氟比洛芬酯聯(lián)合羅哌卡因關節(jié)腔注射在膝關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛中的應用

嚴 儼，鮑 瓊 (安徽省蕪湖市中醫(yī)院麻醉科，安徽 蕪湖 241000)

氟比洛芬酯聯(lián)合羅哌卡因關節(jié)腔注射在膝關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛中的應用

嚴 儼，鮑 瓊 (安徽省蕪湖市中醫(yī)院麻醉科，安徽 蕪湖 241000)

目的:觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合羅哌卡因關節(jié)腔注射對膝關節(jié)鏡手術后鎮(zhèn)痛的效果。方法:擇期行關節(jié)鏡手術患者60例，隨機分為三組，每組20例，F(xiàn)組;手術開始前給予氟比洛芬酯100 mg，L組手術結束后關節(jié)腔內注射0.5%羅哌卡因20 ml，F(xiàn)L組手術開始前給予氟比洛芬酯100 mg，手術結束后關節(jié)腔內注射0.5%羅哌卡因20 ml;觀察術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS評分，凝血功能異常及惡心、嘔吐等不良反應，術后24 h使用鎮(zhèn)痛藥的次數(shù)和患者滿意度。結果:三組術后2 h、4 h VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，在術后8 h、12 h、24 h FL組VAS評分要小于F組和L組(P＜0.05)，F(xiàn)L組患者滿意度要高于F組和L組(P＜0.05)。結論:氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合羅哌卡因關節(jié)腔注射，比單獨應用鎮(zhèn)痛更持久，效果更好，值得在關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛中推廣。

氟比洛芬酯;術后鎮(zhèn)痛;羅哌卡因;膝關節(jié)鏡手術

膝關節(jié)鏡手術雖然創(chuàng)傷小，但是術后中度、重度疼痛發(fā)生率仍高達76%［1］，而且關節(jié)鏡術后對早期功能鍛煉要求高，通常需要患者在術后6～18 h開始行被動屈伸、抬腿或行走功能鍛煉［2］。但疼痛常使患者恐懼而限制了術后早期活動，嚴重影響愈后。本研究通過觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合羅哌卡因關節(jié)腔注射對膝關節(jié)鏡手術后鎮(zhèn)痛的效果，為臨床提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:經醫(yī)院倫理委員會批準并得到患者或患者家屬知情同意后，隨機選擇我院擬行關節(jié)鏡手術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體重指數(shù)(BMI)＜25 kg/m2，所有患者無局部麻醉藥和非甾體類藥物過敏史;術前24 h均未使用非甾體抗炎藥及阿片藥;支氣管哮喘者、消化道潰瘍者、血液系統(tǒng)疾病史者、嚴重肝腎功能障礙者排除在外。隨機分成三組:氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛組(F組)，羅哌卡因關節(jié)腔注射組(L組)，氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合羅哌卡因關節(jié)腔注射組(FL組)，每組20例。

1.2 麻醉方法:所有患者均禁食8 h以上，術前未使用麻醉前用藥，患者入室后，建立靜脈通道并靜滴乳酸鈉林格氏液10～15 ml/(kg·h)，文丘里面罩給氧 (4 L/min)。連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖和血氧飽和度，所有患者均行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，腰椎麻醉用藥0.75%布比卡因1～2 ml，加腦脊液稀釋至3 ml。根據(jù)手術時間和阻滯平面決定硬膜外用藥，局部麻醉藥為1%利多卡因加0.375%鹽酸羅哌卡因，保證麻醉平面維持在T10以下。F組:手術開始前15 min緩慢靜脈滴注氟比洛芬酯100 mg;L組:手術結束后關節(jié)腔內注射0.5%鹽酸羅哌卡因20 ml;FL組:手術開始前15 min給予氟比洛芬酯100 mg，手術結束后關節(jié)腔內注射0.5%鹽酸羅哌卡因20 ml。局部麻醉藥由同一位手術醫(yī)生給予。術后三組均未行自控鎮(zhèn)痛，若出現(xiàn)重度疼痛給予肌內注射哌替啶50 mg。

1.3 觀察指標:由一位不知用藥情況的麻醉醫(yī)生在手術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h 對患者行視覺模擬評分 (VAS)，并記錄凝血功能異常、惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率，術后24 h使用鎮(zhèn)痛藥的次數(shù)和患者滿意度。VAS評分標準:0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。術后第2天復查凝血五項觀察有無凝血功能異常。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，所得計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者年齡、體重、手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

三組患者在術后2 h、4 h VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后8 h、12 h、24 h FL組 VAS評分要小于 F組和 L組(P＜0.05)，F(xiàn)組和L組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

三組術后均未出現(xiàn)惡心嘔吐和凝血功能異常，術后24 h使用鎮(zhèn)痛藥的次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，F(xiàn)L組患者滿意度要高于F組和L組(P＜0.05)。見表3。

表1 一般觀察項目±s)

表1 一般觀察項目±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)F組20 43.60±13.84 58.70±8.77 65.75±12.06 L組 20 42.95±12.60 59.80±9.08 63.50±11.37 FL組 20 43.55±12.56 59.05±8.79 68.25±14.71 P值F組與L組 0.872 0.697 0.580 F組與FL組 0.990 0.901 0.539 L組與FL組0.882 0.790 0.245

表2 3組患者VAS的變化±s)

表2 3組患者VAS的變化±s)

指標 術后2 h 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h VAS F組 0.35±0.75 1.05±1.32 2.20±1.58 3.00±1.59 1.80±1.47 L組 0.40±0.88 0.90±1.55 2.10±1.74 2.75±1.62 1.70±1.42 FL組 0.15±0.49 0.35±0.88 0.95±1.32①② 1.60±1.50①② 0.90±1.02①P值F組與L組 0.828 0.712 0.840 0.617 0.811 F組與FL組 0.386 0.089 0.014 0.007 0.035 L組與FL組0.280 0.179 0.023 0.024 0.06

表3 三組患者不良反應比較

3 討論

氟比洛芬酯注射液是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，它利用脂微球作載體，具有靶向性，可在手術切口及炎性反應部位蓄積，抑制前列腺素的合成［3］，并具有較好的平衡細胞因子和抑制過度應激反應作用，緩解術后的免疫損傷和炎性反應［4］。氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛給藥可以在創(chuàng)傷前即阻滯傷害性刺激的上傳，避免中樞敏化和疼痛上調，明顯防止或減輕術后疼痛的發(fā)生［5〗，100 mg的氟比洛芬酯便能有效抑制術后疼痛，無明顯不良反應［6〗。所以本研究F組選用100 mg氟比洛芬酯進行超前鎮(zhèn)痛。

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥，在關節(jié)腔內注射可以作用于滑膜表淺部位，產生神經末梢阻滯獲得鎮(zhèn)痛，它對黏膜細胞具有抗炎作用［7〗，也可以減輕炎性疼痛。與布比卡因比較，對心臟和中樞神經系統(tǒng)的毒性小，在低濃度時具有感覺運動分離的特性，其血管收縮作用可延長麻醉藥的作用時間［8〗。有研究表明關節(jié)腔內注射0.50%羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于其他濃度，而且并發(fā)癥少［9〗。所以本研究L組選用0.50%羅哌卡因20ml進行關節(jié)腔注射。

術后多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物和或多種鎮(zhèn)痛方法，以達到理想的鎮(zhèn)痛，并盡可能減少單獨應用一種藥物和鎮(zhèn)痛方法的不足，提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應的發(fā)生［10〗。本研究將氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛和羅哌卡因關節(jié)腔注射兩種鎮(zhèn)痛方法結合，取得了較單獨應用更低的VAS評分和更高的患者滿意度，值得在關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛中推廣。

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2012－06－14 編校:費越/鄭英善］