手背淺靜脈輸液無(wú)痛穿刺效果觀察

張金玲，陳海燕

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州 434020)

2013-07-10

張金玲(1979-)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

手背淺靜脈輸液無(wú)痛穿刺效果觀察

張金玲，陳海燕

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州 434020)

目的：探討減輕靜脈穿刺中患者的疼痛感的方法。方法：將300例行靜脈穿刺的患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組120例按常規(guī)方法選擇血管、針頭和進(jìn)行穿刺操作。實(shí)驗(yàn)組180例穿刺時(shí)采用心理干預(yù)、選擇穿刺部位、合適的靜脈穿刺針和運(yùn)用穿刺技巧等方法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組靜脈穿刺時(shí)的疼痛感明顯減輕(P<0.05)；采用背隆掌空法行靜脈穿刺時(shí)的平均穿刺成功率達(dá)85%，明顯高于對(duì)照組采用的握拳穿刺法(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組的方法能夠有效減輕患者靜脈穿刺過(guò)程中的疼痛感，并提高護(hù)士操作過(guò)程中的靜脈穿刺平均成功率。

手背靜脈；靜脈輸液；靜脈穿刺；乳腺癌

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中的基本內(nèi)容，也是患者最常見的治療手段。由于靜脈穿刺時(shí)針頭必須刺破皮膚和血管，才能到達(dá)血管中間，故大部分患者在穿刺時(shí)會(huì)有不同程度的疼痛。臨床上我們經(jīng)常提到的“無(wú)痛性”穿刺并不能做到完全無(wú)痛，而是指在靜脈輸液的穿刺過(guò)程中，采取一定技巧，運(yùn)用一定手法，盡可能消除或減輕因穿刺帶給患者的疼痛不適感。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2011年5月至2011年10月入住我科行輸液治療的患者300例，其中男性10例，女性290例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組180例，對(duì)照組120例。實(shí)驗(yàn)組男性7例，女性173例，年齡28～65歲；對(duì)照組男性3例，女性117例，年齡3～69歲。

1.2方法

對(duì)照組120例按常規(guī)方法選擇血管、針頭和進(jìn)行穿刺操作。實(shí)驗(yàn)組180例，穿刺時(shí)采用心理干預(yù)、選擇穿刺部位、運(yùn)用穿刺技巧和合適的靜脈穿刺針等方法。

1.2.1 做好穿刺前自身的心理準(zhǔn)備 研究表明，當(dāng)護(hù)理人員自身心理素質(zhì)較差、容易受外界各種因素影響，容易被誤導(dǎo)、被暗示時(shí)，不僅很難做到“無(wú)痛性”穿刺，就連靜脈穿刺的成功率也會(huì)明顯降低。所以護(hù)士除了做到在穿刺前向患者解釋以取得配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通，穿刺時(shí)多與患者交談以分散其注意力這些基本措施以外，自身還應(yīng)具備良好過(guò)硬的心理素質(zhì)，不受或少受外界各種因素的干擾，工作中注意自我調(diào)適，保持平穩(wěn)的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒、規(guī)范護(hù)理行為，減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的疼痛不適感。同時(shí)我科實(shí)施人性化管理，盡量少安排近段時(shí)間情緒波動(dòng)大、家中有變故、剛上崗或輪科的護(hù)士上責(zé)任組，并建議護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)若感到心理壓力大,緊張、擔(dān)憂,經(jīng)自我暗示、調(diào)節(jié)無(wú)用時(shí)，不妨?xí)簳r(shí)放棄，請(qǐng)別的護(hù)士前來(lái)操作，以增加穿刺的成功幾率，減輕患者痛苦。

1.2.2 選擇合適的穿刺部位 乳腺癌患者確診后，通常行乳腺癌根治術(shù)合并同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后為防止患側(cè)淋巴及靜脈回流障礙，手術(shù)側(cè)上肢不宜行靜脈輸液，故僅余另一側(cè)上肢及雙下肢可供輸液，責(zé)任護(hù)士精心選擇合適的穿刺部位顯得尤為重要。手背靜脈輸液時(shí)，穿刺部位宜選擇橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域內(nèi)(泛神經(jīng)區(qū))進(jìn)行，因其靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其它區(qū)域[1]，或從汗毛孔進(jìn)針也能減輕表皮的穿刺痛[2]，不管是頭皮針給藥還是靜脈留置針給藥，此部位均可作為首選。

1.2.3 掌握一定的穿刺技巧 靜脈穿刺時(shí)采用背隆掌空杯狀手較之傳統(tǒng)的握拳穿刺法更符合人體的生理學(xué)特點(diǎn)?；颊叩氖肿匀环胖?，護(hù)士左手握住病人穿刺手的手指，使病人手背皮膚上下左右四個(gè)方向被動(dòng)牽拉繃緊，形成前臂和手背、手背和手指兩個(gè)彎曲，護(hù)士右手持針，在血管上方與皮膚約60°角快速進(jìn)針，穿過(guò)皮膚及血管肌層，立即呈20°角沿靜脈方向行走，見回血后將針頭平行送入少許常規(guī)固定即可。

1.2.4 選擇合適的靜脈穿刺針 通過(guò)臨床觀察，在同一部位進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)針頭小，則對(duì)血管的損傷低，血管使用壽命長(zhǎng)，患者疼痛反應(yīng)輕，反之則相反。而在臨床操作中，護(hù)士若使用5號(hào)半頭皮針對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，當(dāng)輸液瓶液面距輸液部位的高度為100～110cm，且輸液調(diào)節(jié)器完全開放時(shí)，5號(hào)半頭皮針平均輸液滴數(shù)可達(dá)60～76滴/min，完全可達(dá)到成人靜脈滴速的要求，滿足常規(guī)輸液需要。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛分級(jí) 0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為有痛感，但不嚴(yán)重；2級(jí)為疼痛輕微，患者不舒服；3級(jí)為疼痛明顯，患者痛苦；4級(jí)為疼痛較劇烈，患者有恐懼感。以0級(jí)病例數(shù)計(jì)算無(wú)痛率。

1.3.2 穿刺成功的判定 靜脈穿刺后回血迅速且液體點(diǎn)滴暢通，穿刺部位無(wú)紅腫、無(wú)疼痛、無(wú)液體外滲為成功。由患者不記名進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括操作者的手法輕重、進(jìn)針?biāo)俣?、是否達(dá)到無(wú)痛注射等，由操作者本人如實(shí)記錄。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者疼痛程度比較

兩組患者靜脈穿刺疼痛的比較見表1。

表1 兩組患者靜脈穿刺疼痛的比較

注：組間比較，*P<0.05。

2.2兩種穿刺方法成功率比較

實(shí)驗(yàn)組180例采用背隆掌空穿刺法一次性成功者153例(占85.0%)，對(duì)照組120例采用傳統(tǒng)握拳穿刺法一次性成功者88例(占73.3%)，兩種穿刺方法成功率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

護(hù)士具備高度的責(zé)任感和同情心，態(tài)度和藹，言語(yǔ)誠(chéng)懇，有助于雙方迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者的焦慮和緊張，進(jìn)一步提高其對(duì)疼痛的承受能力。護(hù)士在操作過(guò)程中不斷與患者進(jìn)行交流和溝通，可分散其對(duì)靜脈穿刺的注意力，放松心情，降低對(duì)疼痛的感受程度。我科要求護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，若自身無(wú)法調(diào)整至最佳狀態(tài)，恐怕穿刺失敗給患者造成痛苦，可真誠(chéng)向患者解釋原因，征得患者同意后，再去請(qǐng)他人前來(lái)操作。實(shí)驗(yàn)組中有32例患者遇到中途更換護(hù)士前來(lái)進(jìn)行操作的情況，30例患者表示理解和認(rèn)可，2例患者對(duì)護(hù)士的工作能力表示質(zhì)疑和不信任，提示我們?cè)诮窈蟮娜粘９ぷ髦袘?yīng)該加強(qiáng)對(duì)靜脈穿刺這一基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高靜脈穿刺的成功率。

背隆掌空穿刺法與握拳穿刺法相比較，疼痛明顯減輕且穿刺平均成功率高，二者有明顯差異。因采取前者方法進(jìn)行穿刺時(shí)，患者的血管充盈、顯露充分、利于固定，且病人穿刺時(shí)指掌關(guān)節(jié)低于手背皮膚，有利于操作者穿刺進(jìn)針；而對(duì)照組采用握拳穿刺法時(shí)，由于患者情緒緊張，往往不自覺地用力握拳，手背皮膚處于持續(xù)收縮狀態(tài)，靜脈血管因持續(xù)受壓而變癟，不充盈，并且指掌關(guān)節(jié)高于手背皮膚，導(dǎo)致護(hù)士進(jìn)針時(shí)不容易掌握進(jìn)針角度，用力過(guò)大或過(guò)小，造成穿刺失敗增加患者痛苦。

疼痛主要是由于游離神經(jīng)末梢感受到傷害性刺激引起的局部組織釋放氨離子、鉀離子，緩激肽等致痛因子引起的痛覺[3]。實(shí)驗(yàn)組選擇的進(jìn)針點(diǎn)區(qū)域，痛覺神經(jīng)分布稀疏，疼痛感相對(duì)其它區(qū)域而言不太敏感。實(shí)驗(yàn)組行靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度增大至60°(對(duì)照組為20°)，使得進(jìn)針?biāo)俣认鄬?duì)加快，在患者的痛域內(nèi)完成操作，完成無(wú)痛注射。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用5號(hào)半頭皮針對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，無(wú)痛穿刺成功率明顯提高，這是因?yàn)?號(hào)半頭皮針粗細(xì)合適，對(duì)患者血管要求不高，即使是微小靜脈也容易進(jìn)入血管內(nèi)；穿刺時(shí)對(duì)血管的機(jī)械性損害小，對(duì)靜脈內(nèi)膜的完整性破壞輕，有利于長(zhǎng)期輸液的患者保護(hù)血管，同時(shí)針頭接觸皮膚的面積小，也方便注射后針頭的固定，因此平均成功率提高，而且長(zhǎng)時(shí)間輸液時(shí)局部滲漏率低。目前我科為乳腺癌術(shù)后患者輸液時(shí)，除了部分置有PICC管的患者以外，化療當(dāng)天常規(guī)為未置管患者采用靜脈留置針輸液，化療結(jié)束后及時(shí)拔除，并從次日起采用5號(hào)半頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺，可滿足絕大多數(shù)患者的輸液需要和臨床上的治療安排。

采用背隆掌空法進(jìn)行操作時(shí)護(hù)士稍用力握持患者手指，繃緊手背皮膚，使患者感到專業(yè)可靠，同時(shí)患者情緒放松后也會(huì)降低對(duì)疼痛的敏感度；靜脈穿刺無(wú)痛率及平均成功率的提高，也提升了患者對(duì)護(hù)士的信任度，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]周夢(mèng)，童艷，余元清，等.靜脈輸液穿刺時(shí)疼痛的原因分析及減輕疼痛的方法探討[J].西南軍醫(yī)，2008，10(5)：171-172.

[2]韋秋燕，陸寧.減輕淺靜脈輸液疼痛的方法與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選，2005，24(6)：1059-1060.

[3]陳英，沈宏.減輕淺靜脈輸液穿刺疼痛方法的國(guó)內(nèi)研究概況[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008，25(3)：364-365.

R473.6

A

1673-1409(2013)30-0055-03

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