山東省淄博市中心醫(yī)院(255040)翟怡 賈同福
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)腫瘤的治療不再單純注重腫塊的縮小和生存期的延長(zhǎng),而同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者生活質(zhì)量的改善[1]。癌癥患者生活質(zhì)量(Quality of Life,QOL)研究日益受到腫瘤研究者的廣泛關(guān)注,美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)決定在所有抗癌新藥評(píng)價(jià)中必須附以改善生活質(zhì)量的資料[2]。因此,我科采用歐洲癌癥研究及治療組織(EORTC)生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30(V3.0)中文版,對(duì)40例服用金龍膠囊的晚期癌癥患者自我報(bào)告的調(diào)查表進(jìn)行分析并檢測(cè)免疫細(xì)胞變化,觀察金龍膠囊對(duì)晚期癌癥患者的療效。
1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤;缺乏常規(guī)有效治療或治療失敗后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,不能或不愿接受放化療者。具有客觀可測(cè)量的腫瘤病灶(影像學(xué)檢查單徑≥1cm,查體單徑≥2cm);KPS評(píng)分≥40分,預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;距末次放、化療≥4周;心、肝、腎、骨髓等主要器官功能基本正常且依從性好的患者。
1.2 病例資料 選自2009年1月~2012年2月在我科住院的晚期癌癥患者40例,其中男性27例,女性13例;年齡35~80歲(平均年齡57.3歲);KPS評(píng)分40~90分(中位評(píng)分60分)。包括原發(fā)性肝癌11例、非小細(xì)胞肺癌9例、結(jié)直腸癌5例、胃癌4例、乳腺癌4例、食管癌3例、腎癌2例、腦膠質(zhì)瘤2例;以往接受化療30例(75%)。
1.3 治療方法 金龍膠囊由北京建生藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格為0.25g/粒,患者口服金龍膠囊每次4粒,一日3次,30天為一療程。
1.4 觀察指標(biāo) 包括EORTC QLQ-C30(V3.0)中文版問(wèn)卷調(diào)查及T淋巴細(xì)胞亞群及自然殺傷細(xì)胞(natural killer,NK)測(cè)定。
采用歐洲癌癥研究和治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)QLQ-C30(V3.0)簡(jiǎn)體中文版,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并行記分評(píng)定,量表盡可能要求病人本人親自填寫(xiě),醫(yī)護(hù)人員對(duì)量表進(jìn)行必要的解釋和說(shuō)明。NK細(xì)胞和T細(xì)胞亞群用流式細(xì)胞儀檢測(cè),試劑為美國(guó)BD公司生產(chǎn)。金龍膠囊用藥前及用藥后30天分別進(jìn)行生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查及免疫功能評(píng)價(jià)。
1.5 EORTC QLQ-C30(V3.0)評(píng)分方法[3]EORTC QLQ-C30(V3.0)中文版包括5個(gè)功能子量表、3個(gè)癥狀子量表、1個(gè)總體健康狀況子量表和6個(gè)反映癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況的特異性條目構(gòu)成,共l5個(gè)領(lǐng)域??傮w健康狀況/生活質(zhì)量分7個(gè)等級(jí):為1~7分;其他評(píng)分分為4個(gè)等級(jí):評(píng)分為1~4分。將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的得分(粗分RS,Raw Score),即RS=(Q1+Q2+… +Qn)/n。為使各領(lǐng)域得分能相互比較而采用線性變換方法將RS轉(zhuǎn)化為0~100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分(standard score,SS)。對(duì)功能子量表:SS=[1-(RS-1)/R]×100(R為各領(lǐng)域或條目的得分全距);得分高表示功能或健康水平好。對(duì)癥狀/單項(xiàng)和整體健康狀況/生活質(zhì)量:SS=[(RS-1)/R]×100,得分高表示有較嚴(yán)重的癥狀和問(wèn)題。
1.6 EORTC QLQ-C30(V3.0)臨床改善判定標(biāo)準(zhǔn)[4]采用SPSS專用軟件程序計(jì)算QLQ-C30各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分,若某領(lǐng)域缺失條目不超過(guò)50%,則該程序自動(dòng)計(jì)算未缺失條目的標(biāo)準(zhǔn)分代替該領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)分:QLQ-C30臨床有效改善率=(有效+顯效)改善病例數(shù)/參加測(cè)試病例數(shù)。顯效:QLQ-C30某一領(lǐng)域治療后標(biāo)準(zhǔn)分比治療前改善20分以上;有效:QLQ-C30某一領(lǐng)域治療后標(biāo)準(zhǔn)分比治療前改善10分以上,但小于20分;無(wú)變化:QLQ-C30某一領(lǐng)域治療后標(biāo)準(zhǔn)分變化在0~9分之間;加重:QIQ-C30某一領(lǐng)域治療后標(biāo)準(zhǔn)分比治療前惡化。
免疫功能變化用SPSS17.0for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
附表1 金龍膠囊改善癌癥患者EORTC QLQ-C30(V3.0)15項(xiàng)領(lǐng)域
附表2 患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞數(shù)量比較( ±s)
附表2 患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞數(shù)量比較( ±s)
注:*表示P>0.05。
+/% NK細(xì)胞/%治療前 56.3±12.5 32.7±7.1 21.3±7.6 11.7±3.9治療后 64.3±5.4* 37.3±4.6* 24.3±4.7* 11.9±5.8*分組 CD3+/% CD4+/% CD8
3.1 EORTC QLQ-C30 15項(xiàng)領(lǐng)域改善結(jié)果 對(duì)40例使用金龍膠囊治療的癌癥患者其EORTC QLQ-C30(V3.0)15項(xiàng)領(lǐng)域改善結(jié)果見(jiàn)附表1。使用金龍膠囊治療并完成生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查的40例癌癥患者軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)等5項(xiàng)功能領(lǐng)域有效改善率為32.5%~42.5%,乏力、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、納差等癥狀,單項(xiàng)領(lǐng)域有效改善率為41.94%~60.00%。整體生活質(zhì)量領(lǐng)域有效改善率為42.5%。
3.2 治療前后T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞數(shù)量比較 金龍膠囊治療前后患者T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞數(shù)量比較見(jiàn)附表2?;颊咧委熀蟀准?xì)胞分化抗原3陽(yáng)性(cluster of differentiation 3 positive,CD3+)、白細(xì)胞分化抗原4陽(yáng)性(cluster of differentiation 4 positive,CD4+)、白細(xì)胞分化抗原8陽(yáng)性(cluster of diferentiation 8 positive,CD8+)T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞較治療前均有明顯提高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
金龍膠囊是選用鮮活守宮和鮮活金錢白花蛇等藥用動(dòng)物經(jīng)低溫冷凍和現(xiàn)代生化分離提取技術(shù)制備的現(xiàn)代鮮藥制劑,最大限度地保留了生物體內(nèi)有效成分的生物活性及其合理的配伍關(guān)系,具有扶正祛邪、解毒散結(jié)、通絡(luò)祛瘀的功效。研究證實(shí),金龍膠囊對(duì)腫瘤細(xì)胞具有誘導(dǎo)分化作用[5],可增強(qiáng)癌癥患者免疫功能[6]、改善生活質(zhì)量[7]、延長(zhǎng)生存期[8]。
由于晚期癌癥患者的特殊性,提高患者的生活質(zhì)量成為晚期癌癥治療的主要目的[9],因此應(yīng)用生活質(zhì)量(QOL)能更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)患者的治療效果和康復(fù)狀態(tài)。EORTC QLQ-C30量表是目前國(guó)際通用的癌癥患者QOL測(cè)定量表,被廣泛用于手術(shù)或治療方案的評(píng)價(jià)和選擇、藥物療效或副作用評(píng)價(jià)、治療或干預(yù)的影響因素評(píng)價(jià)等,已經(jīng)成為一個(gè)國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)療結(jié)局綜合指標(biāo)和評(píng)定工具。
本實(shí)驗(yàn)40例患者均為晚期多部位、多臟器轉(zhuǎn)移,且經(jīng)多療程、多方案治療,臨床上尚無(wú)理想的治療方法。應(yīng)用金龍膠囊對(duì)EORTC QLQ-C30(V3.0)生活質(zhì)量15項(xiàng)領(lǐng)域有效改善率為43.56%。軀體、角色、情緒等5項(xiàng)功能領(lǐng)域平均改善38.0%,乏力、惡心嘔吐、疼痛等8項(xiàng)癥狀領(lǐng)域平均改善50.11%,整體生活質(zhì)量領(lǐng)域改善42.5%。患者治療后白細(xì)胞分化抗原3陽(yáng)性(CD3+)、白細(xì)胞分化抗原4陽(yáng)性(CD4+)
和NK細(xì)胞較治療前均有所提高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果顯示,金龍膠囊能顯著提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量,包括軀體、角色、情緒、癥狀等多個(gè)方面,且可改善、保護(hù)患者免疫功能,在晚期惡性腫瘤臨床治療中顯出其應(yīng)用價(jià)值。