犬貓腹瀉辨證施治

許劍琴，王自力，麻武仁，尹 朋

（1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，北京 100193；2.西南大學(xué)動物科技學(xué)院，重慶 400716）

近年來隨著寵物犬貓的飼養(yǎng)量的不斷增加，犬貓腹瀉是引起犬貓致死率最高的疾病之一，其發(fā)病原因多為病毒、病原微生物和寄生蟲感染等，常使用抗生素等藥物治療效果常不甚理想。按照中獸醫(yī)辨證論治，可運用中獸藥對犬貓腹瀉進(jìn)行有效防治。

1 臨床癥狀及分類

腹瀉，是指動物的排便次數(shù)明顯超過平時頻率，糞便變稀，形態(tài)、顏色、氣味改變，含有膿血、黏液、未消化食物、脂肪或變?yōu)辄S色稀水、綠色稀糊，氣味酸臭，排大便時有腹痛、里急后重、失禁等癥狀。在中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》中稱腹瀉為“泄”，漢唐時期名稱為“下利”，宋代后稱為“泄瀉”，俗稱“拉稀”。

在獸醫(yī)臨床上，據(jù)發(fā)病時間緩急可分為急性和慢性腹瀉，其中急性腹瀉多發(fā)病急劇，病程2-3周之內(nèi)；慢性腹瀉病程在2個月以上或間隙期在2-4 周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。若據(jù)排糞次數(shù)及形狀不同，可分為泄瀉和痢疾。

1.1 泄瀉

泄指糞便稀薄，瀉為糞便如水。即排糞次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉糞如水?！镀嫘Я挤健吩疲骸靶拐咝孤┲x，時時溏薄，或作或愈；瀉者一時水去如注。”

1.2 痢疾

是指排糞次數(shù)增多而量少，排粘液膿血樣糞便，往往兼有腹痛和里急后重的癥狀。現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)所稱痢疾，是指便血，排血樣糞便，不一定有拉稀。如犬細(xì)小病毒病、腸道球蟲、炭疽、出敗、血斑病、仔豬紅痢、羔羊痢疾等。

由于泄瀉和痢疾兩者都屬于腹瀉范疇。泄瀉較輕，病勢淺，痢疾較重，病勢深，則治療當(dāng)有難易之別?！毒霸廊珪分性疲骸傲≈踝?，必由于瀉。此瀉之與痢，本為同類。但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重”?！秱s病論》把泄瀉和痢疾通稱為“下利”，又名“滯下”。因此，兩者均具有腹瀉的臨床癥狀。

2 腹瀉原因

2.1 無濕不成瀉

因脾喜燥而惡濕，濕邪易傷脾陽，使脾失健運，則水濕相雜而下注大腸，成為泄瀉?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：“濕氣盛，五泄成”?！峨s病源流犀燭》中也說：“風(fēng)寒熱虛皆能為病，茍脾強(qiáng)無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者也”。

2.2 瀉痢之本，無不由于脾胃

飼喂失常、飲食不潔可引起脾運化升清、胃受納腐熟降濁功能失常，導(dǎo)致水濕和食物停滯而成瀉痢?！毒霸廊珪分姓f：“泄瀉之本，無不由于脾胃…若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣”。

2.3 濕盛與脾虛

中獸醫(yī)理論認(rèn)為，濕盛和脾虛是發(fā)病的關(guān)鍵。脾主運化水濕，脾虛失運，水濕停聚致濕盛；濕盛又可影響脾的運化功能。因此，脾虛與濕盛互相影響，互為因果。在臨床表現(xiàn)為：暴瀉以濕盛為主，久瀉以脾虛為主。

現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹瀉時多種疾病的一個癥狀，是一時性胃腸功能絮亂，較輕，無明顯形態(tài)學(xué)的變化，多為腸卡他型，即卡他性腹瀉。病因多為采食難以消化的飼料或飼料突然變更；攝入有刺激性毒物，無機(jī)毒物，砷、汞制劑；寒冷刺激；神經(jīng)興奮引起的胃腸功能絮亂；瀉下藥投服過多；病毒、微生物感染和寄生蟲侵襲（如腸結(jié)核、致病性大腸桿菌、沙門氏菌、梭菌、病毒、腸道蠕蟲、球蟲等，犬瘟熱、犬出血性腸炎）等。

3 腹瀉辨證論治

3.1 辨證

在疾病發(fā)展過程中，病證的虛實是相互轉(zhuǎn)化的，因此，可從久暴分虛實，即以暴發(fā)者為實，久瀉者為虛。

3.1.1 實證

常見有寒濕泄瀉、濕熱泄瀉、傷食泄瀉。

3.1.2 虛證

常見有脾虛泄瀉、腎虛泄瀉。

3.2 論治

治療原則：健脾（運脾）祛濕。

3.2.1 實證祛邪為主。因寒者，溫化分利；因熱者，清熱化濕；傷食者，消積導(dǎo)滯。

3.2.2 虛證扶正為主。脾虛者，健脾溫中；腎虛者，溫腎固澀；肝郁者，抑肝扶脾。

3.3 注意事項

對于急性暴瀉不可妄予補(bǔ)澀；慢性久瀉不宜漫投分利。清熱不可過于苦寒，太苦則傷脾；補(bǔ)虛不可純用甘溫，太甘則生濕（甘溫之藥有滋膩的性質(zhì)，能影響脾胃功能）。

4 常見瀉痢證型

按照中獸醫(yī)理論，犬貓瀉痢總體可分為實熱證和虛寒證兩類（表1），可細(xì)分為冷腸泄瀉、濕熱泄瀉、熱毒痢、虛寒痢、傷食泄瀉、脾虛泄瀉、腎虛泄瀉、肝郁泄瀉等。其中泄瀉（?。┦侨埣膊〉某Ｒ姲Y狀，如犬瘟熱、犬細(xì)小病毒感染、犬病毒性肝炎、犬鉤端螺旋體病等均可發(fā)生泄瀉或痢，胃腸卡他、胃腸炎、中毒等內(nèi)科病也有泄瀉癥狀。犬貓泄瀉表現(xiàn)里糞便稀薄不成形；瀉痢則指動物表現(xiàn)里急后重，下痢赤白相間，腥臭。

4.1 寒瀉（冷腸泄瀉）

治則：溫中行氣，利水止瀉。如《元亨療馬集》云：“凡治者，分陰陽，和氣血，利膀胱，暖腸胃”。

方藥：藿香3g、紫蘇3g、厚樸2g、木香1g、陳皮1g、茯苓3g、大腹皮2g。腹痛甚者加芍藥、醋延胡索；兼外感著加防風(fēng)，荊芥。

療效：治療狼犬3例，北京犬4例，全部治愈。

4.2 熱瀉（濕熱泄瀉）

濕熱泄瀉相當(dāng)于急性腸炎初中期，屬急劇垂危病證，應(yīng)注意判斷其預(yù)后。

病因：濕熱所傷，傳化失常。常見于犬幾種傳染病的初期階段?！对喁燅R集》中說：“熱毒積在腸中”臟腑壅極，釀成其患也”。因此，濕和熱合而為患，引起腹瀉。

主證：糞便稀薄而腥臭，身熱口渴，喜飲冷水，結(jié)膜潮紅，舌紅苔黃，脈數(shù)，有時腹痛，如《元亨療馬集》中說：“令獸踡腰臥地，顧腹回頭，蕩瀉如水，赤穢兼腥，此謂腸黃之癥也。”

治則：清熱燥濕。

方藥：黃芩5g、白芍3g、葛根2g、豬苓5g、白術(shù)3g、枳殼2g，如口色赤紅或深紅等屬熱盛者，加金銀花、連翹。共研細(xì)末，過120 目篩，分三次給犬舔或煎湯喂服。同時輔以輸液治療，糾正酸中毒和脫水，可達(dá)到良好療效。

療效：治療狼犬8例，全部治愈。

4.3 熱毒痢

常見于犬幾種傳染病的癥狀明顯期。

主證：下痢糊狀，暗紅色?；虺喟紫嚅g，里急后重，體熱口渴，喜飲冷水，舌苔黃膩，脈數(shù)，多發(fā)于夏秋季節(jié)?！毒霸廊珪分姓f：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢”。

治則：清熱、涼血、瀉下，輔以輸液療法。

方藥：生地黃5g、玄參3g、大黃5g、木香2g、地榆3g、黃連3g、黃芩5g。生地煎成湯汁，其余共研細(xì)末，過120 目篩后混入生地湯汁中，調(diào)勻，分3—5次抹入犬口中舔服。

療效：北京犬3例，治愈2例，死亡1例；狼犬6例，治愈4例，死亡2例。

4.4 虛寒痢

常見于犬幾種傳染病的后期，病犬嚴(yán)重脫水，極度衰弱，常以死亡告終。

主證：毛焦體瘦，糞便赤白相間呈泡沫狀，耳鼻俱涼，形寒肢冷，結(jié)膜蒼白，脈沉細(xì)。

治則：回陽救逆，

方藥：先用附片5g、干姜2g、炙甘草2g，煎湯灌服1-2 劑；再以訶子3g、白術(shù)5g、小茴香3g，煎湯灌服2-5 劑，同時靜脈滴注5%葡萄糖鹽水。

療效：治療北京犬5例，治愈4例，死亡1例；狼犬7例，治愈5例，死亡2例。

4.5 傷食泄瀉

本病相當(dāng)于消化不良或消化不良性腹瀉。

病因：食積胃腸，運化失職，升降失常。多見于犬和貓，幼犬多傷食泄瀉。

癥狀：瀉糞酸臭，食呆腹?jié)M，舌苔厚濁，脈象滑數(shù)。有時嘔吐、瀉后病緩。

治療：消食導(dǎo)滯（通因通用）。重證者可用枳實導(dǎo)滯丸或焦三仙；輕證者如屬一時輕證也可以不予治療，絕食或減食一二日即可。

方藥：枳實導(dǎo)滯丸（大黃10g、枳實5g、神曲10g、茯苓8g、黃連8g、黃芩8g、白術(shù)6g、澤瀉6g）（《內(nèi)外傷辨惑論》）

4.6 脾虛泄瀉

病因：脾氣虛弱，運化無權(quán)，《金匱翼》中說：“脾主為胃行其津液也，脾氣虛弱，不能分布，則津液糟粕并趨一竅而下”。

癥狀：糞稀不成形或完谷不化，體瘦毛焦，四肢無力。重則肛弛糞淌；舌淡，脈虛軟。本病相當(dāng)于慢性胃腸卡他。

治療：益氣健脾。方用四君子湯（偏于補(bǔ)）或參苓白術(shù)散（偏于利水止瀉）。如屬虛而偏寒者，用理中湯；如久瀉氣陷者，用補(bǔ)中益氣湯；如滑脫不禁者，用四君子湯+肉豆蔻、訶子

方藥：參苓白術(shù)散（人參4g、白術(shù)4g、白茯苓4g、甘草3g、山藥4g、白扁豆4g、蓮子肉3g、薏苡仁3g、縮砂仁3g、桔梗3g《和劑局方》）；補(bǔ)中益氣湯（黃芪8g、甘草5g、人參3g、當(dāng)歸5g、橘皮4g、升麻4g、柴胡4g、白術(shù)3g《脾胃論》）

4.7 腎虛泄瀉（脾腎陽虛瀉）

病因，腎關(guān)不固。《內(nèi)經(jīng)》云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”。其中胃關(guān)，就是水液出入在關(guān)口，腎陽虛衰，一不能助脾陽以化谷，二不能助膀胱以利水，故成泄瀉。

表1：瀉痢辨證論治簡表

《景岳全書》中說：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰…陰氣極盛之時，則令人洞瀉不止也”。腎陽虛，不能氣化，影響排尿；腎陽虛，不能溫煦脾陽，脾不能正常運化水濕，水濕內(nèi)停，故而成瀉（脾腎兩臟虧虛，造成此?。?。

癥狀：久瀉不止，遇寒則甚，或黎明腹瀉，肛門不收，形寒肢冷，腰胯痿軟，四肢無力，口淡，脈沉細(xì)（見于慢性胃腸炎，慢性腹瀉伴有腎陽虛。）

治療：溫腎健脾（溫補(bǔ)脾胃），固澀止瀉。方用四神丸或胃關(guān)煎。

方藥：四神丸（肉豆蔻5g、補(bǔ)骨脂4g、五味子3g、吳茱萸3g《證治準(zhǔn)繩》)；胃關(guān)煎(熟地黃6g，炒白術(shù)5g、干姜5g、吳茱萸4g、炙甘草3g、炒白扁豆3g、炒山藥3g《景岳全書》）

4.8 肝郁泄瀉

病因：肝氣乘脾，導(dǎo)致脾土運化失常，多與精神、情志因素有關(guān)，譬如驚恐、鞭打、躁鬧（胃腸機(jī)能絮亂）等引起肝郁氣滯，肝郁則橫逆克脾土，致使運化失常，發(fā)生腹痛泄瀉?！毒霸廊珪吩疲骸胺灿雠瓪獗阕餍篂a者，必先怒時挾食，致傷脾胃，故擔(dān)憂所犯即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。

癥狀：犬貓每當(dāng)精神興奮或受到刺激后發(fā)生腸鳴腹瀉，同時兼見腹痛，食欲減少，口色青黃，脈弦。

治療：抑肝扶脾（扶土抑木），方用白術(shù)芍藥散（痛瀉要方）或逍遙散。

方藥：白術(shù)芍藥散（白術(shù)5g、白芍4g、陳皮5g、防風(fēng)4g《景岳全書》）；逍遙散（當(dāng)歸6g。白芍5g、白術(shù)5g、柴胡4g、茯苓4g、甘草4g 薄荷4g、生姜4g）。

5 臨床病例辨證論治實例

5.1 病例1：脾虛泄瀉型

時間：2010.5.28

動物主人：隋菲菲，辛樺

病例簡述：拉布拉多犬，4 歲，拉稀，水瀉，1月有余，已用消炎藥很多，一直不見效。

方藥：黨參15g、白術(shù)15g、茯苓20g、甘草15g、蒼術(shù)10g、陳皮10g、厚樸10g。

用法、用量及療效：5 劑，日服一劑，隨防痊愈。

5.2 病例2：濕熱泄瀉型

時間：2010.6.20

動物主人：張曉光

病例簡述：科基犬，1 歲，從2010年2月至6月，曾用媽咪愛20 袋、乳酶生、思密達(dá)20 袋、氟哌酸4-5 天、整腸生、胃能舒等，一直排便不正常，排果凍軟便或稀便。

方藥：白頭翁15g、苦參10g、黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草10g、陳皮10g。

用法、用量及療效：4 劑，日服一劑。

5.3 病例3：脾胃虛寒型

時間：2010.8.11

動物主人:苗紫

病例簡述:京巴犬，9 歲，春節(jié)起，糞便不正常，腹瀉拉?。ê隣睢⑺疄a、或果凍樣），嘔吐，食少，飲水少。

方藥：干姜4g、黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、蒼術(shù)5g、厚樸5g、陳皮5g、甘草5g。

用法、用量及療效：5 劑，日服一劑，隨防痊愈。

5.4 病例4：脾虛濕盛行

時間：2010.10.10

動物主人：尚鑫

病歷簡述：犬，1 歲，2個月以來，消瘦明顯，能吃，糞便不成形，便溏，或吃啥拉啥，皮毛光澤度差，喝水尚好，尿黃。

方藥：黨參10g、白術(shù)10g。茯苓15g、山楂8g、陳皮5g、甘草5g。

用法、用量及療效：5 劑，日服一劑，隨訪痊愈。

5.5 病例5：脾虛濕盛型

時間：2011.5.29

動物主人：夏利

病歷簡述：京巴串犬，拉稀近1年，不成形，溏瀉，食多，消瘦，喝水，偶爾吐。

方藥：黨參10g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草10g、蒼術(shù)10g、陳皮8g、厚樸5g。

用法、用量及療效：5 劑，日服一劑，隨防有明顯好轉(zhuǎn)，

復(fù)診：2011.6.5，上方加苦參8g，減厚樸，3 劑，日服一劑，隨訪痊愈。

[1]劉鐘杰，許劍琴.中獸醫(yī)學(xué)（第三版）北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.2002.

[2]張介賓，李繼明.景岳全書.北京：人民衛(wèi)生出版社.2007.

[3]喻本元，喻本亨.元亨療馬集.北京：農(nóng)業(yè)出版社.1956.