彩色多普勒超聲對陰莖海綿體破裂的診斷價值

袁新春，羅禮云，周愛云，陳 莉，鄧林云

（南昌大學第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006）

陰莖海綿體破裂是臨床上少見但較為嚴重的男性生殖器損傷，好發(fā)于青壯年[1]，多需急診手術。彩色多普勒超聲檢查能較好的定位陰莖海綿體破裂的部位和破裂口的大小及觀察陰莖的血流情況，能夠準確判斷陰莖海綿體動脈是否斷裂、有無動靜脈瘺及假性動脈瘤的形成，此法簡便、安全、迅速、準確率高，便于隨訪觀察，是本病的首選檢查方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組病例7例，均來自我院2004年7月—2012年5月期間收治的急診病例，彩超檢查均診斷為陰莖海綿體破裂，7例患者年齡20～49歲，平均36歲；已婚5例，未婚2例。致傷原因為粗暴性交4例，手淫損傷1例，騎車摔倒損傷1例，斗毆踢傷1例。5例在勃起狀態(tài)下折斷，受傷至就診時間4～24 h，平均12 h。臨床表現(xiàn)為陰莖損傷后，聽到低沉破裂聲響，陰莖劇痛后出現(xiàn)腫脹，繼而陰莖迅速萎軟，陰莖向健側彎曲畸形，皮下淤血、腫脹、青紫，會陰部皮下青紫，7例均出現(xiàn)明顯陰莖側彎畸形，1例患者傷后出現(xiàn)排尿困難，尿道口滴血。所有患者均在傷后4～24 h內入院并經彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法

使用Philips IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz，患者取仰臥位，充分暴露下腹及會陰部。囑患者用紙巾將陰莖上翻至腹前壁正中線并適當予以固定，陰莖腹側朝上（迎向探頭表面），用塑料薄膜覆蓋探頭，探頭與薄膜涂抹耦合劑，首先用二維超聲行縱切面和橫切面掃查，顯示左右陰莖海綿體及尿道海綿體。觀察海綿體連續(xù)性回聲有無中斷及周邊有無異?；芈?，其次使用彩色多普勒顯示陰莖海綿體動脈（陰莖深動脈）及陰莖背靜脈的血流信號，觀察陰莖海綿體動脈的連續(xù)性及周圍有無動靜脈瘺及假性動脈瘤形成。再用脈沖多普勒（PW）測量血流速度、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等血流參數(shù)并記錄好，最后檢查陰囊及雙側睪丸的情況。

2 結果

7例患者均在受傷后4～24 h內就診，首先經彩色多普勒超聲檢查，二維超聲顯示：患者陰莖皮膚軟組織層回聲連續(xù)完整，陰莖腫脹增大，陰莖海綿體白膜回聲連續(xù)性中斷，范圍大小約2～7 mm，兩斷端邊界顯示清晰。其中：①單純單側陰莖海綿體破裂4例，陰莖遠端常彎向健側，陰莖海綿體破裂處斷面可見白膜回聲連續(xù)性中斷（圖1），周圍軟組織水腫增厚，裂口周圍可探及不均勻混合回聲區(qū)（圖2），邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI未顯示血流信號（圖3），4例陰莖海綿體動脈纖細而彎曲，平行線樣回聲斷續(xù)出現(xiàn)，PSV約11～16 cm/s；②單側陰莖海綿體破裂合并Buck筋膜破裂2例，陰莖海綿體白膜回聲連續(xù)性中斷，同時出現(xiàn)下腹部、會陰部及陰囊青紫、淤血、腫脹，軟組織層增厚，結構紊亂，CDFI：未探及彩色血流信號；③雙側陰莖海綿體破裂合并尿道斷裂1例，除雙側陰莖海綿體白膜回聲連續(xù)性中斷，周圍見混合回聲區(qū)外，患者尿道線狀回聲連續(xù)性中斷，周邊探及不均勻混合性回聲區(qū)，伴有尿道口滴血及血尿。

彩超診斷7例陰莖海綿體破裂口部位及形狀為：破口位于陰莖近端1/3處5例，破口位于陰莖遠端的有2例。破裂口基本呈橫形的有6例，1例形狀為斜形。

7例患者均經急診手術治療后證實與術前彩色多普勒超聲檢查結果基本相符合，術后均恢復良好，3～8天出院，7～10天切口愈合，1～3月后復查，陰莖形態(tài)均恢復正常，未發(fā)現(xiàn)遺留搏動性血腫、陰莖海綿體纖維化、成角畸形、陰莖硬節(jié)、勃起障礙等并發(fā)癥，性功能均基本正常。

3 討論

陰莖海綿體破裂是臨床上較為少見的男性生殖器損傷[2]，好發(fā)于青壯年，Asgari等[3]報道68例，平均年齡為28歲。近年來該病有上升趨勢，陰莖海綿體為陰莖的勃起組織，表面有致密而富有彈性的纖維膜（白膜），與白膜緊密相連的是成片狀或柱狀小梁，狀如海綿，互相交錯[4]，陰莖海綿體破裂多在勃起狀態(tài)下發(fā)生，主要原因是陰莖處于疲軟狀態(tài)下，海綿體白膜厚度可達到1～2 mm，堅韌而富有彈性；而在勃起狀態(tài)下白膜厚度隨海綿體體積增大而由原來的2 mm變?yōu)?.25～0.5 mm[5]，其彈性也達到了極限，脆性也明顯增加，在緊張狀態(tài)下如受到暴力撞擊或彎折，極易破裂。其最常見的致傷原因是粗暴性交和過度手淫。而其在青壯年多發(fā)的原因也在于此，即患者多處于性活躍期，性交時活動相對劇烈，且有時采用一些特殊體位的性交。當陰莖海綿體白膜破裂時大量血液迅速涌出，而其內部則由于血液喪失，充盈不足而快速疲軟，短時間內在局部形成的血腫是使得陰莖向健側彎曲，血腫可沿Buck筋膜擴展至陰囊、會陰部及下腹部，甚至出現(xiàn)失血性休克等表現(xiàn)。因此，皮膚腫脹、青紫最明顯、張力最高的位置下方往往就是白膜損傷的部位，由于勃起時尿道海綿體充血少，較陰莖海綿體硬度差，因此，破裂一般為陰莖海綿體，尿道海綿體較少發(fā)生[6]。并發(fā)尿道損傷時有尿道口滴血或血尿，甚至排尿困難。

陰莖海綿體破裂根據明確的外傷史和典型的局部表現(xiàn)，臨床診斷并不困難，關鍵在于對破裂部位的判斷，同時需與陰莖皮膚血管撕裂傷鑒別[7]，本病的治療原則是清除血腫，修補破裂的白膜，恢復海綿體的生理連續(xù)性。治療方法有保守治療和手術治療[8]，保守治療主要措施為留置導尿管后加壓包扎，冰敷，并服用雌激素及抗感染，但因血腫機化等因素，容易導致海綿體纖維化及陰莖畸形等情況，因此目前國內外大多數(shù)學者都主張早期手術治療，不僅可以降低損傷后并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且可以使患者陰莖功能早日恢復，但手術特別要求注意保護陰莖深血管及神經。皮膚切口的選擇及裂口修補的方法應根據破裂口的部位、大小、形態(tài)、方向及血腫的大小來決定，所以對海綿體破裂的部位及程度作出正確的診斷是手術的關鍵。

目前，該病的主要輔助檢查有彩色多普勒超聲檢查、海綿體造影檢查、磁共振成像（MRI）檢查等。海綿體造影可顯示破裂的部位及程度，但大量造影劑外滲可引起術后陰莖海綿體纖維化，還有一定的假陽性和假陰性率，甚至有陽痿可能[9]。MRI可明確無明顯癥狀的陰莖海綿體破裂，能較好地顯露陰莖破裂口的形態(tài)及位置，但檢查費時、費用貴，很難在急診中廣泛開展應用。彩色多普勒超聲檢查屬無創(chuàng)性檢查，簡便、安全、迅速、準確率高，便于隨訪觀察，可以更有效指導手術方式的選擇。其二維超聲能較好地定位白膜破裂的部位和破裂口的形態(tài)、大小及血腫范圍，其超聲表現(xiàn)：①陰莖皮膚軟組織回聲連續(xù)完整，局部皮下軟組織增厚水腫，表現(xiàn)為皮下軟組織與陰莖海綿體之間出現(xiàn)不均質的低回聲或液性暗區(qū)。②陰莖海綿體白膜回聲中斷，周邊見低回聲或液性暗區(qū)，其斷裂口的距離為陰莖海綿體破裂口的大小，根據低回聲或液性暗區(qū)的形態(tài)可判斷破裂口為橫形破裂還是縱形破裂。③運用CDFI技術能很好的判斷患側陰莖海綿體動脈及陰莖背靜脈的血流形態(tài)、血流信號是否連續(xù)，并可測量相應血管流速、PI、RI等血流參數(shù)。能夠判斷陰莖海綿體動脈是否斷裂、有無動靜脈瘺及假性動脈瘤的形成[10]，彩色多普勒超聲檢查作為一種無創(chuàng)性的影像學檢查方法，能夠準確而可靠地顯示破裂口的部位和程度，為臨床選擇手術方案、手術范圍提供重要的依據，而且便于術后隨訪、觀察及治療效果的評估[11]。故我們認為彩色多普勒超聲檢查是本病目前最直接最有效的檢查診斷方法。

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