上前牙固定修復(fù)中硅橡膠印模材料齦溝殘留的觀察

周 鵬，石連水，曾永發(fā)，張 林

上前牙固定修復(fù)中硅橡膠印模材料齦溝殘留的觀察

周 鵬1，*石連水2，曾永發(fā)2，張 林2

（1. 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，江西，吉安343000；2. 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，江西，南昌 330006）

分析評(píng)估用硅橡膠二次印模法制取上前牙印模中的齦溝殘留材料情況，為臨床安全使用硅橡膠印模材料提供指導(dǎo)。對(duì)135顆擬行固定修復(fù)的上前基牙使用硅橡膠二次印模法制取印模后，觀察并記錄印?；例l溝翼缺損數(shù)，并依次用以下兩種方法檢查口內(nèi)基牙齦溝中硅橡膠印模材料殘留情況：A：采用肉眼直視下觀察基牙齦溝，B：在5倍放大鏡下繼續(xù)用刮治器探尋基牙齦溝；分別記錄材料殘留數(shù)量與位置。135顆上前牙印模在肉眼直視下見(jiàn)24顆印模翼緣缺損，口內(nèi)直視觀察發(fā)現(xiàn)9顆基牙齦溝硅橡膠殘留，繼續(xù)放大鏡下用刮治器探查，又發(fā)現(xiàn)13例齦溝深部殘留。硅橡膠印模齦溝殘留現(xiàn)象比較常見(jiàn)且容易被忽略，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的的高度重視，印模后應(yīng)常規(guī)使用刮治器械探查齦溝內(nèi)是否有印模材料的殘留現(xiàn)象。

硅橡膠印模；二次印模法；齦溝殘留；細(xì)胞毒性

近年來(lái)，隨著貴金屬烤瓷、全瓷、種植技術(shù)的開(kāi)展，硅橡膠印模材料以其良好的操作性和優(yōu)異的性能已經(jīng)在臨床工作中廣泛應(yīng)用。但也暴露出來(lái)一些不足，如硅橡膠印模材料的齦溝內(nèi)殘留現(xiàn)象以及因此導(dǎo)致的齦炎等。有研究表明硅橡膠印模材料大多具有一定的細(xì)胞毒性，毒性大小程度各不一致[1]。Roberta指出殘留齦溝的印模材料碎片可能會(huì)成為刺激物導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)或炎癥反應(yīng)[2]。本研究通過(guò)對(duì)臨床上前牙定修復(fù)病例的觀察，探討硅橡膠印模材料的齦溝內(nèi)殘留現(xiàn)象。

1 材料和方法

隨機(jī)選取2012年1~7月在南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科行上前牙區(qū)固定全冠修復(fù)的患者81例共計(jì)基牙135顆?；颊哐乐芙】禑o(wú)明顯炎癥，基牙所備肩臺(tái)位置不深于齦溝下1.0 mm。所有印模均由修復(fù)科同1名醫(yī)生硅橡膠二次印模法制取，印模檢查由另1名醫(yī)生進(jìn)行，兩名醫(yī)生均在實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以避免因操作不規(guī)范而影響結(jié)果。

1.1 材料

加成型硅橡膠印模材(3M Express STD Putty 7312； Express Light Body 7302，美國(guó))，托盤粘接劑（3M ESPE VPS Tray Adhensive，美國(guó)），牙齦壓排器（CSI-1，上海），排齦線（Ultrapak，美國(guó)），鎢鋼打磨磨頭（松風(fēng)HP7N系列，日本），Gracey前牙刮治器（Hu-Friedy，美國(guó)），5倍額戴式放大鏡（七海光電科技有限公司，美國(guó)）

1.2 方法

常規(guī)基牙牙體預(yù)備，制取終印模前使用Ultrapak排齦8 min，托盤內(nèi)面和外緣5 mm內(nèi)均勻涂布托盤粘接劑(VPS Tray Adhensive)，靜置干燥3 min后硅橡膠二次印模法(putty-wash)取模。醫(yī)生用硅橡膠Putty制取初印模后，用慢速手機(jī)和鎢鋼磨頭均勻打磨掉印模組織面一薄層重體約 0.5~1.0 mm，打磨時(shí)適量保留基牙鄰面處Putty，吹干基牙齦溝立即將輕體注入基牙周圍和初印模牙列區(qū)，制取終印模，10 min后取出印模后按下列步驟進(jìn)行檢查：

(1)檢查印?；例l溝翼（即材料超過(guò)肩臺(tái)進(jìn)入齦溝部分）有無(wú)殘缺不全處，予以記錄。

(2)用三用氣槍輕輕吹干基牙齦溝，肉眼直視下檢查基牙齦溝處有無(wú)殘留印模材料碎片，并記錄所在部位。

(3)5倍放大鏡下，使用Gracey前牙刮治器沿基牙齦溝順時(shí)針?lè)较蛱讲橐恢?，記錄殘留的印模材料基牙?shù)及其部位（齦溝分區(qū)示意如下圖）。

2 結(jié)果

表1 硅橡膠印模材料齦溝殘留碎片統(tǒng)計(jì)表

從表1中可以發(fā)現(xiàn)，印模取出后，檢查發(fā)現(xiàn)硅橡膠印模上有24個(gè)基牙齦溝翼有缺損或撕裂。口內(nèi)肉眼直視下檢查，發(fā)現(xiàn)有9個(gè)基牙齦溝處有印模材料碎片殘留，且均集中在偏唇側(cè)。接著再用Gracey前牙刮治器探查基牙齦溝深部又發(fā)現(xiàn)有13例在肉眼下沒(méi)被發(fā)現(xiàn)的印模碎片殘留。在總計(jì)135個(gè)基牙中，有22個(gè)基牙的齦溝中發(fā)現(xiàn)有殘存的印模材料碎片，占總數(shù)的16%。檢查中還發(fā)現(xiàn)，在每1例有齦溝殘存印模碎片病例中，其印模齦溝相應(yīng)處中也發(fā)現(xiàn)有撕裂的痕跡。

3 討論

觀察印模上基牙的齦溝翼是否撕裂是比較困難的，即使是在放大鏡下也會(huì)有所疏忽?；赖凝l溝翼通常非常薄，邊緣不完整，這與齦溝形態(tài)、排齦技巧以及印模技術(shù)均有很大關(guān)系。齦溝周圍軟組織張力不一，近遠(yuǎn)中向組織張力比頰舌向大，尤其上前牙的近中和遠(yuǎn)中齦溝，排齦時(shí)近遠(yuǎn)中較緊；取出排齦線后應(yīng)立即進(jìn)行終印模的制取，否則游離齦迅速收縮，且齦溝液滲出增多，輕體材料進(jìn)入齦溝量少，從而造成印?；例l溝翼邊緣菲薄不完整，易撕裂。這與本研究得出硅橡膠印模易在齦溝殘留結(jié)果一致。尤其是在基牙數(shù)多時(shí)，因操作時(shí)間長(zhǎng)，更易導(dǎo)致上述問(wèn)題。本研究采用Putty-wash二次印模法，取重體初印模后，用松風(fēng)鎢鋼打磨頭均勻擴(kuò)大基牙印模腔0.5~1 mm，為輕體預(yù)留空間，并保留Putty初印模兩基牙間的牙間隔部分，這樣就相當(dāng)于為每個(gè)基牙制作了一個(gè)個(gè)別托盤，wash被充分?jǐn)D壓入齦溝內(nèi)，取得較為完整的齦溝翼。印模硅橡膠材料的抗撕裂強(qiáng)度與品牌、固化時(shí)間等相關(guān)。印模抗撕裂能力與材料自身的抗拉伸強(qiáng)度和抗撕裂強(qiáng)度有很大關(guān)系，只有充分凝固后才能達(dá)到材料的最大抗撕裂強(qiáng)度和硬度[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，聚硫橡膠材料的抗撕裂強(qiáng)度是硅橡膠材料的3~6倍。縮合型與加成型硅橡膠的抗撕裂強(qiáng)度則相當(dāng)，而聚醚橡膠的抗撕裂強(qiáng)度又比硅橡膠要低一些。彈性體印模材料，通常在固化10 min后才能達(dá)到其最大的抗撕裂強(qiáng)度。而在臨床的操作中，有些術(shù)者在4~5 min后即將印模從患者口內(nèi)取出，這無(wú)疑也增加了印模撕裂并殘留于齦溝處的機(jī)率。除準(zhǔn)確計(jì)時(shí)外，可在取印模時(shí)放置少許輕體在體外觀察，待體外輕體凝固后，再?gòu)目趦?nèi)取出。在臨床操作中，應(yīng)整個(gè)印模過(guò)程中齦溝都留置1根排齦線，可防止齦溝閉合，有效擴(kuò)展齦溝，并防止齦溝底部的滲出液和印模材料的滯留。同時(shí)印模材料的細(xì)胞毒性還是要引起臨床醫(yī)師高度重視，不少文獻(xiàn)報(bào)道印模材料長(zhǎng)期接觸牙齦易導(dǎo)致慢性齦炎[1,5-6]。硅橡膠印模齦溝殘留現(xiàn)象比較常見(jiàn)且容易被忽略，因此，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果建議在臨床操作中，殘留現(xiàn)象應(yīng)引起臨床醫(yī)師的的高度重視，操作者應(yīng)熟悉材料的操作性能，嚴(yán)格遵照生產(chǎn)廠家的要求，正確地使用印模材料，印模后推薦常規(guī)使用刮治器檢查齦溝。

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INCIDENCE OF SILICONE RUBBER IMPRESSION MATERIAL FOUND IN THE GINGIVAL SULCUS AFTER IMPRESSION PROCEDURE FOR FIXED PARTIAL DENTURES OF MAXILLARY ANTERIOR TEETH

ZHOU Peng1,*SHI Lian-shui2, ZEN Yong-fa2,ZHANG Lin2

(1. Department of Stomatology, The Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China; 2. Department of Prosthodontics, The Affiliated Stomatology Hospital of Nanchang University, Nanchang, Jiangxi 330006, China)

: To evaluate the incidence rate of silicone rubber impression material remaining in the gingival crevice after removal of the set impression.: A total of 135 anterior abutment teeth were prepared for complete coverage restorations. Curette were used to find the remaining pieces of impression material with a forehead type magnifying glass.: An inspection of the impression after removal, revealed defect in the sulcus region of 24 teeth. Subsequent visual inspection of the sulcus revealed 9 and a further exploration of the sulcus with curette revealed 13.: For being relatively easy to ignore silicone rubber impression of gingival sulcus residual phenomenon after impression procedures, it should cause clinicians more attention to it. It would be prudent to consider a routine curettage of abutment sulci after impression-making.

silicone rubber impression material; two-step impression technique; remnants in gingival sulcus; cytotoxicity

R783.3

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.04.018

1674-8085(2013)04-0081-03

2013-05-02；

2013-06-22

江西省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2008BA04300)

周 鵬(1977-)，男，江西吉安人，主治醫(yī)師，碩士生，主要從事口腔臨床工作(E-mail:zhoupeng1687@163.com);

*石連水(1965-)，男，安徽宿松人，教授，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事口腔修復(fù)臨床及科研工作(E-mail: 13566868@qq.com);

曾永發(fā)(1982-)，男，廣東河源人，碩士生，主要從事口腔修復(fù)臨床及科研工作(E-mail:zengyongfang@163.com);

張 林(1983-)，男，江西宜春人，住院醫(yī)師，碩士生，主要從事口腔修復(fù)臨床及科研工作(E-mail:zhanglin83@126.com).