不同術式子宮肌瘤剔除對子宮肌瘤的療效分析

孫 虹 (天津河西醫(yī)院，天津 300202)

不同術式子宮肌瘤剔除對子宮肌瘤的療效分析

孫 虹 (天津河西醫(yī)院，天津 300202)

目的:通過比較腹腔鏡、陰式和腹式子宮肌瘤剔除術在各方面的優(yōu)缺點，來觀察其臨床效果。方法:對85例子宮肌瘤患者采取3種不同方式進行手術治療，并對以上三組患者在圍手術期情況進行觀察并比較分析。結果:三組患者手術均順利完成，腹腔鏡組和陰式組術后排氣時間、出血量和術后住院天數均低于腹式組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而腹腔鏡組與陰式組比較，差異無統計學意義(P＞0.05);腹腔鏡組組術后住院時間多于陰式組，差異有統計學意義(P＜0.05)，短于腹式組;陰式組的手術費明顯低于腹腔鏡組，差異有統計學意義(P＜0.01)，而與腹式組比較則差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:陰式和腹腔鏡方式進行子宮肌瘤剔除具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少和恢復快等優(yōu)點，但腹腔鏡比陰式術野清晰;而陰式手術費用較低，器械簡單，適合在我國目前的經濟情況下，在各級醫(yī)院推廣應用。

子宮肌瘤;腹腔鏡;陰式;腹式

近年來，子宮肌瘤成為了女性生殖器最常見的腫瘤性疾病，多見于35～55歲，通常沒有明顯癥狀，少數會出現經期延長，貧血等癥狀，最終都需要進行手術治療，才能有好的治療效果。隨著社會的發(fā)展和患者知識水平的提高，越來越多的患者比較重視術后的一些影響，都不愿意切除子宮。隨著手術方法的不斷成熟，可以保留子宮的子宮肌瘤剔除術越來越受到患者的關注。近年來，腹腔鏡下和陰式子宮肌瘤剔除術都比較成熟。筆者對腹腔鏡、陰式和腹式子宮肌瘤剔除術的療效進行比較分析，將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:我院自2006年6月～2010年3月共接診子宮肌瘤患者85例，年齡30～50歲，臨床表現經期延長并伴有貧血36例，無癥狀者49例，均在體檢中發(fā)現。肌瘤直徑4～10 cm，子宮增大，術前均檢查子宮大小及肌瘤突出部位，并通過陰道超聲進一步確定肌瘤位置和數量。85例患者自愿選擇手術方法，其中30例選擇腹腔鏡手術(腹腔鏡組)，26例選擇陰式手術(陰式組)，29例選擇腹式手術(腹式組)。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術:進行全身麻醉后取膀胱截石位，腹部做四個穿刺孔，左下腹兩個，右下腹一個，一個臍孔，切口位置以便于縫合為前提，從臍孔插入腹腔鏡，切開肌瘤表面假包膜，逐一剔除肌瘤后縫合切口。手術中記錄手術時間，出血量，下床活動時間和術后排氣量。

1.2.2 陰式子宮肌瘤剔除術:取患者膀胱截石位，蛛網膜下腔阻滯麻醉，消毒術野，鋪上無菌布，用鉗夾住宮頸，暴露出陰道后穹窿，沿此環(huán)切，進而對子宮肌瘤逐一剔除，切除完畢，縫合子宮切口。手術中記錄手術時間、出血量、下床活動時間和術后排氣量。

1.2.3 腹式子宮肌瘤剔除術:做好術前準備，包括腸道的禁食準備，插入導尿管等，麻醉后進行手術。首先打開腹腔，找到肌瘤并探查其情況，然后逐一剔除肌瘤，提出完畢后，對子宮切口進行縫合，清理完畢縫合腹部切口。術中同樣要記錄手術時間等項目。

1.3 術后處理:對85例患者行子宮肌瘤切除術后，均進行抗炎治療2 d，在同樣的環(huán)境下進行住院恢復，并觀察其恢復情況。

1.4 統計學處理:采用SPSS12.0軟件進行統計學比較分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，采用χ2分析，兩兩比較采用t檢驗

2 結果

2.1 手術結果:三組患者手術均順利完成。腹腔鏡組和陰式組術后排氣時間、出血量和術后住院天數均低于腹式組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而腹腔鏡組與陰式組差異無統計學意義(P＞0.05);陰式組術后住院時間多于腹式組，差異有統計學意義(P＜0.05)，但短于腹腔鏡組;陰式組的手術費明顯低于腹腔鏡組，差異有統計學意義(P＜0.01)，而與腹式組比較則差異無統計學意義(P＞0.05)。具體結果見表1。

表1 三組患者圍手術期情況比較±s)

表1 三組患者圍手術期情況比較±s)

觀察項目 腹式(n=29) 陰式(n=26)腹腔鏡(n=30 78±23 90±21 101±35術中出血量(ml) 94±40 70±32 75±39術后排氣時間(h) 36±5 33±5 34±9術后住院天數(d) 6.5±1 5.8±0.9 6.1±0.8術后病率(%))手術時間(min)6.58 0 6.89

2.2 并發(fā)癥:三組患者在術后均未出現并發(fā)癥。其中腹式術后病率為6.58%，腹腔鏡病率為6.89%，而陰式組為出現術后病率，三組術后病率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤。目前，子宮肌瘤成為了女性生殖器最常見的良性腫瘤疾病，多無癥狀，少數出現經期延長的癥狀［1］。子宮肌瘤生長較快，當供血不足時，有可能發(fā)生變性。該病困擾著女性的身心健康，患者年齡大多集中在35～55歲，手術是治療子宮肌瘤最常見的方法。隨著科學的發(fā)展，對于子宮肌瘤的手術治療方法有很多種，考慮到患者對術后恢復和對以后生活的影響的要求越來越高。本資料中，腹腔鏡組和陰式組術后排氣時間、出血量和術后住院天數均低于腹式組(P＜0.05)，而腹腔鏡組與陰式組差異無統計學意義(P＞0.05);腹腔鏡組術后住院時間多于陰式組(P＜0.05)而短于腹式組;陰式組的手術費明顯低于腹腔鏡組(P＜0.01)，而與腹式組比較則無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剔除術手術簡單，費用低于腹式手術和腹腔鏡手術，是子宮肌瘤剔除術的最佳術式，在各個方面都要比腹式和腹腔鏡式優(yōu)越［2－3］。此外，陰式的手術時間越來越短，手術費用低，越來越受到患者的青睞，適合在我國目前的經濟情況下，在各級醫(yī)院推廣應用。

［1］ 范華蘭.子宮肌瘤300例臨床分析［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(19):22.

［2］ 陳 燕.陰式子宮肌瘤剔除術23例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9(10):1566.

［3］ 王文麗.38例陰式子宮切除術的臨床效果觀察［J］.中國現代醫(yī)生，2011，49(31):136.

2012－09－06 編校:王麗娜/鄭英善］