基層醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析

張春環(huán)，齊青松 (廣東省東莞市厚街醫(yī)院院感科，廣東 東莞 523945)

基層醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析

張春環(huán)，齊青松 (廣東省東莞市厚街醫(yī)院院感科，廣東 東莞 523945)

目的:了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀，評價醫(yī)院感染控制效果。方法:采用橫斷面調(diào)查方法，對住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率、抗菌素使用情況、導(dǎo)管相關(guān)性感染情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:調(diào)查當(dāng)天住院患者499例，醫(yī)院感染患病率為3.8%，例次患病率4.0%，下呼吸道為最常見的感染部位(構(gòu)成比40.7%);抗菌藥物使用率65.9%，病原學(xué)送檢率35.5%，圍手術(shù)期抗菌藥物使用率99%，導(dǎo)尿管日感染率8.45‰，靜脈導(dǎo)管日感染率12.05‰。結(jié)論:醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，能夠為醫(yī)院制定醫(yī)院感染控制方案提供科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;抗菌素;導(dǎo)管相關(guān)性感染

為了解基層醫(yī)院醫(yī)院感染特點，評價醫(yī)院感染控制效果，為進(jìn)一步制定醫(yī)院感染管理措施提供科學(xué)依據(jù)。2010年8月14日對某基層一家綜合醫(yī)院開展了醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象:2010年8月14日0:00～24:00所有在院的住院患者，包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)天入院患者。

1.2 調(diào)查方法:成立醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查組，由醫(yī)院感染控制專職人員和臨床科室監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成。調(diào)查前，院感控制科對所有調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的、意義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、表格填寫、信息資料輸入。由科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)對本科室所有住院患者進(jìn)行檢查診斷。由監(jiān)控護(hù)士按照醫(yī)院感染信息管理軟件要求錄入調(diào)查對象基礎(chǔ)信息、感染信息、抗菌素使用信息以及相關(guān)調(diào)查表格的填寫。院感科專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)臨床科室收集資料，進(jìn)行資料整理和統(tǒng)計。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

2 結(jié)果

2.1 一般情況:本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查人數(shù)502例，實際調(diào)查人數(shù)499例，實查率99.40%其中，男321例，女178例，年齡0～91歲，平均42.5歲，發(fā)現(xiàn)感染人數(shù)156例，其中社區(qū)獲得性感染患者135例，社區(qū)感染例次142例，社區(qū)感染患病率為27.05%，例次感染患病率28.45%;醫(yī)院感染21例，感染例次22例，醫(yī)院感染患病率為4.21%，例次患病率4.40%。

2.2 各科感染患病率情況:綜合ICU患病率為50.0%，位居首位，其次患病率較高科室是燒傷科20.0%、新生兒科13.3%、泌尿外科9.0%、普外科9.0%。各科情況詳見醫(yī)院感染監(jiān)測匯總表1。

2.3 社區(qū)感染與醫(yī)院感染部位構(gòu)成比:從醫(yī)院感染構(gòu)成比看，下呼吸道感染位居醫(yī)院感染首位，占醫(yī)院感染的32.0%，其次是泌尿道占醫(yī)院感染23.0%，位居第三位是手術(shù)部位感染占醫(yī)院感染的14.0%，其他部位詳見表1。

2.4 病原菌檢查情況:本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)感染患者156例，感染例次164例，進(jìn)行病源學(xué)檢查共60例，送檢率35.5%，22例次醫(yī)院感染病例中，檢出病原菌13株，其中大腸埃希菌4株、銅綠假單胞3株、葡萄球菌2株、肺炎克雷伯氏菌、腸球菌、鮑曼氏不動桿菌、真菌各1株。

2.5 抗菌藥物使用情況:本次調(diào)查的499例住院患者(不包括產(chǎn)科新生兒)，使用抗菌藥物患者329例，抗菌藥物使用率65.93%，治療性用藥率45.59%，預(yù)防用藥率54.71%，一聯(lián)用藥率71.73%，二聯(lián)用藥率27.65%，三聯(lián)用藥率0.61%。各專業(yè)用藥情況見表2。

2.6 圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況

2.6.1 手術(shù)切口感染情況:本次調(diào)查的手術(shù)患者共194例，發(fā)生手術(shù)部位感染共6例，手術(shù)部位感染率3.1%。其中一類手術(shù)感染率2.3%，二類手術(shù)感染率3.13%，三類手術(shù)感染率3.37%。

2.6.2 圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況:本次調(diào)查接受清潔(一類手術(shù))、清潔污染手術(shù)(二類手術(shù))患者共105例，圍手術(shù)期抗菌藥物使用率99.0%，術(shù)前預(yù)防用藥83例，占手術(shù)45.1%，術(shù)中用藥0例，術(shù)后預(yù)防用藥104例，占手術(shù)99.0%，具體用藥情況見表3。

表1 醫(yī)院感染監(jiān)測匯總表［例(%)］

表2 住院部臨床抗菌藥物使用情況［例(%)］

表3 圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況［例(%)］

2.7 導(dǎo)管相關(guān)性感染:本次調(diào)查的住院患者中，插入尿管共86例次，留置時間2～400 d，留置天數(shù)共計828 d，發(fā)生感染7例，感染率8.1%，日感染率8.45‰。外周留置針使用人數(shù)107例，留置天數(shù)1～5 d，留置天數(shù)共計230 d，無一例感染。深靜脈插管18例，留置時間4～28 d，留置天數(shù)共計166 d，感染2例，感染率11.1%，日感染率12.05‰。

3 分析與建議

3.1 醫(yī)院感染患病率:此次調(diào)查醫(yī)院感染患病率(4.40%)與2008年全國橫斷面調(diào)查同級醫(yī)院患病率相比(300～599床位的醫(yī)院患病率為3.08%)［1］，略高0.72%。醫(yī)院感染部位主要是下呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位。綜合ICU、NICU、燒傷科、神經(jīng)外科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。建議:①加強(qiáng)重危、昏迷患者呼吸道管理;②開展普外科手術(shù)部位目標(biāo)監(jiān)測，通過監(jiān)測－干預(yù)－監(jiān)測達(dá)到降低醫(yī)院感染的目的;③加強(qiáng)綜合ICU、NICU、燒傷科、神經(jīng)外科高危科室醫(yī)院感染的目標(biāo)監(jiān)控，通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.2 病原學(xué)檢查:本次調(diào)查病原學(xué)送檢率35.5%，距50.0%目標(biāo)相差較遠(yuǎn)，建議:提高臨床醫(yī)師對病原檢查認(rèn)識，讓臨床醫(yī)生全面了解病原學(xué)檢查項目臨床診斷意義，檢驗科應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的溝通，提高標(biāo)本采集質(zhì)量以及病原學(xué)檢出率。定期監(jiān)督指導(dǎo)病原學(xué)送檢情況。

3.3 抗菌藥物使用情況:本次調(diào)查結(jié)果顯示抗菌藥物使用率65.93%，超過了醫(yī)院感染管理規(guī)定的抗菌藥物使用率應(yīng)低于50%要求。

3.4 圍手期抗菌素應(yīng)用情況:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的要求，從調(diào)查情況看主要存在以下問題，①圍手術(shù)期預(yù)防用藥無指征，用藥率過高(達(dá)99%);②預(yù)防性抗菌藥物的給藥時機(jī)不當(dāng)，沒有按照術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥的占32.4%，手術(shù)時間超過3 h以及手術(shù)出血量在1 500 ml以上患者，無一例術(shù)中用藥;③術(shù)后預(yù)防用藥時間過長;④科室預(yù)防用藥選擇過高，194例手術(shù)患者，不當(dāng)用藥率32.9%。其中選擇抗菌藥物過低2例，過高59例，聯(lián)合用藥不當(dāng)1例，如剖宮產(chǎn)手術(shù)普遍選擇二代頭孢菌素預(yù)防，手外科一般手術(shù)選用三代頭孢菌素預(yù)防，還有泌尿外科輸尿管鏡取石術(shù)也有選用三代頭孢菌素。建議加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用藥監(jiān)控管理，根據(jù)手術(shù)部位易感程度，發(fā)生感染危害性程度，制定具體Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥指征，建立術(shù)中給藥制度，改變醫(yī)生過渡依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。

［1］ 吳安華，任 南，文細(xì)毛，等.衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2008年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報告［J］.醫(yī)院感染監(jiān)控信息反饋，2009，12(1):56.

2012－06－07 編校:費越/鄭英善］