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    基層醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析

    2013-11-08 01:24:34張春環(huán)齊青松廣東省東莞市厚街醫(yī)院院感科廣東東莞523945
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年1期
    關(guān)鍵詞:感染率患病率抗菌

    張春環(huán),齊青松 (廣東省東莞市厚街醫(yī)院院感科,廣東 東莞 523945)

    基層醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析

    張春環(huán),齊青松 (廣東省東莞市厚街醫(yī)院院感科,廣東 東莞 523945)

    目的:了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀,評價醫(yī)院感染控制效果。方法:采用橫斷面調(diào)查方法,對住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率、抗菌素使用情況、導(dǎo)管相關(guān)性感染情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:調(diào)查當(dāng)天住院患者499例,醫(yī)院感染患病率為3.8%,例次患病率4.0%,下呼吸道為最常見的感染部位(構(gòu)成比40.7%);抗菌藥物使用率65.9%,病原學(xué)送檢率35.5%,圍手術(shù)期抗菌藥物使用率99%,導(dǎo)尿管日感染率8.45‰,靜脈導(dǎo)管日感染率12.05‰。結(jié)論:醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查,能夠為醫(yī)院制定醫(yī)院感染控制方案提供科學(xué)依據(jù)。

    醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;抗菌素;導(dǎo)管相關(guān)性感染

    為了解基層醫(yī)院醫(yī)院感染特點,評價醫(yī)院感染控制效果,為進(jìn)一步制定醫(yī)院感染管理措施提供科學(xué)依據(jù)。2010年8月14日對某基層一家綜合醫(yī)院開展了醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)查對象:2010年8月14日0:00~24:00所有在院的住院患者,包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者,不包括當(dāng)天入院患者。

    1.2 調(diào)查方法:成立醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查組,由醫(yī)院感染控制專職人員和臨床科室監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成。調(diào)查前,院感控制科對所有調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的、意義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、表格填寫、信息資料輸入。由科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)對本科室所有住院患者進(jìn)行檢查診斷。由監(jiān)控護(hù)士按照醫(yī)院感染信息管理軟件要求錄入調(diào)查對象基礎(chǔ)信息、感染信息、抗菌素使用信息以及相關(guān)調(diào)查表格的填寫。院感科專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)臨床科室收集資料,進(jìn)行資料整理和統(tǒng)計。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況:本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查人數(shù)502例,實際調(diào)查人數(shù)499例,實查率99.40%其中,男321例,女178例,年齡0~91歲,平均42.5歲,發(fā)現(xiàn)感染人數(shù)156例,其中社區(qū)獲得性感染患者135例,社區(qū)感染例次142例,社區(qū)感染患病率為27.05%,例次感染患病率28.45%;醫(yī)院感染21例,感染例次22例,醫(yī)院感染患病率為4.21%,例次患病率4.40%。

    2.2 各科感染患病率情況:綜合ICU患病率為50.0%,位居首位,其次患病率較高科室是燒傷科20.0%、新生兒科13.3%、泌尿外科9.0%、普外科9.0%。各科情況詳見醫(yī)院感染監(jiān)測匯總表1。

    2.3 社區(qū)感染與醫(yī)院感染部位構(gòu)成比:從醫(yī)院感染構(gòu)成比看,下呼吸道感染位居醫(yī)院感染首位,占醫(yī)院感染的32.0%,其次是泌尿道占醫(yī)院感染23.0%,位居第三位是手術(shù)部位感染占醫(yī)院感染的14.0%,其他部位詳見表1。

    2.4 病原菌檢查情況:本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)感染患者156例,感染例次164例,進(jìn)行病源學(xué)檢查共60例,送檢率35.5%,22例次醫(yī)院感染病例中,檢出病原菌13株,其中大腸埃希菌4株、銅綠假單胞3株、葡萄球菌2株、肺炎克雷伯氏菌、腸球菌、鮑曼氏不動桿菌、真菌各1株。

    2.5 抗菌藥物使用情況:本次調(diào)查的499例住院患者(不包括產(chǎn)科新生兒),使用抗菌藥物患者329例,抗菌藥物使用率65.93%,治療性用藥率45.59%,預(yù)防用藥率54.71%,一聯(lián)用藥率71.73%,二聯(lián)用藥率27.65%,三聯(lián)用藥率0.61%。各專業(yè)用藥情況見表2。

    2.6 圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況

    2.6.1 手術(shù)切口感染情況:本次調(diào)查的手術(shù)患者共194例,發(fā)生手術(shù)部位感染共6例,手術(shù)部位感染率3.1%。其中一類手術(shù)感染率2.3%,二類手術(shù)感染率3.13%,三類手術(shù)感染率3.37%。

    2.6.2 圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況:本次調(diào)查接受清潔(一類手術(shù))、清潔污染手術(shù)(二類手術(shù))患者共105例,圍手術(shù)期抗菌藥物使用率99.0%,術(shù)前預(yù)防用藥83例,占手術(shù)45.1%,術(shù)中用藥0例,術(shù)后預(yù)防用藥104例,占手術(shù)99.0%,具體用藥情況見表3。

    表1 醫(yī)院感染監(jiān)測匯總表[例(%)]

    表2 住院部臨床抗菌藥物使用情況[例(%)]

    表3 圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況[例(%)]

    2.7 導(dǎo)管相關(guān)性感染:本次調(diào)查的住院患者中,插入尿管共86例次,留置時間2~400 d,留置天數(shù)共計828 d,發(fā)生感染7例,感染率8.1%,日感染率8.45‰。外周留置針使用人數(shù)107例,留置天數(shù)1~5 d,留置天數(shù)共計230 d,無一例感染。深靜脈插管18例,留置時間4~28 d,留置天數(shù)共計166 d,感染2例,感染率11.1%,日感染率12.05‰。

    3 分析與建議

    3.1 醫(yī)院感染患病率:此次調(diào)查醫(yī)院感染患病率(4.40%)與2008年全國橫斷面調(diào)查同級醫(yī)院患病率相比(300~599床位的醫(yī)院患病率為3.08%)[1],略高0.72%。醫(yī)院感染部位主要是下呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位。綜合ICU、NICU、燒傷科、神經(jīng)外科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。建議:①加強(qiáng)重危、昏迷患者呼吸道管理;②開展普外科手術(shù)部位目標(biāo)監(jiān)測,通過監(jiān)測-干預(yù)-監(jiān)測達(dá)到降低醫(yī)院感染的目的;③加強(qiáng)綜合ICU、NICU、燒傷科、神經(jīng)外科高危科室醫(yī)院感染的目標(biāo)監(jiān)控,通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

    3.2 病原學(xué)檢查:本次調(diào)查病原學(xué)送檢率35.5%,距50.0%目標(biāo)相差較遠(yuǎn),建議:提高臨床醫(yī)師對病原檢查認(rèn)識,讓臨床醫(yī)生全面了解病原學(xué)檢查項目臨床診斷意義,檢驗科應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的溝通,提高標(biāo)本采集質(zhì)量以及病原學(xué)檢出率。定期監(jiān)督指導(dǎo)病原學(xué)送檢情況。

    3.3 抗菌藥物使用情況:本次調(diào)查結(jié)果顯示抗菌藥物使用率65.93%,超過了醫(yī)院感染管理規(guī)定的抗菌藥物使用率應(yīng)低于50%要求。

    3.4 圍手期抗菌素應(yīng)用情況:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的要求,從調(diào)查情況看主要存在以下問題,①圍手術(shù)期預(yù)防用藥無指征,用藥率過高(達(dá)99%);②預(yù)防性抗菌藥物的給藥時機(jī)不當(dāng),沒有按照術(shù)前0.5~2小時內(nèi)給藥的占32.4%,手術(shù)時間超過3 h以及手術(shù)出血量在1 500 ml以上患者,無一例術(shù)中用藥;③術(shù)后預(yù)防用藥時間過長;④科室預(yù)防用藥選擇過高,194例手術(shù)患者,不當(dāng)用藥率32.9%。其中選擇抗菌藥物過低2例,過高59例,聯(lián)合用藥不當(dāng)1例,如剖宮產(chǎn)手術(shù)普遍選擇二代頭孢菌素預(yù)防,手外科一般手術(shù)選用三代頭孢菌素預(yù)防,還有泌尿外科輸尿管鏡取石術(shù)也有選用三代頭孢菌素。建議加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用藥監(jiān)控管理,根據(jù)手術(shù)部位易感程度,發(fā)生感染危害性程度,制定具體Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥指征,建立術(shù)中給藥制度,改變醫(yī)生過渡依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。

    [1] 吳安華,任 南,文細(xì)毛,等.衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2008年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報告[J].醫(yī)院感染監(jiān)控信息反饋,2009,12(1):56.

    2012-06-07 編校:費越/鄭英善]

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