在校醫(yī)學(xué)生緊急醫(yī)療救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備知識(shí)技能認(rèn)同度的分析

朱建軍，朱興蓮，劉梅瑤，趙光昱

(1.四川省涼山州第一人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 西昌 615000;2.四川省西昌市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核科，四川 西昌 615000)

近年來(lái)，世界范圍內(nèi)各種災(zāi)害的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長(zhǎng)期化的趨勢(shì)［1］。災(zāi)害護(hù)理成為一項(xiàng)長(zhǎng)期持久任務(wù)，是護(hù)理必須面臨和接受的新挑戰(zhàn)。災(zāi)難的殘酷讓護(hù)理人員更加深刻反思，面對(duì)災(zāi)害，我們需要準(zhǔn)備［2］。衛(wèi)生應(yīng)急救援具有很強(qiáng)的科學(xué)性［3］，而災(zāi)害護(hù)理教育在我國(guó)還未普及，護(hù)士缺乏災(zāi)害護(hù)理意識(shí)、知識(shí)和技能儲(chǔ)備［4］，一旦災(zāi)害發(fā)生，往往使救護(hù)活動(dòng)受到局限，很難達(dá)到理想的災(zāi)害護(hù)理效果。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生是災(zāi)害護(hù)理的人才儲(chǔ)備庫(kù)，承擔(dān)著救死扶傷的重要使命，與防災(zāi)自救、互救息息相關(guān)。為了解醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備的基本知識(shí)、技能的認(rèn)識(shí)情況，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生防災(zāi)、備災(zāi)意識(shí)，對(duì)災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)模式、災(zāi)害救援護(hù)士的儲(chǔ)備進(jìn)行積極探索，筆者采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)3所大中專(zhuān)182名在校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年8月采取方便抽樣對(duì)當(dāng)?shù)?所大中專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校(2所大專(zhuān)、1所中專(zhuān))182名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。182人中男5人、女177人;20歲及以下111人，21～24歲71人;漢族130人，少數(shù)民族52人，其中彝族35人，藏族9人，其他民族8人;大專(zhuān)128人、中專(zhuān)54人;在校生2年級(jí)58人、2年級(jí)以上56人、生產(chǎn)實(shí)習(xí)68人;職業(yè)發(fā)展目標(biāo):護(hù)理工作者137人、非護(hù)理工作45人;選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)動(dòng)機(jī):喜歡96人、被動(dòng)86人。遵循知情同意、自愿參與原則，剔除1年級(jí)在校生，由課題組成員用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)言指導(dǎo)填寫(xiě)。發(fā)放問(wèn)卷190份，回收有效問(wèn)卷182份，回收率95.39%。

1.2 方法 采用張琳、鄧荊云等［5，6］設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包含4個(gè)部分:①問(wèn)卷說(shuō)明。②一般情況包括性別、年齡、名族、學(xué)歷、目前學(xué)習(xí)狀態(tài)、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)動(dòng)機(jī)、職業(yè)發(fā)展目標(biāo)等。③對(duì)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)。④對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療緊急救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備技能的認(rèn)識(shí)。③、④調(diào)查內(nèi)容共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均按“極其重要、重要、不確定、不重要、極其不重要”評(píng)價(jià)，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。得分越高表示認(rèn)同度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)出數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備的基本知識(shí)認(rèn)識(shí)得分情況 緊急救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備基本知識(shí)得分均＞3.65分，依序前3項(xiàng)為:救援護(hù)士具備一人多專(zhuān)、一專(zhuān)多能的素質(zhì)與能力，突發(fā)事件傳染病的評(píng)估、預(yù)防和處理，突發(fā)事件醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，見(jiàn)表1。

表1 在校醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)事件緊急救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)

2.2 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療緊急救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備技能認(rèn)識(shí)得分情況 緊急醫(yī)療救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備技能得分均＞3.70分，依序前3項(xiàng)是火災(zāi)和地震的現(xiàn)場(chǎng)逃生、毒氣中毒的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、溺水和電擊傷的初步救護(hù)。具體見(jiàn)表2。

表2 在校醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療緊急救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備技能的認(rèn)識(shí)

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生高度認(rèn)可突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備的基本知識(shí) 表1結(jié)果顯示，在校通學(xué)生對(duì)突發(fā)事件救援應(yīng)具備的基本知識(shí)得分均＞3.65分，說(shuō)明在校醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共事件的基本知識(shí)有較為全面的認(rèn)知了解。近年來(lái)世界范圍內(nèi)各種突發(fā)事件頻發(fā)，如SARS、甲型H1N1流行、汶川及宮城縣特大地震等，使世界各國(guó)、各個(gè)行業(yè)特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置應(yīng)對(duì)有更深入認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)院校的責(zé)任和義務(wù)就是培養(yǎng)合格的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)承擔(dān)救死扶傷使命的主角，掌握突發(fā)事件緊急救援的基本知識(shí)是學(xué)習(xí)的必需任務(wù)之一。9項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容得分最高的是“救援護(hù)士具備一人多專(zhuān)、一專(zhuān)多能的素質(zhì)與能力，突發(fā)事件傳染病的評(píng)估、預(yù)防和處理，突發(fā)事件醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)”。說(shuō)明醫(yī)學(xué)生一致認(rèn)可災(zāi)害救援中全科護(hù)理管理模式的重要性［7］;能夠較好的認(rèn)識(shí)到大災(zāi)之后有大疫、及時(shí)有效實(shí)施傳染病的防控是預(yù)防次生災(zāi)害發(fā)生的重要內(nèi)容之一;同時(shí)明白醫(yī)務(wù)人員在任何醫(yī)療行為過(guò)程中都應(yīng)執(zhí)行正確有效的職業(yè)防護(hù)手段，以確保自身和救治者的安全。但同時(shí)也明顯暴露出，因缺乏實(shí)際工作能力和經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)，對(duì)較為重要的突發(fā)公共事件的應(yīng)對(duì)預(yù)案、個(gè)人非業(yè)務(wù)能力和心理救援能力的認(rèn)知度較低，有待進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)，提升和掌握相關(guān)知識(shí)。

3.2 在校醫(yī)學(xué)生高度認(rèn)可突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備的基本技能 表2結(jié)果顯示，在校通學(xué)生緊急救援護(hù)理備災(zāi)體系應(yīng)具備的技能得分均＞3.70分，15項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中“火災(zāi)和地震的現(xiàn)場(chǎng)逃生、毒氣中毒的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、溺水和電擊傷的初步救護(hù)”得分位于前3位。提示在校醫(yī)學(xué)生對(duì)可能發(fā)生在自身的意外傷害的自救知識(shí)高度重視，明了只有在救護(hù)者的生命安全得以保存的前提下，才可能救助他人。同時(shí)也極為認(rèn)可災(zāi)害第一時(shí)間的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，具備較強(qiáng)的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的責(zé)任感。不難看出由于知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的缺陷，對(duì)第一救命技能的CPR、極為重要的現(xiàn)場(chǎng)撿傷分診、分類(lèi)和自動(dòng)體外除顫器的使用等內(nèi)容的認(rèn)識(shí)與實(shí)際搶救需要存在很大偏差，應(yīng)引起教育機(jī)構(gòu)和教師與學(xué)生們的高度重視，調(diào)整培訓(xùn)教育模式，不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)，掌握重要救護(hù)技能與理念。

3.3 制定和完善統(tǒng)一的災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)目標(biāo)、教材、內(nèi)容和考核評(píng)價(jià)體系，系統(tǒng)提升醫(yī)學(xué)生的災(zāi)害救援能力 隨著災(zāi)害發(fā)生頻率的增高，應(yīng)對(duì)災(zāi)害對(duì)生命和健康威脅已經(jīng)成為醫(yī)療護(hù)理界的新課題和新挑戰(zhàn)。災(zāi)害護(hù)理具有突擊性、復(fù)雜性、連續(xù)性、任務(wù)繁重性等特點(diǎn)，在大規(guī)模的突發(fā)公共事件中，護(hù)士是首選的接收者、照顧者和領(lǐng)導(dǎo)者。護(hù)士在近年抗擊SARS、甲型H1N1流感及國(guó)內(nèi)、國(guó)際救援活動(dòng)中的突出表現(xiàn)，使社會(huì)學(xué)家及醫(yī)學(xué)家越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)救援離開(kāi)了護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)踐將難以承擔(dān)其使命，無(wú)法開(kāi)展其工作［8］。然而我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)還不普及，內(nèi)容欠全面、不系統(tǒng)［9］，更少見(jiàn)相關(guān)教育和培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)介紹。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前災(zāi)害護(hù)理多傾向于根據(jù)曾發(fā)生的災(zāi)害為題進(jìn)行培訓(xùn)，缺乏預(yù)防意識(shí)和災(zāi)害后期護(hù)理能力的培訓(xùn)，缺少準(zhǔn)備好的災(zāi)害急救護(hù)理人員，即護(hù)理備災(zāi)體系建立意識(shí)匱乏。成翼娟等［10］在汶川地震后對(duì)護(hù)士進(jìn)行地震災(zāi)害培訓(xùn)需求調(diào)查，結(jié)果表明護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求較高。但無(wú)論是從李春玉等［11］的研究報(bào)道，還是游睿芳等［12］、張琳等［13］的綜述研究報(bào)道來(lái)看，目前我國(guó)災(zāi)害護(hù)理的學(xué)校教育、在崗培訓(xùn)教育和繼續(xù)教育缺乏統(tǒng)一、明確、針對(duì)性的培訓(xùn)目標(biāo)、教材、內(nèi)容和考核評(píng)價(jià)體系。如結(jié)合災(zāi)害類(lèi)型傷員傷情特點(diǎn)制定針對(duì)性的干預(yù)措施，尤其是康復(fù)鍛煉［14］、制定并學(xué)習(xí)突發(fā)公共事件新的預(yù)案管理模式［15］，同時(shí)開(kāi)展系統(tǒng)的、分層次和分階段的災(zāi)害教育和培訓(xùn)，全面提升護(hù)士災(zāi)害護(hù)理的核心能力，儲(chǔ)備具備良好戰(zhàn)斗力的護(hù)理備災(zāi)體系亟待醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)深思和探索。

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