肝膽外科護(hù)理不良事件原因分析及防范

向永玉，周芳芳

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院肝膽外科， 湖北 荊州 434020)

2013-07-09

向永玉(1972-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

肝膽外科護(hù)理不良事件原因分析及防范

向永玉，周芳芳

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院肝膽外科， 湖北 荊州 434020)

分析2010年7月至2012年8月科內(nèi)每周質(zhì)量自查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理不良事件31起，尋找其發(fā)生的原因，并制定相應(yīng)的防范措施。

護(hù)理不良事件；肝膽外科；分析

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述[1]。造成臨床護(hù)理不良事件的原因主要為護(hù)理管理漏洞、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配制不夠、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)患溝通不合理等。基于護(hù)患關(guān)系日趨緊張的勢(shì)態(tài),有效的干預(yù)及防范護(hù)理不良事件的發(fā)生至關(guān)重要，現(xiàn)就我科2010年7月至2012年8月每周質(zhì)量自查發(fā)生的護(hù)理不良事件原因分析及相應(yīng)的防范措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

表1 護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)

收集我科2010年7月至2012年8月每周護(hù)理質(zhì)量講評(píng)本上護(hù)理不良事件共計(jì)31例，統(tǒng)計(jì)見表1。

2 原因分析

2.1醫(yī)院管理層面因素

護(hù)患床位比不合理,我科實(shí)有護(hù)理床位48張,護(hù)理人員19名,在正常情況下床護(hù)比達(dá)到衛(wèi)生部和醫(yī)院的要求，衛(wèi)生部1978年制定的《三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)》中病房床位與護(hù)士比為1：0.4[2]，但我科長(zhǎng)期處于加床狀態(tài)，且護(hù)士工作量大，時(shí)有護(hù)理人員病休、產(chǎn)休，護(hù)理工作人員不能夠滿足護(hù)理工作的需求。

2.2護(hù)士因素

2.2.1 護(hù)理評(píng)估不足 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的細(xì)致性不夠,且科內(nèi)低齡資護(hù)士多,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)判性思維欠缺，導(dǎo)致護(hù)理評(píng)估不足。

2.2.2 護(hù)患溝通不良 護(hù)患溝通需要一定的技巧,科內(nèi)新進(jìn)年輕護(hù)士多，社會(huì)知識(shí)相對(duì)膚淺,沒有溝通意識(shí)或溝通能力相對(duì)較差。而研究認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員樹立溝通意識(shí)，及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，許多差錯(cuò)完全可以避免[3]。

2.2.3 知識(shí)掌握不到位 各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及核心制度掌握不夠熟練，?？浦R(shí)及護(hù)理技能欠缺。

2.2.4 護(hù)理行為不良 隨意簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程或違規(guī)操作，違反無菌技術(shù)及護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)至患者引起交叉感染。

2.2.5 個(gè)別護(hù)士自律性不強(qiáng) 注意力不集中導(dǎo)致未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑或醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤甚至漏執(zhí)行。

2.2.6 服務(wù)細(xì)致性差 忽視服務(wù)細(xì)節(jié)，如經(jīng)常有患者腹部壓砂袋忘取或監(jiān)測(cè)儀取下了電極片忘摘。

2.2.7 保護(hù)意識(shí)淡漠 我科患者男女性別有異，一般情況下會(huì)安排同性病人同住一室，但病人較多時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)男女混住現(xiàn)象，因此在操作過程中，患者個(gè)人隱私的保持格外重要，而護(hù)理人員慣于操作的流程或工作繁忙常疏于保護(hù)其隱私。

2.3其他因素

患者及家屬對(duì)醫(yī)療期望值過高；某些疾病的不可抗力，不可預(yù)測(cè)的病情變化等；環(huán)境因素如病區(qū)內(nèi)大量加床后至病區(qū)嘈雜，行人通道過于狹小等。

3 防范對(duì)策

3.1加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管

做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控：交接班、給藥(輸液及發(fā)放口服藥)及醫(yī)囑查對(duì)制度的落實(shí)；加強(qiáng)重點(diǎn)人員監(jiān)控：新上崗人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、危重圍手術(shù)期、病情有特殊變化、使用特殊藥物的病人；加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理：治療高峰、節(jié)假日、連夜班；每月加強(qiáng)專項(xiàng)檢查，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，制訂切實(shí)可行的措施規(guī)范，形成長(zhǎng)效機(jī)制。建立健全護(hù)理不良事件上報(bào)制度：實(shí)行無懲罰自愿上報(bào)，但護(hù)理不良事件應(yīng)與科內(nèi)績(jī)效考核脫鉤，才能促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)。要樹立科學(xué)的安全管理理念，護(hù)理不良事件的多少不是評(píng)判是否安全的指標(biāo)，事件發(fā)生后，不會(huì)懲罰犯錯(cuò)誤的護(hù)士，關(guān)鍵是要把犯錯(cuò)誤視作促進(jìn)安全的機(jī)會(huì)，不斷改進(jìn)護(hù)理操作流程[4]。

3.2與行政管理部門建立有效多途徑的溝通

努力解決床護(hù)比配備不足，合理調(diào)配利用人力資源，加強(qiáng)后勤保障支持系統(tǒng)，落實(shí)陪檢陪護(hù)；盡量讓后勤系統(tǒng)工作圍繞臨床開展，加大臨床一線人員的激勵(lì)機(jī)制；控制無限制的加床，合理分診危急重病人，實(shí)行預(yù)約住院等。

3.3加強(qiáng)護(hù)士能力培養(yǎng)，提升護(hù)士的核心執(zhí)行力

醫(yī)院要采取多種形式加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士依法施護(hù)的職業(yè)習(xí)慣，選擇典型案例進(jìn)行分析警示，樹立護(hù)理不良事件的防范意識(shí)。年青護(hù)士要加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性，善用各種告知書和評(píng)估量表，以更好的收集有價(jià)值的護(hù)理資料及對(duì)病情變化做出敏銳的判斷。加強(qiáng)護(hù)理技能的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，5年以內(nèi)的護(hù)士要制訂切實(shí)可行的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，主動(dòng)參與危重疑難病人的護(hù)理及病例討論。高年資護(hù)士選送院內(nèi)外學(xué)習(xí)培訓(xùn)進(jìn)修，不斷更新知識(shí)，積極開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)。選擇護(hù)師以上職稱且具有帶教能力的老師進(jìn)行帶教,嚴(yán)格實(shí)習(xí)進(jìn)修生的帶教與考核，工作中做到放手不放眼，同時(shí)做好年青同志的傳幫帶。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和生活習(xí)慣，工作中做到四勤即手勤、腳勤、嘴勤、眼勤并巡視病房，當(dāng)班事情當(dāng)班清。生活中盡量合理安排作息時(shí)間，減輕緊張與焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，勇于承擔(dān)責(zé)任。護(hù)理工作的特殊性決定了護(hù)理活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性,面對(duì)目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，如何在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，有效防范護(hù)理不良事件，切實(shí)維護(hù)護(hù)患雙方利益，是我們每位護(hù)理人員工作中需要不斷思考的問題，我們將在護(hù)理工作中不斷努力摸索更好的護(hù)理措施來完善護(hù)理工作。

[1]申茂玲，朱廣云，申智慧，等.臨床護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011,8(11)：109.

[2]劉榮嬌，黃文敏，馮霜月.護(hù)理人力資源不足原因分析和對(duì)策[J].家庭護(hù)士，2008，6(2C)：21.

[3]楊莘，王祥，邵文利.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):130-132.

[4]汪曉攀，韓琴，張敏，等.護(hù)理不良事件無懲罰原則管理效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(11):42.

R197.3

A

1673-1409(2013)30-0093-02

[編輯] 何 勇