NRS2002在老年腫瘤化療患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查中的應(yīng)用及效果觀察

毛錦雯,郁紅菊,杜益平

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部腫瘤科,江蘇南京,210002)

由于機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)和腫瘤的消耗,機(jī)體常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良[1],其中45%～80%惡性腫瘤患者可并發(fā)營養(yǎng)不良[2]。而隨著社會老齡化的進(jìn)展,老年腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)78.3%[3],營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為50.85%[1,4]。營養(yǎng)風(fēng)險的存在可增加并發(fā)癥、感染、住院時間等,目前中國對老年腫瘤患者化療營養(yǎng)風(fēng)險篩查的研究報道還較少,本研究采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表2002(NRS2002)對老年腫瘤患者進(jìn)行化療前的營養(yǎng)風(fēng)險篩查,并觀察了化療前后患者營養(yǎng)狀況的變化以及臨床結(jié)局,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年10月1日—12月1日收住本科的老年腫瘤患者82例,其中男62例,女20例,年齡60～84歲,平均 76.6歲。82例患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診,且都接受過化療、神志清楚、知情同意,住院1 d以上,并符合NRS2002評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方 法

觀察指標(biāo):①體質(zhì)量指數(shù)(BMI)?；颊呷朐捍稳粘?空腹測量體質(zhì)量和身高并計算BMI,詢問患者近2周的進(jìn)食量變化以及近3個月的體質(zhì)量變化,患者測量用的體重秤及身高測量儀都是一致的,且測量時著裝相同,按中華醫(yī)學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn),以BMI<18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良[5],并由經(jīng)過營養(yǎng)骨干連續(xù)專業(yè)培訓(xùn)1周且通過專業(yè)考核的護(hù)士對患者進(jìn)行測量與記錄。②實驗指標(biāo)?；颊呷朐捍稳粘恳约盎熃Y(jié)束后第2天空腹抽靜脈血,檢查血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)。③化療后的觀察指標(biāo)?；熀笥^察并發(fā)癥、平均住院時間,并以觀察指標(biāo)作為支持。

NRS2002評分:應(yīng)用 NRS2002對 82例老年腫瘤患者進(jìn)行化療前后的營養(yǎng)風(fēng)險篩查,NRS2002評分項目為營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度以及年齡(≥70歲測評為1分)。NRS2002總分共7分,若≥3分,即定義為患者目前存在營養(yǎng)風(fēng)險,<3分表示無營養(yǎng)風(fēng)險[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以()表示,組間比較采用 t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NRS2002評分

按NRS2002評分結(jié)果可將82例老年腫瘤患者分為存在營養(yǎng)風(fēng)險組(NRS2002評分≥3分)43例和無營養(yǎng)風(fēng)險組(NRS2002評分<3分)39例,營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為52.44%。

2.2 并發(fā)癥及住院時間比較

存在營養(yǎng)風(fēng)險的43例患者中,平均住院時間16.5 d,發(fā)生并發(fā)癥23例(占53.4%);無營養(yǎng)風(fēng)險的39例患者中,平均住院時間7.8 d,發(fā)生并發(fā)癥6例(占15.38%)。與無營養(yǎng)風(fēng)險組相比,存在營養(yǎng)風(fēng)險組的平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 營養(yǎng)指標(biāo)的變化

存在營養(yǎng)風(fēng)險組化療后的BMI、ALB、PA較化療前下降顯著(P<0.05);無營養(yǎng)風(fēng)險組化療后的BMI、ALB水平與化療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者化療前后觀察指標(biāo)()

表1 2組患者化療前后觀察指標(biāo)()

組別BMI/(Kg/m2)化療前 化療后ALB/(g/L)化療前 化療后PA/(mg/L)化療前 化療后無營養(yǎng)風(fēng)險組 23.23±2.26 22.96±2.62 37.82±4.64 36.08±4.27 257.72±40.32208.76±38.31存在營養(yǎng)風(fēng)險組 21.83±2.52 19.77±2.93 32.13±4.82 27.25±5.31 223.58±48.70183.30±37.25

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 無營養(yǎng)風(fēng)險患者的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

心理干預(yù):耐心向患者或家屬解釋病情和疾病相關(guān)知識,關(guān)心、體貼患者,積極與患者或家屬溝通交流,發(fā)放飲食營養(yǎng)宣教小冊子,為患者提供個性化健康教育和營養(yǎng)宣教,同時鼓勵患者適當(dāng)增加體育鍛煉,保持良好的情緒狀態(tài),使膳食中的營養(yǎng)素在體內(nèi)得以有效利用。

營養(yǎng)指導(dǎo):由于化療可引起消化道反應(yīng),使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、乏力等現(xiàn)象,故應(yīng)向患者提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物,并避免易引起胃腸道脹氣的食物如豆?jié){、甜飲料等[7],同時盡量照顧患者的口味。

3.2 存在營養(yǎng)風(fēng)險患者的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

制定營養(yǎng)支持方案:將NRS2002評分≥3分的患者及時匯報給醫(yī)生,請普外營養(yǎng)科會診,根據(jù)患者個體情況制定營養(yǎng)支持方案。

腸外營養(yǎng)(EN)護(hù)理干預(yù):①調(diào)整好營養(yǎng)液的濃度、溫度和速度,將營養(yǎng)液的溫度保持在37～40℃,用營養(yǎng)泵均勻輸注[8];②EN輸注時,抬高床頭30～45°,吸痰時暫停 EN輸注,防止誤吸;③妥善固定營養(yǎng)管,防止脫出;④口腔護(hù)理2次/d,防止因患者禁食、唾液分泌減少而發(fā)生口腔潰瘍、并發(fā)感染。

腸外營養(yǎng)(PN)護(hù)理干預(yù):①腸外營養(yǎng)液是由普外營養(yǎng)科醫(yī)生會診后開出處方、營養(yǎng)科配液室配制的全合一營養(yǎng)液,具有個體性、安全性[9];②全合一濃度較高,周圍靜脈長期使用會引起靜脈炎,可采用中心靜脈輸注,不受輸入濃度與PH值的限制,不引起對血管壁的刺激[10];③開始輸注PN時,速度宜緩慢,一般控制在30～40滴/min,輸注將要結(jié)束時,減慢滴速,以防快速停止輸液后血糖濃度迅速降低。

4 討 論

本研究共收集了82例老年腫瘤患者,NRS2002評分顯示52.44%的患者存在營養(yǎng)風(fēng)險,與國內(nèi)有關(guān)報道[4]相近。無營養(yǎng)風(fēng)險的39例中,發(fā)生并發(fā)癥6例(發(fā)生率15.38%);存在營養(yǎng)風(fēng)險的43例中,并發(fā)癥 23例(發(fā)生率53.49%),平均住院時間16.5 d,較無營養(yǎng)風(fēng)險組長8.7 d,由此可見老年腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查是有必要的。目前本科護(hù)士都已熟悉掌握NRS2002測評方法,并做到對每位入院患者均進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,且主動與管床醫(yī)生溝通,但小部分醫(yī)生仍缺少對此種營養(yǎng)評估工具的認(rèn)識,往往還是根據(jù)工作經(jīng)驗來決定,而缺乏營養(yǎng)支持使用標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù),因此全面普及NRS2002才能正確、有效地給予老年腫瘤患者合理營養(yǎng),降低化療并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間。

NRS2002是一個動態(tài)的營養(yǎng)風(fēng)險評估工具[11],可根據(jù)老年腫瘤患者情況,在化療前后及過程中及時評估患者有無營養(yǎng)風(fēng)險以及營養(yǎng)不良的程度,用科學(xué)依據(jù)指導(dǎo)并制定臨床營養(yǎng)支持和護(hù)理計劃。對于目前不存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者,住院期間也應(yīng)每周進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,一旦出現(xiàn)NRS2002評分≥3分,立即配合普外營養(yǎng)科給予臨床營養(yǎng)支持來降低營養(yǎng)不良發(fā)生率,從而提高生活質(zhì)量、延長生存時間[12]。

基于循證醫(yī)學(xué)來自128個隨機(jī)臨床研究將NRS2002評分推薦為住院患者營養(yǎng)不良的評分方法,且2006年中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會也推薦NRS2002作為中國住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具,其可行性在中國已得到證實,且進(jìn)一步評估是很有必要的[13],可有效預(yù)防患者住院期間營養(yǎng)不良發(fā)生率的提高。在實驗應(yīng)用過程中,NRS2002評分系統(tǒng)簡單易行,可通過問診和簡單測量在3 min內(nèi)完成評定,且無創(chuàng)、無醫(yī)療消耗、患者依從性強(qiáng),具有較好的臨床可操作性,為老年腫瘤患者提高生活質(zhì)量并減輕化療引起的不良結(jié)局提供了一定的作用,并且系統(tǒng)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查也保證了營養(yǎng)支持的科學(xué)性和有效性。從本研究可見,老年腫瘤患者化療后的并發(fā)癥多、住院時間長,護(hù)士作為患者的第一接觸者,可以及時評估到患者的營養(yǎng)狀況,通過主動采取個性化的護(hù)理干預(yù)措施,可以減少并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存時間。

[1]梁濤,印義瓊,鐘靜,等.胃腸道腫瘤病人營養(yǎng)風(fēng)險的篩查[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),2012,7(3):218.

[2]蔣虹,鄭玲.惡性腫瘤患者260例營養(yǎng)狀況評價[J].腫瘤學(xué)雜志,2010,16(1):825.

[3]汪海峰.老年惡性腫瘤患者M(jìn) NA-SF營養(yǎng)評價和SF-36生活質(zhì)量評價[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)報,2009,30(3):129.

[4]李德育,崔同建,劉振華.腫瘤內(nèi)科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持狀況研究[J].臨床合理用藥,2012,5(2):13.

[5]楊霞,曹為,翁晨曦,等.四種臥位局部體表壓力特點(diǎn)及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(19):7.

[6]盧芳,倪元紅,彭南海.N RS2002評估胃腸腫瘤病人術(shù)前營養(yǎng)狀況及分析[J].護(hù)理研究,2010,11(2):3027.

[7]邵青偉.奈達(dá)鉑聯(lián)合 5-FU治療頭頸部腫瘤5例護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(2):1.

[8]謝民民.危重癥病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(3):148.

[9]陳麗,彭南海.全營養(yǎng)混合液滲透濃度對周圍淺靜脈的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(4):253.

[10]胡君莉.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(7):657.

[11]魏娜,王春梅.老年膽囊炎病人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查研究[J].護(hù)理研究,2010,24(5):1240.

[12]Garth A K.Newsome C M,Simmance N,et al.Nutritioal status.nutrition practices and post-operative complications in patients with gastrointestinal cancer[J].J Hum Nutr Diet,2010,23(4):393.

[13]王德坤,丁連安.腹部大手術(shù)前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查及其臨床意義[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),2010,5(3):277.