醫(yī)保醫(yī)療款會(huì)計(jì)核算方法探討

吳敏敏

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次構(gòu)成。不論哪個(gè)層次，最終的結(jié)算都將劃分為患者個(gè)人支付部分與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付部分來(lái)計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用并區(qū)分類別與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。本文所討論的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的部分，即對(duì)醫(yī)保支付部分的會(huì)計(jì)核算方法。

現(xiàn)行醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的核算方法是：所有醫(yī)保業(yè)務(wù)的帳目都在“應(yīng)收醫(yī)療款—醫(yī)保機(jī)構(gòu)－醫(yī)保欠費(fèi)”中反映。

下表（表1）為2012年2月份某市醫(yī)保機(jī)構(gòu)在某定點(diǎn)醫(yī)院的月末醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表（即醫(yī)保機(jī)構(gòu)的結(jié)算數(shù)據(jù)）：

表1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月末醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表

表中“統(tǒng)籌基金支付”、“公務(wù)員補(bǔ)助”、“大病支付”、“個(gè)人帳戶支付”、“自付現(xiàn)金”各欄為醫(yī)保機(jī)構(gòu)分類別與醫(yī)院結(jié)算支付的各個(gè)項(xiàng)目。其中“統(tǒng)籌基金支付”、“公務(wù)員補(bǔ)助”、“大病支付”、“個(gè)人帳戶支付”這幾部分可統(tǒng)稱為醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付項(xiàng)，而“自付現(xiàn)金”部分就稱為個(gè)人支付項(xiàng)。

以上表為例，醫(yī)院在2012年2月的與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的往來(lái)帳務(wù)處理如下：

借：現(xiàn)金55710.10

應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)保機(jī)構(gòu)－醫(yī)療欠費(fèi)287454.80

貸：醫(yī)療∕藥品收入（各項(xiàng)目）343164.90

但在實(shí)際工作中，由于醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的結(jié)帳日期存在差異，因此會(huì)產(chǎn)生未達(dá)帳項(xiàng)，醫(yī)院的結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的結(jié)算數(shù)據(jù)會(huì)因?yàn)楦髯缘慕Y(jié)算時(shí)點(diǎn)不同而產(chǎn)生當(dāng)月結(jié)算總金額不完全一致的情況；再者，本表為醫(yī)保機(jī)構(gòu)出具給醫(yī)院的月末匯總表，只有到每月末醫(yī)院才能拿到該表，而醫(yī)院的醫(yī)保收入不可能等到月末才作核算。所以，等到月末拿到這張表后才出帳是不切實(shí)際的。這樣一來(lái)，將產(chǎn)生以下的問(wèn)題：一不能及時(shí)反映醫(yī)院的醫(yī)保收入情況，二不能真實(shí)反映出醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間因結(jié)算時(shí)點(diǎn)差而產(chǎn)生的當(dāng)月結(jié)算總金額的差異情況。

所以，醫(yī)院一般先以本院的每日醫(yī)保發(fā)生額逐筆做收入，月末收到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的結(jié)算表后再做調(diào)整。下面，筆者以某醫(yī)院會(huì)計(jì)帳務(wù)為例，說(shuō)明醫(yī)院與各醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的往來(lái)帳目上的帳務(wù)處理情況。

下表（表2）為2012年2月份某醫(yī)院的月末醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算匯總表（即醫(yī)院的結(jié)算數(shù)據(jù)）：

表2 醫(yī)院全月匯總醫(yī)療費(fèi)用匯總表

表一“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月末醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表”與表二“醫(yī)院全月匯總醫(yī)療費(fèi)用匯總表”中“應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)”項(xiàng)的金額并不一致，差異為：287454.80－277051.61＝10403.19元，說(shuō)明“應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)”項(xiàng)中醫(yī)院的結(jié)算金額比醫(yī)保機(jī)構(gòu)的結(jié)算金額要少10403.19元。而這正是雙方結(jié)算時(shí)點(diǎn)不盡一致所造成的。為了單獨(dú)地反映出這10403.19元，筆者所在醫(yī)院曾嘗試用“其它應(yīng)付款”作過(guò)渡科目，用以下的方法做帳務(wù)處理：

1、每天醫(yī)院收到醫(yī)保類收入時(shí)，先區(qū)分個(gè)人支付項(xiàng)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付項(xiàng)分別計(jì)入“現(xiàn)金”和“其它應(yīng)付款－醫(yī)保收入”科目里。

例：

①（每日）2月1日，收到醫(yī)保類收入，其中個(gè)人支付現(xiàn)金300元，醫(yī)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付部分為3500元。作帳務(wù)如下：

借：現(xiàn)金300

其它應(yīng)付款－醫(yī)保收入3500

貸：醫(yī)療∕藥品收入（各項(xiàng)目）3800

②（全月）則根據(jù)2012年2月份（即表2）中的“醫(yī)院全月匯總醫(yī)療費(fèi)用匯總表”的結(jié)算數(shù)，作醫(yī)院全月的合計(jì)匯總分錄如下：

借：現(xiàn)金53904.29

其它應(yīng)付款－醫(yī)保收入277051.61

貸：醫(yī)療∕藥品收入（各項(xiàng)目）330955.90

2、收到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月末醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表“時(shí)，做如下分錄：

借：應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)保機(jī)構(gòu)－醫(yī)療欠費(fèi)287454.80

貸：其它應(yīng)付款－醫(yī)保收入287454.80以上兩筆“其它應(yīng)付款－社會(huì)醫(yī)保收入”中金額對(duì)沖之后，“其它應(yīng)付款－社會(huì)醫(yī)保收入”的帳上余額為貸方10403.19元，也就是醫(yī)院結(jié)算比醫(yī)保機(jī)構(gòu)當(dāng)期結(jié)算少的金額，如此一來(lái)，醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)當(dāng)期因?yàn)榻Y(jié)算時(shí)間不一致而產(chǎn)生的差額就可以單獨(dú)、明了地在“其它應(yīng)付款－社會(huì)醫(yī)保收入”的帳上反映了。

但是采用這一方法，雖然醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算差額可以單獨(dú)反映了，“其它應(yīng)付款”卻感覺(jué)變成了一個(gè)大雜燴的科目，“其他應(yīng)付款”科目本身金額就已經(jīng)較大，再往里塞東西，恐將產(chǎn)生魚龍混雜的局面。因此，筆者嘗試用另一種方法來(lái)核算醫(yī)保醫(yī)療款，即在應(yīng)收醫(yī)療款下增設(shè)二級(jí)明細(xì)科目“醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款”，用以核算所有通過(guò)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)記帳的醫(yī)保應(yīng)收款，具體操作如下（仍以上例數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明）：

①（每日）2月1日，收到醫(yī)保類收入，其中個(gè)人支付現(xiàn)金300元，醫(yī)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付部分為3500元。作帳務(wù)如下：

借：現(xiàn)金300

應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款3500

貸：醫(yī)療∕藥品收入（各項(xiàng)目）3800

②（全月）則根據(jù)2012年2月份（即表2）中的“醫(yī)院全月匯總醫(yī)療費(fèi)用匯總表”的結(jié)算數(shù)，全月的合計(jì)匯總分錄如下：

借：現(xiàn)金53904.29

應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款277051.61貸：醫(yī)療∕藥品收入（各項(xiàng)目）330955.90

2、收到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月末醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表“時(shí)，做如下分錄：

借：應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)保機(jī)構(gòu)－醫(yī)療欠費(fèi)287454.80

貸：應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款287454.80

“應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款”月末轉(zhuǎn)入“應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)保機(jī)構(gòu)－醫(yī)療欠費(fèi)”，未轉(zhuǎn)入的“應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款”余額為貸方10403.19元，也就是醫(yī)院結(jié)算比醫(yī)保機(jī)構(gòu)當(dāng)期結(jié)算少的金額，單獨(dú)反映在該科目中，月末根據(jù)該科目的余額查明差異原因，待下月金額歸集后再予以沖轉(zhuǎn)，同時(shí)保持“應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)保機(jī)構(gòu)－醫(yī)療欠費(fèi)”中醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)當(dāng)期結(jié)算金額的一致。

由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的核算分類方式與醫(yī)院的核算分類方式側(cè)重點(diǎn)不同，加上雙方面結(jié)帳的日期的差異，給對(duì)帳工作帶來(lái)一定程度的困難，也會(huì)產(chǎn)生一些未達(dá)帳項(xiàng)。所以，若采用以上方法，用“應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款”作為過(guò)渡科目，不但可以使應(yīng)收醫(yī)療款科目的各明細(xì)科目的具體內(nèi)容一目了然，既便于對(duì)帳，又便于會(huì)計(jì)核算，分清責(zé)任，還能夠在有帳務(wù)金額出錯(cuò)的時(shí)候，直接在“醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款”明細(xì)目中更正，而不需要再調(diào)整“醫(yī)保機(jī)構(gòu)－醫(yī)療欠費(fèi)”明細(xì)目了。

此外，醫(yī)院如有不合理醫(yī)療費(fèi)用，被醫(yī)保機(jī)構(gòu)扣除時(shí)，可增設(shè)“應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)?？劭睢泵骷?xì)目，此部分費(fèi)用應(yīng)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)索要相關(guān)文件，并報(bào)醫(yī)院管理層審批。有責(zé)任時(shí)，借：其他應(yīng)收款、貸：應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)?？劭?；不追究責(zé)任，由院方承擔(dān)時(shí)，借：醫(yī)療∕藥品收入（各項(xiàng)目）貸：應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)?？劭?。月末，將其轉(zhuǎn)入應(yīng)收醫(yī)療款—醫(yī)保機(jī)構(gòu)－醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)?？劭钤履?yīng)無(wú)余額；再者，在醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算時(shí)，醫(yī)院并非完全收回墊支額，醫(yī)保機(jī)構(gòu)從其管理醫(yī)保基金角度出發(fā)，對(duì)于“醫(yī)保支付項(xiàng)”部分，要按一定比例扣留一部分醫(yī)保醫(yī)療款作為醫(yī)保保證金，年末醫(yī)保機(jī)構(gòu)會(huì)按一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核，若考核合格，則將醫(yī)保保證金余額撥款，若不合格，則會(huì)從保證金中按比例扣除部分后撥款給醫(yī)院，在這種情況下醫(yī)院應(yīng)增設(shè)“應(yīng)收醫(yī)療款－醫(yī)保保證金”明細(xì)目，核算有關(guān)醫(yī)保保證金的暫扣及回?fù)芮闆r。

醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)迅速發(fā)展的今天，準(zhǔn)確無(wú)誤的核算醫(yī)保費(fèi)用往來(lái)賬務(wù)，不僅是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)核算的需要，更是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力的需要。通過(guò)采用這一方法，可以清晰反映醫(yī)保業(yè)務(wù)中的具體內(nèi)容和特殊情況，便于醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)帳，滿足了醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)保這一重要業(yè)務(wù)的管理要求。

［1］李婷.應(yīng)收醫(yī)療款中有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的核算與管理.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息[J],2011.第10期25－25

［2］莊燕惠.試論如何加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的管理.時(shí)代報(bào)告:學(xué)術(shù)版[J],2011.第10X期280－280

［3］陳芍.淺談改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用核算管理的一些體會(huì).現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息[J],2010.第17期77－77

［4］胡靜波，李秀彬.行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)[M].中國(guó)人民大學(xué)出版社,2010

［5］陳韶華.醫(yī)院會(huì)計(jì)中”應(yīng)收醫(yī)療款”科目研究.財(cái)政監(jiān)督:財(cái)會(huì)版[J],2011.第4期16－17