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    電針、耳穴加中藥治療單純性肥胖病并高脂血癥45例

    2013-11-07 08:22:06朱紅霞肖曉華
    關(guān)鍵詞:肥胖病單純性耳穴

    ★ 朱紅霞 肖曉華

    (江西省九江市中醫(yī)院 江西 332000)

    隨著人們生活水平的不斷提高,肥胖正日益成為影響人類健康的重要因素。臨床上95%的肥胖者屬于單純性肥胖,根據(jù)其不同特征又可分為2種:體質(zhì)性肥胖(與遺傳有關(guān))、獲得性肥胖(屬外源性,與營養(yǎng)有關(guān))。不少單純性肥胖患者可并發(fā)有高脂血癥,嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。筆者于2009年1月-2012年12月間采用電針為主配合耳穴貼壓、中藥內(nèi)服治療單純性肥胖病并高脂血癥45例,并與西藥治療組進(jìn)行了對照研究,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    84例單純性肥胖病患者均來自我院針灸科及中醫(yī)內(nèi)科門診,根據(jù)隨機(jī)及自愿的原則分為2組。其中觀察組45例,對照組39例。2組患者年齡、病程、體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等各項(xiàng)指標(biāo)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議通過的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]:體質(zhì)指數(shù)(BMI,亦稱體重指數(shù))等于或超過24為超重;等于或超過26為肥胖癥。體質(zhì)指數(shù)的計算公式為:體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高2(m2)

    1.2.2 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)生部1995年頒布的《中藥新藥治療高脂血癥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):在正常飲食情況下,2周內(nèi)2次測血清均為TC≥6.0mmol/L或TG≥1.70mmol/L或HDL-C男性≤1.04mmol/L,女性≤1.17mmol/L。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    符合單純性肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn),BMI≥26;同時符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18-60歲;病程1年以上。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    繼發(fā)性肥胖患者;妊娠和哺乳期婦女;治療前兩個月及治療期間接受其他減肥、降脂藥物治療;嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心肝腎功能不全及有凝血功能障礙等疾病的患者。

    2 治療方法

    2.1 觀察組(針?biāo)幗M)

    2.1.2 電針治療(1)取穴:以任脈、手足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)腧穴為主。針刺處方:中脘、下脘、氣海、關(guān)元及雙側(cè)梁門、天樞、水道、大橫、腹結(jié)、曲池、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖等穴。(2)操作方法:患者取仰臥位,各穴用0.5%碘伏棉簽消毒,用直徑0.30 mm、長1.5-2寸針灸針刺入1-1.5寸,略施提插捻轉(zhuǎn),得氣后,加用電針儀(“華佗”牌SDZ-II型)治療,中脘穴、關(guān)元穴為1組,雙側(cè)天樞穴為1組,雙側(cè)豐隆穴為1組。選用連續(xù)波型,電壓6V,頻率2HZ,逐漸增大電流強(qiáng)度,電流強(qiáng)度以出現(xiàn)肌肉輕度顫動為度。每次留針40 min,每日治療1次,連續(xù)治療6d后休息1d,28d為一療程。

    2.1.2 耳穴貼壓療法(1)取穴:耳穴選取參照國家技術(shù)監(jiān)督局頒布的中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《耳穴國標(biāo)》。第一組:雙側(cè)脾、肺、大腸、神門、臀。第二組:雙側(cè)胃、三焦、小腸、腦干、腹。(2)操作方法:每次取1組穴位,耳穴常規(guī)消毒后,將王不留行籽粘在0.5cm×0.5cm大小脫敏膠布中央,然后貼附于選取的耳穴上,盡量將藥籽對準(zhǔn)各耳穴區(qū)的壓痛敏感點(diǎn)或其他陽性反應(yīng)點(diǎn)上。囑患者每日三餐前及夜間臨睡前自行按壓各穴,每次約2-3 min,共4次;每4d更換耳穴1次,2組穴位輪流選取,連續(xù)治療28d為一療程。

    2.1.3 中藥治療 采用自擬“降脂茶”治療,藥方如下:決明子10 g、絞股藍(lán)6 g、荷葉8 g、綠茶8 g,每日2劑,泡茶頻服。

    2.1.4 生活指導(dǎo)(1)治療期間無需刻意限制進(jìn)食總量。囑患者少吃零食、每餐慢吃細(xì)嚼、限酒、規(guī)律飲食,食譜中多增加富含粗纖維、維生素的食物,減少脂肪、淀粉等高熱量食品的攝入。(2)每日運(yùn)動40 min,主要以快走、慢跑等有氧運(yùn)動為主。

    2.2 對照組(西藥組)

    2.2.1 藥物治療 口服奧利司他片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),每次0.12 g,進(jìn)餐時服用,每日3次,28d為一療程。

    2.2.2 生活指導(dǎo) 飲食、運(yùn)動均同觀察組。

    以上2組均于2個療程后觀察療效。

    3 療效觀察

    3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

    參照1997年《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]和衛(wèi)生部1998年頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)高脂血癥的內(nèi)容制定。痊愈:體質(zhì)指數(shù)小于26(正?;虺兀?,TC、TG、HDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平;顯效:體質(zhì)指數(shù)下降≥4,但尚未達(dá)痊愈,TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26mmo/L;有效:體質(zhì)指數(shù)下降≥2且≤4,TC下降10%-19%,TG下降20%-39%,HDL-C上升0.10-0.25mmo/L;無效:體質(zhì)指數(shù)下降<2,TC、TG、HDL-C無變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

    3.3 治療結(jié)果

    2個療程時間結(jié)束后,2組患者治療結(jié)果分別見表1、2。

    表1 2組患者療效比較 例

    表2 2組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)、腰圍、TC、TG、HDL-C比較(±S)

    表2 2組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)、腰圍、TC、TG、HDL-C比較(±S)

    注:1.與本組治療前比較,*P<0.05;2.與對照組比較,#P<0.05

    治療后27.06±2.85*79.59±6.17*5.76±0.51*1.70±0.30*1.16±0.27*指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)腰圍(cm)TC(mmo/L)TG(mmo/L)HDL-C(mmo/L)觀察組(n=45)治療前29.15±3.02 87.90±7.25 6.68±0.46 2.51±0.58 0.98±0.13治療后26.31±2.80*76.03±6.05*#5.40±0.53*#1.56±0.66*1.26±0.18*#對照組(n=39)治療前29.07±2.91 87.48±6.95 6.74±0.49 2.52±0.65 1.01±0.10

    表2結(jié)果顯示,2組單純性肥胖病患者經(jīng)治療后體質(zhì)指數(shù)、腰圍、TC、TG、HDL-C均較治療前顯著減小(P<0.05),并且觀察組的腰圍、TC、HDL-C改善優(yōu)于對照組(P<0.05),而體質(zhì)指數(shù)、TG治療后2組比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

    4 討論

    單純性肥胖病是指無明顯內(nèi)分泌-代謝障礙,且排除因水鈉潴留或肌肉發(fā)達(dá)等蛋白質(zhì)增多諸多因素引起實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的一種疾患。該病常伴有脂肪代謝障礙。而高脂血癥是引發(fā)和加重動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ),是導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腎損害等動脈栓塞性疾病的獨(dú)立危害因素[2],其防治意義重大。目前用于減肥的西藥眾多,主要有中樞性食欲抑制劑,消化吸收阻滯劑、代謝刺激劑,雖對肥胖癥有較好的療效,但其所伴隨的副作用和誘發(fā)的并發(fā)癥,使其臨床應(yīng)用受到了限制。奧利司他片,是目前全球唯一的通過美國FDA以及歐盟EMA批準(zhǔn)上市的OTC減肥藥,是一種強(qiáng)效和長效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑,通過直接阻斷人體對食物中脂肪的吸收,達(dá)到減重的目的,同時對血脂、血糖、血壓等有明顯的調(diào)節(jié)作用,但是該藥價格昂貴,胃腸道反應(yīng)較為常見。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病的發(fā)生與脾胃失調(diào)密切相關(guān),多因過食肥甘,疏于勞作,導(dǎo)致脾胃失調(diào),水濕、痰濁、膏脂等壅盛于體內(nèi)而致?!端貑?奇病論》曰:“必數(shù)食甘美而多肥也?!痹诓C(jī)方面,肥胖病的形成主要與脾胃之氣盛衰有關(guān),如《脾胃論》曰:“脾胃俱旺,則能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦或少食而肥,雖肥而四肢不舉?!闭腔谠摪l(fā)病機(jī)制,本療法針刺選擇的穴位以脾、胃經(jīng)腧穴及位于任脈上的脾、胃、大腸、小腸募穴為主。組穴中中脘為八會穴中之“腑會”、亦為胃經(jīng)募穴;關(guān)元為小腸募穴;氣海為肓之原穴;天樞為大腸募穴;足三里為胃經(jīng)合穴;豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴;三陰交、血海為脾經(jīng)要穴;太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴。諸穴合用,具有運(yùn)脾通腑、化痰降濁、行氣和血之功效,適用于各種證型之肥胖癥。對穴位采用電針連續(xù)波治療,可加強(qiáng)穴位刺激作用,增強(qiáng)療效?,F(xiàn)代研究[3]也表明,針刺脾胃經(jīng)、任脈的腹部穴位可以明顯增加胃腸的蠕動頻率,達(dá)到控制食欲,增加腸道排泄、減少脂肪的吸收和攝入的作用。

    單純應(yīng)用針刺治療肥胖癥、高脂血癥有一定療效,但存在著刺激時間較短,次數(shù)有限的不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“耳者,宗脈之所聚也”。配合采用耳穴壓丸法減肥,可加強(qiáng)對經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟的調(diào)理作用,起到宣暢經(jīng)絡(luò),疏通氣血,宣肺化濁、利濕降脂的作用?,F(xiàn)代研究[4-5]認(rèn)為:耳針對交感神經(jīng)的抑制和迷走神經(jīng)的亢進(jìn)有調(diào)節(jié)作用,運(yùn)用耳穴貼壓對耳神經(jīng)進(jìn)行機(jī)械刺激,可產(chǎn)生神經(jīng)沖動干擾來自胃腸道的食欲信號,使亢進(jìn)的胃腸功能減弱,使饑餓感減輕、食欲降低、體重下降。

    本法方中絞股藍(lán)、決明子為近年來興起的常用減肥藥,其中絞股藍(lán)具有養(yǎng)心健脾、益氣和血、除痰化瘀的作用。而現(xiàn)代藥理研究證明,草決明有著降低血清TC、TG、LDL-C和升高HDL-C以及輕度降壓作用,同時也具有減肥作用。而方中荷葉、茶葉既是藥品,也是食品。荷葉歸肝、脾、胃經(jīng),能清熱解暑、升發(fā)清陽,有顯著的抑制膽固醇血癥、抗動脈粥樣硬化、降壓、抗氧化等作用。茶葉作為一種天然的飲料,已有幾千年的飲用歷史,唐代《本草拾遺》載:飲茶可“去人脂,久食令人瘦”。現(xiàn)代研究亦表明,茶葉中含有多酚類化合物、咖啡因等多種物質(zhì),可抑制消化酶活性,減少食物中脂肪的分解和吸收;調(diào)節(jié)脂肪酸活性,促進(jìn)體內(nèi)脂肪的分解;抑制脂肪酸合成酶活性,降低食欲和減少脂肪合成。目前市場上用于減肥的中成藥價格昂貴,且多含有瀉下成分,長期服用易造成電解質(zhì)紊亂、腸道蠕動功能失調(diào)。本方以價廉且常見的中藥與綠茶合用,不用煎煮,只需以沸水沖泡當(dāng)茶飲,不僅服用方便,易于堅持,且藥性平和、口感適宜、消脂而不傷正氣,亦不會引起腹瀉、腹痛等癥,適合長期飲用。

    電針、耳穴貼壓加中藥內(nèi)服聯(lián)合治療單純性肥胖并高脂血癥具有療效顯著而持久、無毒副作用的特點(diǎn),是一種安全、高效的“綠色”療法。

    [1]危北海,賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(5):317-319.

    [2]曾志華.針灸治療高脂血癥近況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(1):65.

    [3]袁筱巖,陸建曉,單杰.針灸減肥對肥胖高脂血癥病人血脂的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(5):456.

    [4]劉渝波.耳針減肥原理及穴法初探[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(6):61.

    [5]王素芳,王小寧.針刺配合耳壓治療單純性肥胖120例[J].陜西中醫(yī),2010,31(5):590-591.

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