派麗奧軟膏在治療牙周-牙髓聯(lián)合病變中的療效觀察

趙獻(xiàn)平

派麗奧軟膏在治療牙周-牙髓聯(lián)合病變中的療效觀察

趙獻(xiàn)平

目的觀察派麗奧軟膏在牙周-牙髓聯(lián)合病變中的療效。方法選擇2008～2010年在本科確診為牙周-牙髓聯(lián)合病變的患者160例，共計180顆患牙，隨機(jī)分成二組，A組92顆患牙，行根管治療和牙周基礎(chǔ)治療并于牙周袋內(nèi)放置派麗奧軟膏，B組，92顆患牙，行根管治療術(shù)和牙周基礎(chǔ)治療。結(jié)果A組治療后1年有效率為91.2%，B組為80.5%，A組優(yōu)于B組。結(jié)論派麗奧在牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療中可有效地提高患牙的保存率，提高患者的咀嚼功能

派麗奧軟膏; 牙周-牙髓聯(lián)合治療;根管治療術(shù)

隨著口腔治療技術(shù)的不斷發(fā)展，許多患有牙周-牙髓聯(lián)合病變的牙齒經(jīng)過適當(dāng)?shù)木C合治療，使患牙得以保存，更好地提高了患者的咀嚼效率，筆者對2008～2010年在本科就診被確診為牙周-牙髓聯(lián)合病變的患者160例共計180顆牙齒平均分成二組分別采用根管治療、牙周基礎(chǔ)治療及袋內(nèi)放置派麗奧軟膏和只進(jìn)行根管治療及牙周基礎(chǔ)治療進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008～2010年在鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科就診的被診斷為牙周牙髓聯(lián)合病變的患者160例共計184顆患牙，其中男86例，女80例，年齡18～60歲，前牙108顆，前磨牙40顆，磨牙36顆，納入標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有糖尿病、心血管疾病、甲亢等系統(tǒng)性疾病者。②排除患有嚴(yán)重的顳頜關(guān)節(jié)疾病不能耐受根管治療手術(shù)者。③治療前3個月未使用過抗生素或非甾體類抗炎藥物者且不曾進(jìn)行過牙體牙周治療者。④牙髓無活力或活力異常。臨床診斷為牙周-牙髓聯(lián)合病變者。⑤患者未查出有引起牙髓炎或尖周炎的牙體硬組織疾病者。⑥牙周病變局限于個別牙。⑦X片顯示牙槽骨有不同程度吸收，伴或不伴有根分叉病變者。

1.2治療方法 所有患者于治療前行牙齒松動度，牙周袋深度、牙髓活力、叩診及X片檢查。然后行以下治療

1.2.1牙體治療 對于有牙髓炎癥狀者先以阿替卡因做局部麻醉，然后所有患牙行下列治療，開髓、拔髓、用10 號K銼探查根管通暢及彎曲度，以電子根管測量儀測量根管長度，采用逐步后退法預(yù)備根管，并以3%過氧化氫液及生理鹽水交替沖洗根管，再封cp棉捻1周，來診，行完善的根管充填

1.2.2牙周治療 患牙經(jīng)牙體治療后完成牙周的基礎(chǔ)治療。包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，全口潔牙術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)等，若伴有急性炎癥則給予口服甲硝唑片和阿莫西林緩釋片。

1.2.3調(diào)合 基礎(chǔ)治療后4周進(jìn)行調(diào)合，包括調(diào)磨牙體外形，牙體牙列修復(fù)，必要時制作牙弓夾板患牙經(jīng)上述治療后將184顆患牙隨即分成二組，每組均為92顆，A組在經(jīng)過上述治療后給予袋內(nèi)放置派麗奧軟膏，每周放置1次，重復(fù)放置4次，而對照組不放置任何藥物牙周治療后囑患者保持口腔衛(wèi)生，并于每3個月做1次牙齦結(jié)治術(shù)，于1年、2年重復(fù)放置派麗奧軟膏,每周1次，重復(fù)放置4次，于3年后復(fù)查

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者根據(jù)治療前后主觀癥狀和臨床檢查進(jìn)行評判。有效：主觀癥狀消失或明顯減輕，牙周袋探診深度變淺或恢復(fù)正常，牙周探診無出血，松動度減小或恢復(fù)正常，能正常行使咀嚼功能，X片示根尖部病變范圍縮小或消失，牙槽骨有骨質(zhì)重建現(xiàn)象。 好轉(zhuǎn)：主觀癥狀稍有改善，牙周探診深度變淺，牙周探診不出血，松動度減小，咀嚼功能有所改善，X片示原有病變未見變化亦未見新生骨質(zhì)重建。 無效：主觀癥狀無改善或加重，牙周袋加深，不能行使正常咀嚼功能，X片示根尖陰影區(qū)擴(kuò)大

2 結(jié)果

表1 A、B兩組經(jīng)治療后3年觀察其療效結(jié)果

注：兩組比較P<0.05

3 討論

牙周炎的發(fā)生與發(fā)展病理機(jī)理較為復(fù)雜，但是牙周炎已經(jīng)被確認(rèn)為是細(xì)菌引起的感染性疾病，所以在治療上仍然是局部用藥和對癥處理[1]。而根管治療術(shù)是目前治療牙髓病和根尖周病的最常用、最有效的方法，是保存牙齒的主要手段。P.Abbott認(rèn)為：如果根管系統(tǒng)存在感染，則應(yīng)在牙周治療牙骨質(zhì)可能被刮出之前完成根管治療，否則感染牙髓及根管內(nèi)用藥不利于牙周治療后組織的修利于提高患者治療的成功率。本文中對所選病例先進(jìn)行開髓，根管預(yù)備，然后再進(jìn)行徹底的根管充填，患牙經(jīng)過完善的根管治療，可以阻斷根管內(nèi)感染，從而為牙周基礎(chǔ)治療打下了良好的基礎(chǔ)。牙周炎時患牙牙周上皮被破壞，結(jié)合上皮根向遷移，菌斑、細(xì)菌和毒素滲入到根面牙本質(zhì)內(nèi)。所以，通過潔治、刮治和根面平整能夠有效地去除齦下病原微生物，改變齦下微循環(huán)生態(tài)環(huán)境，從而改善臨床癥狀[3]，而做為牙周炎的輔助治療局部用藥是牙周炎治療的又一重要方面。派麗奧軟膏是一種牙周緩釋抗菌藥物，做為緩釋抗菌藥物它有以下優(yōu)點(diǎn):① 牙周袋內(nèi)藥物濃度高。②藥物作用時間長。③顯著減少用藥劑量，避免或減少毒副作用。④減少給藥頻率，減少患者復(fù)診次數(shù)。⑤由醫(yī)師給藥，依從性好[4]，派麗奧軟膏的主要成分是以鹽酸二甲胺四環(huán)素為主的緩釋劑，鹽酸二甲胺四環(huán)素對葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌以及大腸埃希菌、克雷桿菌、腸桿菌等革蘭陰性菌具有廣譜抗菌作用，其作用機(jī)制為阻斷細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用，其次，鹽酸二甲胺四環(huán)素能明顯抑制和破壞牙周組織和形成牙周袋有關(guān)的膠原酶的活性水平，因而具有降低結(jié)締組織破壞程度的作用[5]，同時鹽酸二甲胺四環(huán)素是一種中等強(qiáng)度的酸性物質(zhì)，它能開放牙本質(zhì)小管，使根面組織輕度脫礦，顯露的膠原纖維能促進(jìn)纖維細(xì)胞的附著、爬行和生長，有助于牙周附著體形成，對于牙周組織的再生有促進(jìn)作用[6]，派力奧可粘附于壓根表面病緩慢釋放，給藥5～7 d仍可保持有效濃度[7]。本文中A組病例選用在根管治療和牙周治療的基礎(chǔ)上給予派麗奧軟膏牙周袋內(nèi)局部 給藥，其治療有效率高達(dá)91.3%，相對于B組的單純以根管治療和牙周基礎(chǔ)治療，而局部不放置派麗奧軟膏， 在提高治療療效上明顯優(yōu)于B組，兩組有效率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，因此派麗奧軟膏在治療牙周-牙髓聯(lián)合病變中起到了良好的輔助作用。在進(jìn)行牙體牙周治療的同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)合也是治療牙周-牙髓聯(lián)合病變中的又一不可缺少的步驟，因?yàn)橐Ш蟿?chuàng)傷可導(dǎo)致牙周炎的進(jìn)一步發(fā)展，不利于疾病的控制。

牙周-牙髓聯(lián)合病變是一個多因素引起的疾病，在其治療過程中，給予袋內(nèi)放置派麗奧軟膏，具有持續(xù)時間長，操作簡單，一次用藥量少，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，它不失為治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的較理想的局部輔助治療藥物。

[1] 曹采方. 牙周病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:186-189.

[2] Abbot P. Endodontic management of combined endodotic-peridontal lesion. J N Z Soc Periodontol,1998,83:15-28.

[3] 趙寧，葛少華，楊丕山.一次性全口齦下刮治和根面平整術(shù)治療慢性尖周炎的近期療效評價.上海口腔醫(yī)學(xué)，2005,14(4)：341-344.

[4] 曹采方.牙周病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:194.

[5] 陳少萍，陳卓輝，陳佩珠.口腔臨床藥物手冊.廣州：華南理工大學(xué)出版社，2005:56-57.

[6] 周明，林松杉,等. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察.牙體牙周病學(xué)雜志，2007，17(4)：225-226.

[7] 周艷，宦泓，吳昱卓.派力奧軟膏治療牙周膿腫的近期療效觀察.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(4)：225-226.

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科