基于灰色關(guān)聯(lián)度的政府衛(wèi)生支出規(guī)模影響因素的實(shí)證研究

梁學(xué)平

(天津商業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，天津300134)

1 問題的提出

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展攸關(guān)人民群眾健康權(quán)益和社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，屬于重大民生問題?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，黨的十八大報(bào)告更是明確提出“完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。長期以來，政府一直把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為履行政府職能的重要領(lǐng)域，責(zé)無旁貸地承擔(dān)起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入責(zé)任。

2000—2012年，隨著衛(wèi)生總費(fèi)用的快速增長，我國政府衛(wèi)生支出由2000年的709.52億元增加到2012年的9 055.48億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例由2000年的15.47%上升到2012年的31.32%，占財(cái)政支出的比例由2000年的4.47%上升到2012年的7.20%，占 GDP的比重由2000年的0.79%上升到2012年的1.74%。在衛(wèi)生費(fèi)用總構(gòu)成中，政府衛(wèi)生支出23.01%的平均增速高于衛(wèi)生總費(fèi)用16.40%的平均增速和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出11.91%的平均增速。盡管如此，2012年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例低于1985年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以前的38.58%，也低于1978年的32.16%。2012年政府衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中比重(31.32%)仍然低于社會衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重(35.24%和33.44%)。根據(jù)《國際統(tǒng)計(jì)年鑒2013》的有關(guān)數(shù)據(jù)，我國政府衛(wèi)生支出占GDP的比重不僅低于10.60%的世界平均水平，也低于低收入國家5.28%的平均水平。由此看來，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入水平仍然偏低，難以滿足新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革和實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)的需要。目前我國“看病難、看病貴”問題依然突出，政府衛(wèi)生支出與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡供給的需求仍不相適應(yīng)。因此，研究政府衛(wèi)生支出規(guī)模的影響因素，對于提高政府衛(wèi)生支出水平，合理優(yōu)化政府醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模具有重要意義。

國內(nèi)一些學(xué)者基于不同的視角對政府衛(wèi)生支出的總量規(guī)模進(jìn)行了相關(guān)研究。代英姿在對發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生的費(fèi)用增長狀況研究后，認(rèn)為政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入增長速度更快。［1］王俊考察了中國的政府衛(wèi)生支出規(guī)模，研究結(jié)論認(rèn)為政府衛(wèi)生支出的規(guī)模也是不斷擴(kuò)大的，但存在地區(qū)差異。［2］張仲芳對國內(nèi)外政府衛(wèi)生支出的規(guī)模的測算口徑與方法進(jìn)行了研究，研究結(jié)果證實(shí)我國政府衛(wèi)生支出的規(guī)模偏小，公共籌資力度不強(qiáng)。［3］文小才的研究成果也證實(shí)了我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量明顯不足。［4］梁學(xué)平認(rèn)為我國政府衛(wèi)生支出增長速度較快，在衛(wèi)生總費(fèi)用、財(cái)政支出和GDP中的比例一直呈上升趨勢，國際比較的結(jié)果卻表明我國政府衛(wèi)生支出水平仍然偏低。［5］還有一部分學(xué)者著重研究了我國政府衛(wèi)生支出規(guī)模的地區(qū)差距，但結(jié)論卻大相徑庭。王曉潔、［6］鄢洪濤 、［7］孟慶平等［8］認(rèn)為我國政府衛(wèi)生支出規(guī)模的地區(qū)差距正在縮小，楊宜勇等、［9］王志鋒等、［10］孫德超等［11］實(shí)證研究結(jié)果表明我國省級間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距呈現(xiàn)出擴(kuò)大趨勢。

這些學(xué)者的成果雖然系統(tǒng)分析了我國政府衛(wèi)生支出規(guī)模的增長趨勢、規(guī)?，F(xiàn)狀，但有關(guān)成果對政府衛(wèi)生支出規(guī)模的影響因素研究的較少，這正是本文希望予以探究的主題。本文借助于灰色關(guān)聯(lián)模型實(shí)證檢驗(yàn)了政府衛(wèi)生支出規(guī)模影響因素的關(guān)聯(lián)度，在此基礎(chǔ)上提出了一些優(yōu)化政府衛(wèi)生支出規(guī)模的政策建議。

2 政府衛(wèi)生支出規(guī)模影響因素的灰色關(guān)聯(lián)度分析

2.1 指標(biāo)的選取與數(shù)據(jù)說明

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有明顯的外部效應(yīng)和公共物品屬性，政府需要按照其事權(quán)承擔(dān)一定的衛(wèi)生支出責(zé)任。政府衛(wèi)生支出規(guī)模的大小，不僅受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政供給能力因素的制約，還受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求擴(kuò)張因素的影響。從供給能力影響因素來看，人均地區(qū)生產(chǎn)總值、財(cái)政支出總水平、財(cái)政收入水平、財(cái)政分權(quán)水平是重要因素。人均地區(qū)生產(chǎn)總值、財(cái)政收入水平是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政供給能力的增函數(shù)，而財(cái)政支出總水平、財(cái)政分權(quán)水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政供給能力的影響程度分別與財(cái)政支出投入目標(biāo)、政府間財(cái)權(quán)劃分密切相關(guān)。從需求擴(kuò)張因素來看，老年人口撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入是影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要因素。老年人口撫養(yǎng)比反映了人口老齡化的社會后果，它對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求具有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用;城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入反映了城鄉(xiāng)居民收入水平的高低，而城鄉(xiāng)居民收入水平的變化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)需求具有深刻影響。

在灰色關(guān)聯(lián)度分析中，至關(guān)重要的是合理選取參考序列指標(biāo)和比較序列指標(biāo)。本文以我國政府衛(wèi)生支出規(guī)模為參考序列，用Y0表示;選取人均地區(qū)生產(chǎn)總值、財(cái)政支出總水平、老年人口撫養(yǎng)比、財(cái)政收入水平、城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入、財(cái)政分權(quán)水平的相應(yīng)指標(biāo)作為比較序列，分別用 X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7表示，具體有關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2003—2011年灰色關(guān)聯(lián)度分析的有關(guān)數(shù)據(jù)

灰色關(guān)聯(lián)分析所選取數(shù)據(jù)的樣本期為2003—2011年，政府衛(wèi)生支出規(guī)模、人均地區(qū)生產(chǎn)總值、老年人口撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入的數(shù)據(jù)直接來源于2004—2012年的《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》，2010年老年人口撫養(yǎng)比的數(shù)據(jù)來源于第六次全國人口普查數(shù)據(jù);財(cái)政支出總水平的數(shù)據(jù)依據(jù)財(cái)政支出占GDP的比重來衡量，其數(shù)據(jù)根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2012》財(cái)政支出和GDP的有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算而得;財(cái)政收入水平的數(shù)據(jù)依據(jù)財(cái)政收入占GDP的比重來衡量，其數(shù)據(jù)是根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2012》財(cái)政收入和GDP的有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算而得;財(cái)政分權(quán)水平的數(shù)據(jù)以地方財(cái)政支出占財(cái)政總支出的比重來衡量，其數(shù)據(jù)根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2012》中地方財(cái)政支出和全國財(cái)政支出的有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算而得。

2.2 政府衛(wèi)生支出規(guī)模灰色關(guān)聯(lián)模型的構(gòu)建與分析過程

2.2.1 參考序列Y0和比較序列Xi數(shù)據(jù)的初值化處理

為消除量綱，使各項(xiàng)指標(biāo)具有可比性，對X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7的序列數(shù)據(jù)做初值化處理，初值化變換后的結(jié)果見表2。

表2 2003—2011年灰色關(guān)聯(lián)度分析有關(guān)數(shù)據(jù)的初值化處理

2.2.2 差異信息序列和極差值的計(jì)算

灰色關(guān)聯(lián)分析時(shí)，需要求出參考序列Y0和比較序列Xi的差異信息序列，從中找出最大值與最小值。差異信息序列計(jì)算的公式如下:

Δ0i(k)=|Y0(k)－Xi(k)|，k表示時(shí)間，k=1，2，…，n。

根據(jù)表2的數(shù)據(jù)，差異信息序列的計(jì)算結(jié)果如下:

求得各差異信息序列后，可以根據(jù)極差公式計(jì)算出極差。

極差最小值公式:

極差最大值公式:

依照上述差異信息序列數(shù)據(jù)計(jì)算出的極差最小值△min=0，極差最大值△max=5.4569。

2.2.3 關(guān)聯(lián)系數(shù)的計(jì)算

關(guān)聯(lián)系數(shù)計(jì)算公式為:

根據(jù)上述公式計(jì)算灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)，具體結(jié)果見表3。

2.2.4 計(jì)算灰色關(guān)聯(lián)度并排序

本文主要計(jì)算灰色關(guān)聯(lián)度中的鄧氏關(guān)聯(lián)度來比較各項(xiàng)指標(biāo)的影響程度。鄧氏關(guān)聯(lián)度的計(jì)算公式為

鄧氏關(guān)聯(lián)度的計(jì)算結(jié)果為:

表3 灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)計(jì)算結(jié)果

關(guān)聯(lián)度排序結(jié)果為:

2.3 結(jié) 論

灰色關(guān)聯(lián)分析模型的分析結(jié)果證實(shí)人均地區(qū)生產(chǎn)總值(X1)、城鎮(zhèn)居民可支配收入(X5)、農(nóng)村居民人均純收入(X6)、財(cái)政收入水平(X4)、財(cái)政分權(quán)水平(X7)、財(cái)政支出總水平(X2)、老年人口撫養(yǎng)比(X3)依次對政府衛(wèi)生支出規(guī)模(Y0)產(chǎn)生重要影響。

從灰色關(guān)聯(lián)度的排序結(jié)果來看，人均地區(qū)生產(chǎn)總值(X1)對政府衛(wèi)生支出規(guī)模的影響最大，灰色關(guān)聯(lián)度系數(shù)達(dá)到0.796 8，說明經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升后財(cái)政供給能力增長，則政府衛(wèi)生支出規(guī)模顯著增加。城鎮(zhèn)居民可支配收入(X5)、農(nóng)村居民人均純收入(X6)對政府衛(wèi)生支出規(guī)模的影響較大，灰色關(guān)聯(lián)度系數(shù)分別達(dá)到0.751 5和0.749 0，城鄉(xiāng)居民收入水平的變化會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致政府衛(wèi)生支出規(guī)模的擴(kuò)大，原因在于:一方面，城鄉(xiāng)居民收入水平的提高會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)增加，需要政府優(yōu)化配置衛(wèi)生資源和完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提供更高質(zhì)量和水平的醫(yī)療服務(wù)，從而導(dǎo)致政府衛(wèi)生支出規(guī)模擴(kuò)大;另一方面，一些低收入群體對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求較為強(qiáng)烈，需要政府不斷加大醫(yī)療補(bǔ)助或救助力度，在一定程度上也會影響政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模。財(cái)政收入水平(X4)、財(cái)政分權(quán)水平(X7)對政府衛(wèi)生支出規(guī)模影響比較大，但影響程度稍低于人均地區(qū)生產(chǎn)總值(X1)、城鎮(zhèn)居民可支配收入(X5)、農(nóng)村居民人均純收入(X6)對政府衛(wèi)生支出規(guī)模的影響。財(cái)政收入水平直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政供給能力，在事權(quán)明確的情況下，財(cái)政分權(quán)水平的提高也意味著地方財(cái)政供給能力的增加，這兩個(gè)因素從財(cái)政供給能力角度影響了政府衛(wèi)生支出的規(guī)模。財(cái)政支出總水平(X2)、老年人口撫養(yǎng)比(X3)對政府衛(wèi)生支出規(guī)模的影響程度相對較小，財(cái)政支出總水平是否影響政府衛(wèi)生支出規(guī)模往往與財(cái)政支出的投入方向、結(jié)構(gòu)有關(guān)，而老年人口撫養(yǎng)比是否影響政府衛(wèi)生支出規(guī)模也與政府解決老齡人口社會保障問題所采取的財(cái)政支出對策有關(guān)。

3 優(yōu)化我國政府衛(wèi)生支出規(guī)模的政策建議

從財(cái)政供給能力影響因素看，隨著人均地區(qū)生產(chǎn)總值的增加、財(cái)政收入水平的提高、財(cái)政分權(quán)化程度的擴(kuò)大、財(cái)政支出總量的增加，政府衛(wèi)生支出規(guī)?？焖僭鲩L。從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素看，城鄉(xiāng)居民水平的提高加速了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的分化與擴(kuò)張，促使政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的支出規(guī)模擴(kuò)大。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求過快擴(kuò)張，而財(cái)政供給能力畢竟有限，加之醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾凸顯，“看病難”問題成為社會所關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。因此，政府應(yīng)采取措施優(yōu)化衛(wèi)生支出規(guī)模，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

3.1 加大政府衛(wèi)生支出力度，擴(kuò)大政府衛(wèi)生支出總量規(guī)模

針對政府衛(wèi)生支出規(guī)模偏低的狀況，政府應(yīng)加大支出力度，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出規(guī)模。

首先，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入水平的提高、財(cái)政支出總量的增加，政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)，不斷增加政府衛(wèi)生支出，提高政府衛(wèi)生支出在財(cái)政支出、衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP的比重，逐步降低個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用的比例。

其次，健全政府衛(wèi)生支出的增長機(jī)制，確保政府衛(wèi)生支出規(guī)模以較快的速度增長，政府衛(wèi)生支出的增長速度應(yīng)與財(cái)政收入的增長速度相一致，不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出和衛(wèi)生總費(fèi)用的增長幅度。

3.2 明確醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)，合理構(gòu)建政府間衛(wèi)生支出責(zé)任分擔(dān)機(jī)制

合理的財(cái)政分權(quán)化水平有助于增強(qiáng)政府的財(cái)政供給能力，從而提升政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出能力。

首先，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，明確界定各級政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中的事權(quán)。中央政府的醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)包括:計(jì)劃免疫、傳染病控制、重大疾病控制與預(yù)防;公共衛(wèi)生的管理與立法;公共衛(wèi)生健康教育與信息傳播;重大基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)研究投入;母嬰保健服務(wù)與計(jì)劃生育服務(wù);重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目投入;農(nóng)村地區(qū)、落后地區(qū)衛(wèi)生投入等。地方政府的醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)包括:常見病、多發(fā)病等疾病預(yù)防控制;危害嚴(yán)重的傳染病、地方性疾病預(yù)防控制;公共衛(wèi)生監(jiān)督和檢測;社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)提供;社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)提供;弱勢群體醫(yī)療救助等。

其次，基于不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，明確劃分衛(wèi)生支出責(zé)任，合理構(gòu)建政府間衛(wèi)生支出責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。政府間衛(wèi)生支出責(zé)任的劃分，應(yīng)綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入、人口、物價(jià)指數(shù)、消費(fèi)水平、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)等因素。中央政府應(yīng)承擔(dān)重大傳染疾病預(yù)防控制的專項(xiàng)補(bǔ)助、國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)支出、國家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種的經(jīng)費(fèi)支出、重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、困難地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入補(bǔ)助等。地方各級政府應(yīng)承擔(dān)各級城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)支出、各級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出、轄區(qū)內(nèi)重大傳染病預(yù)防控制和重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所需的經(jīng)費(fèi)支出。省級政府還應(yīng)對困難地區(qū)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與運(yùn)轉(zhuǎn)支出、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等支出項(xiàng)目給予適當(dāng)補(bǔ)助。

3.3 優(yōu)化財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)和方向

政府衛(wèi)生支出應(yīng)圍繞滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷優(yōu)化財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)和方向，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè)。

首先，要逐步增加對純公共物品性質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的支出，政府應(yīng)全額保障公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，特別是要增加基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革、適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用方面的財(cái)政投入。

其次，逐步明確對準(zhǔn)公共物品性質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入方向，政府應(yīng)全額預(yù)算保障公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)日常運(yùn)轉(zhuǎn)和基本醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)支出的需要，通過政府購買、醫(yī)療保險(xiǎn)支付補(bǔ)償、投入補(bǔ)助、稅收優(yōu)惠等形式加大對市場化供給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。

再次，政府衛(wèi)生支出應(yīng)向經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)適當(dāng)傾斜，增加對困難群體、弱勢群體的醫(yī)療救助支出，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平。

3.4 完善中央對地方的醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付制度

在現(xiàn)行分稅制財(cái)政體制下，存在著事權(quán)與財(cái)權(quán)不相對稱的情況，有些地區(qū)財(cái)政能力較弱，財(cái)政支出無力覆蓋全部基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在這種情況下，中央政府應(yīng)進(jìn)一步完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，增加對地方的醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，提高地方政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力。

首先，建立合理的轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助辦法。依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，按照影響地方基本醫(yī)療服務(wù)的主要因素核定基本醫(yī)療服務(wù)支出，并將醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助列入中央財(cái)政的年度預(yù)算。

其次，提高轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助資金的利用效率。按照醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付的政策目標(biāo)，建立以補(bǔ)助效果為目標(biāo)導(dǎo)向的轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，明確按資金利用效率進(jìn)行補(bǔ)助的政策，不斷提高轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助資金的利用效率。

最后，編制醫(yī)療衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付預(yù)算，完善預(yù)算的司法程序，輔之以必要的審計(jì)措施，保證轉(zhuǎn)移支付預(yù)算制度運(yùn)行的實(shí)效。

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