三期團(tuán)注法對(duì)比劑注射方案在肺動(dòng)脈CTA 檢查中的應(yīng)用研究

崔晨，劉建新，王霄英，楊俊哲，郭小超

肺動(dòng)脈CTA 在診斷肺動(dòng)脈病變中具有較高的敏感度和特異度［1-2］，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。由于肺動(dòng)脈循環(huán)快，成像時(shí)間窗窄，延遲時(shí)間受心功能及個(gè)體差異影響較大，延遲時(shí)間不易把握，對(duì)比劑智能觸發(fā)技術(shù)操作簡單，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究通過優(yōu)化對(duì)比劑注射方案，旨在探討在降低對(duì)比劑用量的同時(shí)，提高肺動(dòng)脈CTA 檢查成功率的可行性。

材料與方法

1.掃描方法

搜集2011年4月-8月在我院行肺動(dòng)脈CTA 檢查的63例連續(xù)患者。CT 掃描采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT 機(jī)，63例患者均采用對(duì)比劑智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)，興趣區(qū)設(shè)置于氣管分叉處，閾值75HU，觸發(fā)后啟動(dòng)掃描時(shí)間為4.6s。掃描范圍從主動(dòng)脈弓上1cm至隔頂。掃描參數(shù)：64×0.625通道，層厚0.9mm，層間距0.8mm，轉(zhuǎn)速0.4r／s，探測器寬度4cm，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流210mAs，螺距1.173。

2.對(duì)比劑注射方案

對(duì)比劑為非離子型碘對(duì)比劑，濃度370mg I／mL。采用雙筒機(jī)械高壓注射器，具有雙流功能，采用20G套管針經(jīng)肘正中靜脈注入對(duì)比劑。根據(jù)對(duì)比劑注射方案的不同將63例患者分為兩組，三期組（30例）采用優(yōu)化后的對(duì)比劑注射方案（分三期注射）：第一期注射混合液（對(duì)比劑占10%，生理鹽水占90%），流率5mL／s，總量25mL，使興趣區(qū)達(dá)到閾值，啟動(dòng)增強(qiáng)掃描程序?；旌弦哼M(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，觸發(fā)后啟動(dòng)時(shí)間為4.8～5.0s，混合液注射完畢為5s，與對(duì)比劑注入時(shí)間相吻合；第二期注射對(duì)比劑，流率5mL／s，劑量為0.2～2.5mL／kg體重，完成靶血管成像；第三期注射生理鹽水，流率5mL／s，總量20mL，沖洗連接導(dǎo)管及血管末端的對(duì)比劑，進(jìn)一步提高對(duì)比劑的利用率。二期組（33例）采用傳統(tǒng)注射方法，第一期注射對(duì)比劑20mL，第二期注射生理鹽水30mL，注射流率均為5.5mL／s。在兩種對(duì)比劑注射方案中，各期均按設(shè)定順序由高壓注射器自動(dòng)連續(xù)進(jìn)行，中間沒有時(shí)間間隔，同時(shí)記錄對(duì)比劑使用總量。

3.重建方法

將獲得的容積數(shù)據(jù)重建為層厚0.9mm、層間距0.8mm 的軸面圖像，同時(shí)利用MIP及CPR 技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重組。

在重建的圖像上分別測量和記錄動(dòng)脈與靜脈管腔內(nèi)的CT 值。分別測量各段血管管腔的起始端、末端及中點(diǎn)的CT 值，將三者的平均值作為該段血管管腔的CT 值。測量如下血管：肺動(dòng)脈主干及各級(jí)分支（左右肺動(dòng)脈為第一級(jí)分支，葉動(dòng)脈為第二級(jí)分支，肺段動(dòng)脈為第三級(jí)分支，肺亞段動(dòng)脈為第四級(jí)分支）、肺動(dòng)脈層面的上腔靜脈、主肺靜脈及升主動(dòng)脈。圓形興趣區(qū)置于血管管腔中央，同時(shí)避開鈣化、栓子、狹窄等區(qū)域以保證CT 值測量的準(zhǔn)確性。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者肺動(dòng)脈主干及各級(jí)肺動(dòng)脈分支、上腔靜脈、主肺靜脈及主動(dòng)脈CT 值進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者的一般資料

三期組和二期組患者的基本臨床資料見表1，兩組患者身高、體重及BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比劑平均用量：三期組為（10.73±1.72）mL，二期組為20 mL，三期組比二期組減少46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.兩組血管的CT 值

三期組和二期組圖像中，各大血管的平均CT 值見表2。兩組肺動(dòng)脈主干、上腔靜脈及主動(dòng)脈CT 值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各級(jí)血管兩組CT 值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 各大血管的CT值比較 （HU）

討 論

本文通過回顧性分析行肺動(dòng)脈CTA 檢查的63例患者的臨床及影像資料，對(duì)圖像進(jìn)行系統(tǒng)研究分析得出以下結(jié)論：使用對(duì)比劑觸發(fā)技術(shù)成功率較高，雖然肺動(dòng)脈成像所用20mL對(duì)比劑已經(jīng)相當(dāng)少，但是肺動(dòng)脈成像的同時(shí)，上腔靜脈內(nèi)仍存有高濃度對(duì)比劑，對(duì)肺動(dòng)脈尤其是右上肺動(dòng)脈的觀察造成一定影響。筆者認(rèn)為上腔靜脈成像可以說明三點(diǎn)：①延遲時(shí)間不準(zhǔn)確；②觸發(fā)位置選擇不理想；③對(duì)比劑注射總量過多。根據(jù)以上結(jié)論，通過優(yōu)化對(duì)比劑注射方案，使上腔靜脈存有的大量對(duì)比劑濃度進(jìn)一步降低。改變觸發(fā)點(diǎn)的位置，可提高肺動(dòng)脈CTA 檢查的成功率，進(jìn)一步降低對(duì)比劑的用量。

由于對(duì)比劑用量少且通過肺動(dòng)脈的時(shí)間窗較窄，延遲時(shí)間掌握不準(zhǔn)確，很容易造成肺靜脈污染，對(duì)肺動(dòng)脈的觀察有一定的影響。隨著MSCT 的不斷更新，國內(nèi)外有關(guān)肺動(dòng)脈CTA 的報(bào)道逐漸增多［4-6］，相關(guān)學(xué)者對(duì)如何把握準(zhǔn)確的延遲時(shí)間進(jìn)行了研究，如對(duì)比劑注射流率、總量的改變及不同的掃描方向等［7-8］?？傊?，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肺動(dòng)脈成像的關(guān)鍵問題是如何把握最佳的掃描時(shí)間，而忽視了對(duì)比劑注射方案的因素。

有些學(xué)者采用時(shí)間-密度曲線測定延遲時(shí)間，但增加了掃描和對(duì)比劑注射次數(shù)，操作較繁瑣，同時(shí)上腔靜脈存有大量高濃度對(duì)比劑。使用對(duì)比劑智能觸發(fā)技術(shù)，雖然操作簡單，但受各種因素的影響，如興趣區(qū)的位置設(shè)定、從注射對(duì)比劑開始到達(dá)閾值所需時(shí)間個(gè)體差異很大、觸發(fā)后啟動(dòng)時(shí)間如何掌握等，最關(guān)鍵的因素是患者的心功能是否正常，直接導(dǎo)致檢查的成敗。無論采用何種掃描方法進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 成像時(shí)，上腔靜脈往往會(huì)滯留一定量高濃度對(duì)比劑，從而產(chǎn)生硬化偽影，對(duì)肺動(dòng)脈的觀察造成影響。本研究采用優(yōu)化對(duì)比劑注射方案，所得肺動(dòng)脈CTA 圖像上腔靜脈的CT值為100～450HU，而肺靜脈CT 值為150HU 左右，說明所注射的對(duì)比劑全部用于肺動(dòng)脈血管的成像，未造成對(duì)比劑的浪費(fèi)。

多數(shù)研究者以肺動(dòng)脈主干為觸發(fā)點(diǎn)，由于觸發(fā)后有啟動(dòng)時(shí)間直接導(dǎo)致肺靜脈成像，以上腔靜脈及頭臂干靜脈為觸發(fā)點(diǎn)［9-10］，雖然靜脈不成像但是受心功能影響較大，容易造成檢查失敗。通過優(yōu)化后的對(duì)比劑注射方案，肺動(dòng)脈主干為觸發(fā)點(diǎn)時(shí)，第一期注射混合液對(duì)比劑濃度低，起到達(dá)閾值觸發(fā)掃描的作用，同時(shí)注射25mL 混合液所用時(shí)間抵消觸發(fā)后啟動(dòng)掃描的時(shí)間，對(duì)比劑到達(dá)時(shí)開始掃描，先期混合液進(jìn)入肺靜脈CT值為80HU 左右，對(duì)肺動(dòng)脈的觀察不會(huì)造成影響，提高了檢查的成功率。

通過本研究可以證實(shí)，與傳統(tǒng)雙期對(duì)比劑注射方案相比，三期對(duì)比劑注射方案CT 肺動(dòng)脈成像在保證肺動(dòng)脈成像質(zhì)量的同時(shí)，可以明顯減輕上腔靜脈高濃度對(duì)比劑硬化偽影，并且降低對(duì)比劑用量。

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