家庭康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復療效研究

李拉珂 張建芳 黃曉華

·康復醫(yī)療·

家庭康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復療效研究

李拉珂 張建芳 黃曉華

目的探討家庭康復訓練對慢性精神分裂癥患者的康復療效研究。方法選取曾在本院住院治療，精神病陽性癥狀基本消失，存在陰性癥狀，社會及家庭功能差，病程5 a 以上, 年齡16～65 歲的患者120名，進行家庭康復訓練，在研究前及家庭康復訓練6個月后用陰性癥狀量表(SANS)、WHO 編制的社會功能殘疾評定量表(DAS)進行總分及因子分評估分析。結果(SANS)、WHO 編制的社會功能殘疾評定量表(DAS)進行評估，總分(P<0.01)。結論家庭康復訓練對慢性癥患者的康復具有顯著的療效。

康復訓練;精神分裂癥;康復

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年前曾在陜西省寶雞市康復醫(yī)院住院治療, 符合CCMD-3-R 精神分裂癥診斷標準[2],病程5 a 以上患者, 年齡16～65 歲,入組前患者的精神病陽性癥狀基本消失，存在陰性癥狀，社會及家庭功能差， 目前在家庭生活且與照料者生活在一起并有能力接受教育的患者及其家屬。共入選120例為研究組。

1.2方法 入組患者出院后繼續(xù)服用抗精神病藥物治療，藥物劑量控制在維持量，患者及家屬每月來醫(yī)院一次，接受醫(yī)師對患者及家屬的指導，指導者由具有5年以上的醫(yī)生和護士組成，指導者固定不變；家屬按照醫(yī)師的指導回家后對患者針對患者的具體情況和適應能力開展以下方式的康復訓練。

1.2.1家庭康復訓練的內(nèi)容如下

1.2.1.1基本生活技能訓練 ①飲食起居。②家務勞動。③購物。④鞏固正確的行為；家屬督促和指導患者每日按時起床和休息，按時洗漱、吃飯，做家務，與家人一起購物做飯，鍛煉基本的生活技能。

1.2.1.2工療 ①刺繡、縫紉與編織。②皮革加工。③木工。④雕刻、塑型。⑤修理；家屬根據(jù)患者的個體情況注定出工療計劃，編排每天活動內(nèi)容，工療的強度依據(jù)患者的體質(zhì)從小到大，適宜增量，但強度不要過大。

1.2.1.3娛療 ①繪畫、剪紙與拼圖。②室內(nèi)游戲。③散步、游覽與觀賞。④演唱與演奏。⑤栽培種植。⑥體育競技；家屬根據(jù)患者的特長和愛好讓其參加娛樂活動，要有計劃，優(yōu)秀的成果給予獎勵。

1.2.1.4健康教育和認知訓練。對家屬進行個別指導，主要內(nèi)容：精神病知識指導，病情觀察指導，心理護理指導，應激處理指導，患者與家屬情感溝通指導，維持治療指導等。對患者的健康教育應加強對疾病的認知控制，向他們傳授正確的醫(yī)學知識，提高對疾病的認識能力和某些精神癥狀的批判及分析能力，從而強化自知力；適時采用認知心理治療：即結合病情指導患者進行自我監(jiān)測。在病情緩解前，讓患者思考現(xiàn)在與過去有無區(qū)別，有何區(qū)別；在緩解后讓患者思考現(xiàn)在和癥狀緩解前有何區(qū)別，引導患者認識疾病，恢復自知力，提高治療依從性。

1.2.2在研究前及家庭康復訓練6個月后用陰性癥狀量表(SANS)、WHO 編制的社會功能殘疾評定量表(DAS)進行總分及因子分評估。

1.3統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析將所得數(shù)據(jù)輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，采用χ2檢驗。

3 結果

治療半年后SANS總分及情感淡漠、意志缺乏、社交減少、注意障礙因子分有顯著的改變(P<0.01), 思維貧乏因子有明顯的改變(P<0.05)；社會功能殘疾評定量表(DAS)進行總分及因子分評估均有顯著改變(P<0.01)。均有統(tǒng)計學意義。

表1 治療前后SANS總分及各因子分比較

表2 治療前后殘疾評定量表分析

3 討論

家庭康復訓練能改善患者的焦慮、抑郁情緒，增強主動性，對癥狀的改善起一定作用，如對缺乏活力、會話能力以及情感方面和對周圍興趣等社交功能都能明顯提高。本研究結果顯示， SANS總分及各因子分治療均有顯著降低。提示家庭康復訓練對精神分裂癥患者康復、社會功能恢復有著重要的促進作用。家務勞動不僅是生活技能訓練的一部分，還有改善心境、調(diào)節(jié)情緒的良好作用，娛療可以增強學習能力，充分發(fā)揮想像力與創(chuàng)造力，展示才華，促進形象思維能力與理解力的發(fā)展。家庭教育對病情的減輕、緩解和社會功能的改善有良好的作用[3]。在指導患者康復訓練的同時, 進行家庭教育,使家屬從中獲得照料患者的基本知識, 得到有關疾病的知識和對應策略; 教給家屬交流技巧和解決問題的技巧, 改善對患者的態(tài)度, 減少對患者的怨恨和批評, 改善家庭成員間的交往方式, 形成良好的家庭關系。激勵患者對生活、工作的興趣、信心和勇氣，消除精神癥狀，改善患者情緒、焦慮[4]，提高適應能力，盡最大可能使患者恢復社會功能及生活自理能力，促進疾病痊愈，防止精神衰退，激勵患者對生活、工作建立興趣，樹立信心，減少家庭、社會的負擔[4]。在訓練技能的過程中，對患者做得正確的，應當獎勵與表揚，做得不正確的，應及時幫助糾正。健康教育對精神分裂癥患者的認知功能和社會功能恢復有促進作用[5]，這已成為人們的共識。精神分裂癥作為一種疾病，它的發(fā)生、發(fā)展與轉歸也同樣受生物、心理、社會等眾多因素的影響，對精神患者的健康教育已引起精神科專業(yè)人士的高度關注。

本研究顯示, 社會功能殘疾評定量表(DAS)進行總分及因子分評估均有顯著改變(P<0.01)。 患者及家屬在通過針對性強的精神衛(wèi)生知識的家庭健康教育及家庭康復訓練后, 復發(fā)率明顯降低, 且顯著地提高了患者的社會功能, 降低了精神殘疾程度。而復發(fā)率、殘疾率的主因除與疾病之性質(zhì)有關外, 其重要誘因在于患者的不定時復查和不遵醫(yī)囑維持治療, 究其原因關鍵是由于患者及家屬對疾病的性質(zhì)缺乏認識與了解, 且絕大多數(shù)精神病患者分散在家庭中, 因此, 在實施家庭康復訓練的過程中, 只有調(diào)動患者及家屬一道, 共同參與患者的治療康復計劃與實踐, 提高他們的防治知識水平及心理承受能力, 使患者在親屬的理解、關心、支持、幫助下, 改變對患者不合理的期望,調(diào)整有利于患者心身康復的家庭環(huán)境與氣氛, 變消極看護為積極監(jiān)護, 科學地指導患者在家庭中維持治療和康復訓練, 才能獲得精神康復醫(yī)學中以家庭為基礎的康復, 使患者在康復的進程中承擔起應盡的社會職能角色, 降低致殘率, 加速康復歷程。

家庭康復較為全面地改善患者康復效果, 因為康復內(nèi)容廣泛可以全面地對各種病情不同的患者進行康復, 根據(jù)患者的興趣愛好靈活調(diào)整康復內(nèi)容, 不同的階段開展不同的康復, 使患者長時間產(chǎn)生興趣改變單調(diào)泛味、一成不變的康復形式, 使患者全心投入到制定的康復計劃中去。通過訓練, 本組患者SANS 量表及DAS 量表均顯示出統(tǒng)計學差異，進一步論證家庭康復訓練對慢性癥患者的康復具有顯著的療效。

[1] 鄭志華，侯春龍,蔡廣超.農(nóng)娛治療在精神分裂癥患者社會功能康復的作用.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003,29(6)：442-444.

[2] 中華醫(yī)學會. CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準. 濟南: 山東科學技術出版社, 2001: 31-39.

[3] 張明園, 嚴和鋟, 瞿光亞, 等. 精神分裂癥的家庭教育. 上海精神醫(yī)學, 1993, 5(1)： 55-76.

[4] 周貴當.吳云，自巧云.園藝種植康復活動在減輕精神分裂癥患者焦慮中的作用.中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2003，29(2)：109.

[5] 潘穎綿，楊全滿.精神分裂癥康復期的健康教育.南方護理學報,2002,9(6)：49-50.

Studyonfamilyrehabilitationtrainingonrehabilitationinpatientswithchronicschizophrenia

LILa-ke,ZHANGJian-fang,HUANGXiao-hua.

BaojiKangfuHospital，Baoji721001，China

ObjectiveRehabilitation effect of family rehabilitation training on patients with chronic schizophrenia.MethodsSelection has been hospitalized in our hospital, positive symptoms disappeared, there is negative symptoms, social and family function, duration of 5 A and above, age 16～at the age of 65, 120 patients, family rehabilitation training, with negative symptoms scale in 6 months before and after rehabilitation training of family (SANS) WHO compilation, social function disability rating scale (DAS) were evaluated the total score and factor analysis.Results(SANS), WHO for the social function disability rating scale (DAS) assessment scoreP<0.01.ConclusionFamily rehabilitation training on the rehabilitation of patients with chronic disease has significant curative effect.

Rehabilitation training;Chronic dementia;Restored to health

721001 陜西省寶雞市康復醫(yī)院

精神分裂癥患者多病程長, 復發(fā)率高, 且有衰退的傾向。為避免和減少復發(fā), 多數(shù)患者需要數(shù)年維持治療。如何提高患者服藥依從性, 提高生活質(zhì)量, 重返社會, 這是精神醫(yī)學界所關心和要解決的問題。對患者從恢復期開始開展家庭綜合康復訓練是一種行之有效的方法。隨著我國現(xiàn)代化建設的發(fā)展, 康復醫(yī)學為提高人的康復、促進人的健康、改善人的生活質(zhì)量作出重要貢獻。作為精神科領域, 在近幾年, 我國精神疾病康復工作迅速發(fā)展, 在出院的慢性精神病患者中, 開展全面家庭康復的訓練。在原來的教育、手工作業(yè)、文娛、治療的基礎上, 目前又增加了健康教育和認知訓練等, 家庭康復訓練提高了患者的治療和康復的效果, 有效地防止了患者的衰退?；颊咄ㄟ^始動性功能訓練可有效緩解精神癥狀、活躍患者情緒、恢復學習和工作能力、延緩精神衰退[1]。