29例(51.79%);疾病與工作/生活存在沖突28例(50.00%);對藥物治療滿意度低18例(32.14%);擔(dān)心長期服藥對身體有傷害12例(21.43%);廣告媒體的影響10例(17.86%);醫(yī)患關(guān)系不和諧7例(12.50%);家庭對患者的治療不支持5例(8.93%)。其中疾病相關(guān)知識缺乏、對病情嚴重度的認識不足、經(jīng)濟狀況差以及疾病與工作/生活的沖突是造成RA患者治療依從性差的主要影響因素(占50.00%～66.07%)。

2.3 無法遵醫(yī)囑原因的多因素分析

Logistic回歸分析顯示經(jīng)濟原因、不知是否需要長期堅持服藥、治療方案太復(fù)雜以及對疾病沒有足夠的了解等是RA患者無法遵醫(yī)囑的主要原因,而畏懼藥物副作用并不是RA患者無法遵醫(yī)囑的原因。

3 討 論

對RA的治療目標是通過控制癥狀,阻止結(jié)構(gòu)破壞,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,從而最大可能地長期提高患者的生活質(zhì)量[13]。RA患者治療的延誤以及治療依從性差是患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的主要因素之一。但是,如果及時治療及依從性好時,出現(xiàn)殘疾的概率將相對降低?；颊叩膫€人情況及家庭背景等一般特征不同可影響治療的依從性。根據(jù)對106例RA患者的調(diào)查結(jié)果顯示,患者的一般資料中性別、婚姻、病程長短、家庭收入以及文化程度等都會影響患者的治療依從性。女性的依從性要高于男性,因大多數(shù)女性心理承受力稍低于男性,對于外界的刺激反響要高于男性,另外女性更關(guān)注自身的健康;已婚人員的治療依從性好主要和個人因素及家庭關(guān)愛的因素等有關(guān),而大多數(shù)未婚人員可能為孩子,自己還沒有很堅實的經(jīng)濟能力,另外或許剛剛進入社會,需要處理的事情比較多,故對于自身身體可能缺少關(guān)注;病程較長的患者較病程短的患者依從性較高,主要原因是病程較長的患者或許在就醫(yī)過程中見識過因為治療依從性差導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的患者,故對于治療的依從性相對較高;文化程度不同的患者的治療依從性同樣存在著差距,文化程度高的患者可能通過書籍、網(wǎng)絡(luò)或媒體對該病的知識有所掌握,且對于該病的治療及預(yù)后均有了解,故其依從性相對較高;除此之外,患者經(jīng)濟收入對依從性也有一定的影響。本調(diào)查并沒有發(fā)現(xiàn)年齡對治療依從性有影響,可能與年紀大的人主要受家庭的關(guān)愛,而年輕人自身對外貌比較在意有關(guān)。

除個人家庭背景等一般情況可影響RA患者的治療依從性外,本調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)治療依從性差的RA患者還具以下幾個特點:①缺乏疾病相關(guān)知識以及對治療方案不理解。風(fēng)濕免疫科屬于新興科室,由于目前對風(fēng)濕病的宣傳力度不夠,許多患者初次看病時根本不了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為何種疾病,對病情的嚴重程度了解不夠,搞不清風(fēng)濕性疾病的分類、疾病的誘因、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、注意事項、危險因素及嚴重后果等方面,輕信外界的廣告或偏方,或結(jié)合周圍朋友在出現(xiàn)疼痛時自服止痛藥的經(jīng)驗,認為疼痛時服止疼藥或忍耐后癥狀便可好轉(zhuǎn),這將會導(dǎo)致病情拖延,最后可導(dǎo)致畸形;②經(jīng)濟條件差。陰冷潮濕環(huán)境為RA誘發(fā)因素之一,較多RA患者來自農(nóng)村,許多患者家庭負擔(dān)重、經(jīng)濟條件差,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀時不告知家人或兒女,或治療稍有好轉(zhuǎn)即因考慮經(jīng)濟負擔(dān)而自行減藥或停藥,使病情拖延,最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或累及內(nèi)臟器官;③對醫(yī)生的信任程度較低。由于風(fēng)濕免疫發(fā)展較晚,之前主要有非專業(yè)人士靠廣告、宣傳迷惑患者,導(dǎo)致患者過于相信,而對專科醫(yī)生的治療方案不接受,或?qū)︶t(yī)生的水平感到懷疑[14];④擔(dān)心長期服藥對身體有損害。RA是慢性疾病,治療周期長,許多患者擔(dān)心年紀大時當(dāng)出現(xiàn)其余的疾病時,服用藥物過多會對身體造成不必要的損害;⑤心理護理缺乏。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于致畸性疾病,大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)活動受限時病程已較長,治療支出大,病情遷延,患者平時因活動受限而妨礙正常生活時會表現(xiàn)出情緒抑郁、沮喪、自責(zé)、自卑、對治療失去信心,若不及時對患者進行心理護理,將會使患者出現(xiàn)心理障礙[15]。此外,治療方案太復(fù)雜也會可以影響患者的正常治療,進而影響患者的治療依從性。

RA作為常見的風(fēng)濕病之一,目前的治療措施雖然不能治愈疾病但是適當(dāng)治療卻可以控制病情發(fā)展。近年來,隨著風(fēng)濕免疫專業(yè)越來越普及,越來越多患者對風(fēng)濕病有所了解,前來就診的患者也越來越多,但許多患者對看病仍抱著試試看的心態(tài),很多患者病情好轉(zhuǎn)后就自行停藥,這樣將會導(dǎo)致病情反復(fù),因此就要求醫(yī)護人員在以后的診治及宣傳教育過程中應(yīng)反復(fù)向患者及家屬進行健康宣教及宣傳藥物使用等多方面的知識,加強患者規(guī)律就診指導(dǎo),并培養(yǎng)患者信任醫(yī)生、相信科學(xué)的意識,減少一些個人主見,這樣將會提高治療效果,降低RA患者關(guān)節(jié)變形概率,使患者的健康指數(shù)有較大程度提高。

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