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    回盲部憩室炎的超聲診斷

    2013-10-22 12:10:38許慧君
    胃腸病學 2013年1期
    關鍵詞:網(wǎng)膜腸壁包塊

    許慧君 趙 靜

    天津市西青醫(yī)院彩超室(300380)

    回盲部憩室包括回腸末端憩室(Meckel憩室)以及盲腸和升結腸憩室,系指回盲部部分腸壁向腔外凸出形成的囊袋狀結構。無并發(fā)癥的消化道憩室對人體健康多無明顯影響。憩室引流不暢或有異物滯留時,易發(fā)生感染而引起憩室炎,炎癥易擴散形成憩室周圍炎和膿腫,甚至可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。因解剖位置與闌尾鄰近,急性回盲部憩室炎的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似,術前較難明確診斷,易誤診為急性闌尾炎[1]。近年來,超聲檢查在胃腸疾病診斷中的應用研究不斷深入,但關于回盲部憩室炎超聲診斷的報道尚少。本研究對天津市西青醫(yī)院經(jīng)急診超聲檢查診斷的17例急性回盲部憩室炎患者進行回顧性分析,旨在探討超聲檢查對回盲部憩室炎的診斷價值。

    對象與方法

    一、研究對象

    2010年2月~2011年12月天津市西青醫(yī)院17例經(jīng)急診超聲檢查診斷為急性回盲部憩室炎的患者納入研究,其中男12例,女5例,年齡20~55歲,平均35歲,對其超聲聲像圖表現(xiàn)及其治療和預后進行回顧性分析。所有患者均有不同程度的右下腹痛或臍周痛,部分伴有惡心、嘔吐,腹部檢查發(fā)現(xiàn)右下腹或臍下有壓痛、肌緊張,癥狀和體征與急性闌尾炎相似;回盲部憩室炎的診斷均經(jīng)手術病理或相關檢查證實。

    二、檢查方法

    使用PHILIPS HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀,采用低頻凸陣和高頻線陣探頭聯(lián)合掃查,探頭頻率2~12 MHz?;颊呷⊙雠P位,由于部分患者疼痛較劇烈,檢查時囑患者盡量配合,不經(jīng)口腔呼吸,不喊叫,以減少氣體進入胃腸腔。探頭以腹部壓痛點為中心,采用間斷加壓(可減少腸腔內氣體干擾,縮小病灶與探頭間的距離)縱橫切面連續(xù)掃查;探及病灶后,對病灶進行多斷面多角度掃查,仔細觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、內部回聲、病灶邊緣以及周邊腸壁、網(wǎng)膜系膜回聲;最后掃查全腹、確定腹腔內有無積液并探查闌尾,從而與急性闌尾炎進行鑒別診斷并確定是否合并其他急腹癥。

    結 果

    一、超聲聲像圖表現(xiàn)

    本組17例急性回盲部憩室炎患者中,病灶位于盲腸或升結腸者7例,其中單發(fā)1例,多發(fā)(≥2)6例;病灶位于回腸末端者10例,均為單發(fā);包塊大小0.62 cm ×0.80 cm ~2.30 cm×1.32 cm。包塊具有腸壁結構,主要聲像圖表現(xiàn):黏膜層表現(xiàn)為一強回聲帶,黏膜下與肌層表現(xiàn)為一低回聲帶,漿膜層表現(xiàn)為一強回聲帶;包塊通過一細頸與腸腔相通(即包塊底部寬度大于頸部寬度);5例包塊腔內表現(xiàn)為較均勻的點狀低回聲,4例在點狀低回聲的基礎上合并閃爍的氣體樣強回聲,2例合并少量液性回聲,4例合并后方伴聲影的糞石樣強回聲,2例為上述回聲的混合回聲;病灶周圍均可見不同程度的脂肪組織、網(wǎng)膜系膜組織增厚,回聲增強(見圖1),厚度<1 cm者6例,厚度>1 cm者11例;11例病灶周圍見數(shù)個腫大的淋巴結回聲(見圖 2),大小為 0.80 cm ×0.60 cm ~ 1.52 cm ×0.70 cm;5 例右髂窩探及少量滲液,深度0.64 ~1.06 cm;所有患者均探及正常闌尾回聲,直徑0.46~0.59 cm。

    圖1 低回聲憩室伴周圍脂肪組織、網(wǎng)膜系膜組織增厚,回聲增強

    圖2 憩室周圍腫大淋巴結,呈類圓形

    二、治療和預后

    10例患者接受急診手術治療,經(jīng)術后病理檢查證實為回盲部憩室炎;7例患者接受保守抗炎治療,其中2例經(jīng)結腸鏡檢查證實,5例經(jīng)鋇灌腸檢查證實。所有患者均治愈,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

    討 論

    回盲部憩室通常分為真性憩室和假性憩室?;啬c末端憩室(Meckel憩室)為胚胎時期卵黃囊管未完全消失所致[2],屬真性憩室。盲腸和升結腸憩室的形成與腸壁缺陷(如腸壁先天性肌層發(fā)育不全或缺乏內在肌張力或腸壁肌層退變)和腸腔內壓力過高有關,是穿過腸壁肌層的黏膜和黏膜下層形成的囊袋狀凸起,周圍包裹漿膜層,大小通常約5~10 mm,是一種假性憩室[3]。由于臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似,急性回盲部憩室炎術前確診難度較高,影像學檢查在術前診斷中居重要地位。本組17例患者經(jīng)急診超聲檢查診斷為急性回盲部憩室炎,后經(jīng)手術病理、結腸鏡或鋇灌腸檢查證實。

    通過復習本組17例患者的超聲聲像圖表現(xiàn),回盲部憩室炎的超聲診斷依據(jù)總結如下:①直接征象:腹部壓痛點或其周圍腸壁向外凸出的圓形或卵圓形非均質包塊,呈小囊樣或燒瓶樣,可見腸壁結構,通過一細頸與腸腔相通;包塊腔內通常為點狀低回聲,可伴有少量氣體樣強回聲、液性回聲、強回聲光團(糞石)或它們的混合回聲。②間接征象:憩室周圍脂肪組織和網(wǎng)膜系膜組織不同程度地增厚,回聲增強;憩室周圍淋巴結腫大;右髂窩少量積液。

    本組7例接受保守抗炎治療者中5例包塊腔內表現(xiàn)為較均勻的點狀低回聲,2例腔內合并閃爍的氣體樣強回聲,6例周圍脂肪組織和網(wǎng)膜系膜組織厚度<1 cm;10例接受急診手術治療者包塊腔內回聲均不均勻,伴有氣體、液性、糞石樣回聲或它們的混合回聲,周圍脂肪組織和網(wǎng)膜系膜組織增厚均>1 cm且周圍可見腫大的淋巴結回聲,這10例患者包括所有5例右髂窩有少量滲液者。接受保守治療與接受手術治療患者的超聲聲像圖表現(xiàn)存在較明顯的差異,表明超聲檢查可為回盲部憩室炎患者治療方案的選擇提供依據(jù),從而使部分患者避免手術風險。本組17例患者均治愈,未發(fā)生憩室穿孔、膿腫形成、腹膜炎、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥,與患者就診及時、超聲檢查早期明確診斷以及臨床治療方案正確密不可分。

    回盲部憩室炎在急腹癥中相對少見,超聲檢查過程中需與急性闌尾炎、輸尿管結石、異位妊娠等相鑒別。異位妊娠主要表現(xiàn)為停經(jīng)、下腹痛、陰道出血,超聲檢查可見一側附件區(qū)妊娠囊樣結構,有時可見卵黃囊和胚芽樣回聲,胚芽存活時可見原始心管搏動,異位妊娠破裂后可見一側附件區(qū)非均質回聲包塊,腹盆腔不同程度的液性回聲區(qū)。輸尿管結石通常疼痛較劇烈,呈絞痛,痛點位于輸尿管走行區(qū),向會陰部放射,伴膀胱刺激癥狀,尿常規(guī)可見紅細胞或肉眼血尿,超聲檢查可見患側腎臟不同程度的積水,于輸尿管內探及強回聲結石可明確診斷。急性闌尾炎的特征性表現(xiàn)為轉移性右下腹痛,超聲檢查可見闌尾腫脹增粗,闌尾壁增厚,橫切呈同心圓樣表現(xiàn),縱切呈臘腸樣表現(xiàn)(見圖3)。急性回盲部憩室炎的早期診斷需要超聲醫(yī)師對該病有充分的認識,了解相同部位不同疾病的發(fā)病特點、影像學特征以及腹部腸管和周圍正常組織的超聲表現(xiàn),同時需輔以嫻熟的探查手法。本組17例患者均探及正常闌尾回聲,易與急性闌尾炎相鑒別。

    綜上所述,超聲檢查對回盲部憩室炎的診斷和鑒別診斷具有重要意義,除能早期明確診斷外,還可為臨床醫(yī)師選擇正確的治療方案提供依據(jù)。隨著超聲檢查在胃腸疾病診斷中的廣泛應用和深入研究,該技術可作為回盲部憩室炎等急腹癥的首選檢查方法。

    圖3 急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹增粗,縱切呈臘腸樣,直徑1.14 cm,壁厚0.19 cm,腔內透聲不良,可見絮狀低回聲

    1 張紅欣,陳德志.回盲部憩室炎手術治療21例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(6):930-932.

    2 呂衡發(fā).第五章:消化系統(tǒng),第五節(jié):小腸.見:柏樹令,應大君主編.系統(tǒng)解剖學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:137.

    3 王光霞,王艷華.第七章:胃腸疾病的超聲診斷,第七節(jié):胃腸炎性病變的超聲診斷.見:王光霞主編.腹部外科超聲診斷圖譜[M].武漢:華中科技大學出版社,2010:241.

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