中藥飲片之痛

□ 策劃 ： 高軍 紀(jì)玉英 侯玉嶺

采寫： 席春慧 趙一帆 丁玲 劉頗 陳晨

中藥飲片之痛

▲全國(guó)許多中藥材專業(yè)市場(chǎng)，都存在以次充好、以假亂真和違法銷售中藥飲片的行為

編者按：

傳統(tǒng)中藥飲片是祖國(guó)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，也是中醫(yī)治療疾病最重要的武器。近些年來，由于野生中藥材資源日益減少，人工培植困難重重，再加上飲片市場(chǎng)持續(xù)混亂，假劣飲片充斥市場(chǎng)，嚴(yán)重影響了臨床治療效果，也極大阻礙了中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。本刊本期對(duì)中藥飲片的古今傳承、存在的問題、引發(fā)的矛盾、發(fā)展的對(duì)策等進(jìn)行了全面的梳理，以期得到廣大讀者、中醫(yī)藥同道、藥品監(jiān)管人員的重視，共同為拯救傳統(tǒng)中藥材、中藥飲片這一中華瑰寶而共同努力。

中藥飲片背后的歷史

在我國(guó)幅員遼闊的大地和海域中分布著種類繁多的天然藥材資源，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，共有藥材種類12800余種,這是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)——中醫(yī)藥發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。我們的祖先在適應(yīng)自然尋求生存的過程中漸漸熟悉了種種能夠治療疾病的藥材，并對(duì)藥物作用有了系統(tǒng)了解，通過不斷的實(shí)踐對(duì)藥材也逐步有了更高的要求，最終促使了中藥飲片的出現(xiàn)并傳承至今。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》定義，飲片是指經(jīng)過加工炮制的中藥材，可直接用于調(diào)配或制劑。中藥飲片既是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展的產(chǎn)物，也是文化歷史的傳承。本文特別將目光集中在中藥飲片上，對(duì)其產(chǎn)生發(fā)展進(jìn)行梳理，意在探尋傳統(tǒng)中藥飲片在現(xiàn)代社會(huì)背景下何去何從。

從藥材到飲片

中藥指的是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和應(yīng)用的藥物，也是人們對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱。古代社會(huì)，人類主要用植物充饑，因此比較早地發(fā)現(xiàn)了一些植物對(duì)一些疾病有治療作用。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，動(dòng)物馴養(yǎng)、漁獵漸漸出現(xiàn)，動(dòng)物藥、礦物藥也漸漸被人們發(fā)現(xiàn)并掌握。直到秦漢時(shí)期，我國(guó)藥學(xué)已經(jīng)初具規(guī)模?！痘茨献印ば迍?wù)訓(xùn)》記載“神農(nóng)……嘗百草之味，水泉之甘苦，令民之所避就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒”。《史記·補(bǔ)三皇本紀(jì)》曰：“神農(nóng)氏以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫(yī)藥。”現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》不僅言簡(jiǎn)意賅地總結(jié)了藥物的四氣五味、配伍法度，而且將劑型選擇等基本原則都做了闡述，初步奠定了中醫(yī)藥學(xué)理論的基礎(chǔ)。

秦漢之際，西域的紅花、胡桃，越南的薏苡仁，邊遠(yuǎn)地區(qū)的麝香、羚羊角等藥物不斷傳入內(nèi)地。東漢煉丹術(shù)有了一定發(fā)展，被逐漸嘗試應(yīng)用在制藥領(lǐng)域。中藥種類的增多和廣泛傳播促進(jìn)了中藥飲片的出現(xiàn)和制作技術(shù)的發(fā)展。中藥飲片的加工炮制遵循中醫(yī)一系列理論。所謂“加工”就是將生藥、鮮藥蕩凈、切片、去除水分，早期出現(xiàn)的中藥飲片僅僅是為了貯藏和使用方便考慮?，F(xiàn)存最早有關(guān)中藥飲片制作的文字記載始于戰(zhàn)國(guó)時(shí)代?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中治療“目不暝”的秫米半夏湯中有“治半夏”的記載，表明在當(dāng)時(shí)治療疾病已經(jīng)開始使用中藥飲片。國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目“鶴年堂中藥養(yǎng)生文化”代表性傳承人王國(guó)寶告訴記者：很多老藥店存放藥材的斗的邊緣都刻有“咀”字，意思就是咬斷。王國(guó)寶介紹：在歷史某些特殊時(shí)期，政府為維護(hù)統(tǒng)治而禁止民間使用鐵器，生藥切斷就用牙齒咬，于是就在藥材加工中流傳下“咀”這個(gè)字。

到了漢代，飲片的制作方法有了很大發(fā)展，有蒸、炒、炙、煉，也有酒洗、湯洗、火熬等方法。陶弘景編輯撰寫的《本草經(jīng)集注》中記載了大量藥材采收、鑒別、炮制、制劑以及合藥取量方面的理論和操作原則。對(duì)中藥飲片加工炮制方法記載比較全面的專著要屬南朝劉宋時(shí)期雷敩所著的《雷公炮炙論》，該書對(duì)后世中藥炮制的發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響，是我國(guó)第一部飲片炮制專著。書中收錄了300種藥物的炮制方法，并且突出了在炮制藥品前注意區(qū)別混淆品，敘述了藥物通過適宜的炮制達(dá)到提高藥效，減輕毒性或烈性的目的。清代張叡所著的《修事指南》也是藥材炮制類專著。新中國(guó)建立后，《中華人民共和國(guó)藥典》以法典的形式確定了中藥飲片的制作規(guī)范。由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持、全國(guó)60多個(gè)單位500余名專家參加，歷時(shí)10年完成的劃時(shí)代本草巨著《中華本草》，將各類中藥的名稱、來源、采收加工、化學(xué)成分、藥理功用、炮制方法等等進(jìn)行了詳盡的描述，是一部全面總結(jié)中華民族兩千多年傳統(tǒng)藥學(xué)成就的綜合性本草著作。內(nèi)容豐富的本草典籍和文獻(xiàn)資料，記錄著我國(guó)醫(yī)藥學(xué)的智慧和卓越貢獻(xiàn)，一部部流傳至今，成為中華民族優(yōu)秀文化寶庫(kù)中的重要內(nèi)容。

中藥飲片的沉浮

首都醫(yī)科大學(xué)人文系副主任張大萍認(rèn)為：中醫(yī)講究“醫(yī)藥不分家”十分有道理，中藥的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反應(yīng)了我國(guó)歷史、哲學(xué)、文化、自然資源等方面的特點(diǎn)。

▲清代的藥鋪，仍以加工、銷售中藥飲片為主

在傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展的漫長(zhǎng)歷史中，醫(yī)術(shù)迅速和巫術(shù)分離開來，獨(dú)立發(fā)揮重要作用。最早出現(xiàn)專職醫(yī)生是在商代。甲骨卜辭中記載有管理疾病的“小疾臣”。而醫(yī)生在治療疾病的時(shí)候已經(jīng)注意運(yùn)用自然藥品。在長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累中，醫(yī)生開始運(yùn)用某些方法改善甚至是改變自然藥物的療效?！熬浦粕?，姜制發(fā)散，入鹽走腎仍仗軟堅(jiān)，用醋注肝經(jīng)且資住痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋潤(rùn)回枯助生陰血，蜜制甘難化增益元陰……”《本草蒙筌》中還強(qiáng)調(diào)了“凡藥制造，責(zé)在其中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！睂Ｂ毜尼t(yī)官、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)適于生藥的炮制方法并將生藥加工制成適于使用的飲片，其制作方法逐漸完善。隨著中醫(yī)的興盛和普及，中藥飲片的用量逐漸增大，專門從事飲片加工炮制的藥工漸漸分離出來，成為一個(gè)行業(yè)。北宋時(shí)期由國(guó)家出面設(shè)立藥局，被視為我國(guó)乃至世界藥學(xué)史上的重大事件。1076年宋政府在京城開封開設(shè)由國(guó)家經(jīng)營(yíng)的熟藥所，其后又發(fā)展為修和藥所，主要負(fù)責(zé)藥品檢驗(yàn)和成藥生產(chǎn)。它的出現(xiàn)大大帶動(dòng)了飲片炮制和制劑技術(shù)的提高。

▲傳統(tǒng)的中藥炮制踩六神曲腳的功夫是工人必須掌握的技巧

近代以來，時(shí)局動(dòng)蕩，中藥飲片也隨著中醫(yī)命運(yùn)幾經(jīng)波折。民國(guó)時(shí)期，由于政府注重西醫(yī)，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)持輕視態(tài)度，導(dǎo)致中醫(yī)一度陷入困境。當(dāng)時(shí)許多中醫(yī)為生存甚至改變行業(yè)，放棄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。那時(shí)的中醫(yī)傳承是師徒制，許多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)理論和中藥制作工藝都是小規(guī)模繼承，一旦傳承人放棄這一行業(yè)，其相應(yīng)的醫(yī)藥理論就會(huì)面臨失傳。新中國(guó)建立后，政府將中西醫(yī)放在同等重要的位置，甚至興起了“西醫(yī)學(xué)中”的熱潮，全國(guó)名老中醫(yī)周耀庭、張作舟等都是從中獲益頗多的醫(yī)生，而中藥飲片的應(yīng)用方法也一并得到普及。老一輩中醫(yī)大夫在臨床治療時(shí)使用的藥劑大多是自己制作。尤其是張作舟這樣的外科醫(yī)生，對(duì)藥物的了解、制作更是精通。

北京植物學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥資源鑒定委員會(huì)秘書長(zhǎng)李京生為我們介紹了這一時(shí)期中藥飲片的發(fā)展脈絡(luò)：1956年國(guó)家實(shí)行公私合營(yíng)制度之前，各大中藥店自行加工原藥，自制自售。炮制技術(shù)十分繁復(fù)嚴(yán)謹(jǐn)，生藥切片厚度、炙炒溫度都憑借老師傅的經(jīng)驗(yàn)來嚴(yán)格要求。傳授飲片炮制技術(shù)和醫(yī)術(shù)一樣，都是以師傅帶徒弟的方式，從藥材鑒別到加工一套完備的流程都要全面掌握，被內(nèi)行人稱為“全活兒”。到了二十世紀(jì)60年代，藥店仍然有代客加工的服務(wù)，根據(jù)藥方將藥物加工成丸散膏丹，而此時(shí)大批量藥材的應(yīng)用則是由藥材公司提供，包括中藥飲片也是由專門藥材公司制作。1982年中藥市場(chǎng)開放，1985年國(guó)家開始執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，結(jié)束了藥店自行制作藥劑飲片的歷史，并且對(duì)藥廠藥材加工的人員、機(jī)械、設(shè)備進(jìn)行了明確規(guī)范。然而在1966年前后，為了減少抓藥時(shí)間出現(xiàn)了抓藥機(jī)，配合抓藥機(jī)的操作生藥全部被打碎成顆粒。李京生說：“這可謂是對(duì)中藥飲片的破壞。”同時(shí)還為了減少制藥工序，一系列的飲片炮制過程被省略，有效的藥材沒有提效，有毒的藥材沒有減毒，顆粒大小不均，煎出的中藥藥效受到嚴(yán)重影響，飲片加工工藝也被忽視。

現(xiàn)代的飲片文化

中藥飲片的炮制方法是歷代逐漸發(fā)展和充實(shí)起來的，現(xiàn)代的炮制方法在古代炮制經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上有了很大發(fā)展和改進(jìn)，根據(jù)目前實(shí)際應(yīng)用情況可分為五大類，十八種詳細(xì)的操作。一位中醫(yī)業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，中醫(yī)藥是一種傳統(tǒng)的文化，具有深刻內(nèi)涵。中藥飲片的制作方法有眾多依據(jù)，醫(yī)療、配方、制劑的不同要求，結(jié)合藥材自身特點(diǎn)進(jìn)行加工處理，使天然藥材最大程度上符合臨床用藥的目的，落實(shí)中醫(yī)辨證施治的思想。張大萍告訴記者，所有的藥物實(shí)際都是來源于自然，無論中藥還是西方生藥，十八世紀(jì)之前并沒有差別。是化學(xué)的發(fā)展和提純技術(shù)的出現(xiàn)，讓中西醫(yī)藥走向了不同發(fā)展道路。由于其中以植物類藥材居多，因此自古以來也將中藥稱為“本草”。近代時(shí)期當(dāng)西方醫(yī)藥學(xué)進(jìn)入我國(guó)開始傳播，本土傳承下來的本草學(xué)漸漸改稱“中藥學(xué)”。西方生藥經(jīng)過提純，臨床用量小，潔凈便捷。而中藥則講究君臣佐使，對(duì)癥施治，相較西藥的靶向作用更講究整體系統(tǒng)觀念。張大萍為記者舉例，中藥中汞的應(yīng)用是無法用西醫(yī)理論來解釋的，但是在中醫(yī)治療銀屑病的過程中，汞的收斂作用將肝、腎等內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且用法、用量十分嚴(yán)謹(jǐn)，避免重金屬中毒，又在根源上解決皮膚癥狀，徹底規(guī)避了西藥激素應(yīng)用過后的副作用問題。中醫(yī)藥學(xué)的智慧和卓越貢獻(xiàn)一直流傳至今，仍然在臨床治療上發(fā)揮著不可替代的作用。例如小兒腹瀉脫水，西醫(yī)治療只有輸液一種方法，但是中醫(yī)卻可以利用山藥調(diào)度內(nèi)排泄、補(bǔ)氣通脈的作用益腎氣、健脾胃達(dá)到治療效果。

▲野生中藥材資源日趨匱乏，許多品種的中藥材不得不靠人工種植養(yǎng)殖，但人工種植中藥材既存在與糧食作物爭(zhēng)地，又會(huì)造成種植后的土地荒蕪問題。左圖為某地在森林中為種植人參“開墾”的山地，右圖為采挖種植人參后寸草不生的裸露山地

我國(guó)中藥飲片的發(fā)展瓶頸

近年來,傳統(tǒng)中藥飲片的發(fā)展面臨許多新情況、新問題。特別是野生中藥材的逐漸減少，人工培植藥材品種有限，土壤污染嚴(yán)重，規(guī)?；N植不可避免的植物疾病，低廉價(jià)格與逐漸走高的人工成本的沖突，藥材種植與糧食作物爭(zhēng)地的矛盾，中藥飲片鑒別、炮制人才匱乏等問題，成為中藥飲片發(fā)展過程中的瓶頸。

野生中藥材資源日漸匱乏

過去，由于戰(zhàn)爭(zhēng)及災(zāi)害，人口相對(duì)較少。加之廣大勞動(dòng)人民比較貧窮，真正吃得起飲片的人并不多，大多數(shù)人生病了也就是找個(gè)巫婆、吃把香灰然后就是聽天由命了。這也是中藥材及中藥飲片能夠綿延幾千年傳承至今的主要原因之一。如今隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，中成藥、中藥飲片、各種以中藥材為原料的保健品早已走進(jìn)了千家萬戶，加上國(guó)際市場(chǎng)的巨大需求，野生中藥材資源已日漸匱乏，瀕臨絕跡。北京植物學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥資源鑒定委員會(huì)秘書長(zhǎng)李京生，多年來一直從事中藥的教學(xué)和研究工作，他告訴記者，我國(guó)中藥材植物共有11460余種，藥用動(dòng)物1581種，藥用礦物80種，而目前我國(guó)的野生中藥材甘草、羌活、單葉蔓荊、黃樹皮、肉蓯蓉、銀柴胡、紫草等100多種植物藥材資源普遍下降；八角蓮、見血封喉、野生人參、黑結(jié)草、重樓等30多種藥材已處于瀕危滅絕邊緣，近30年來野生三七竟然一株難求。動(dòng)物中藥材資源的狀況更不容樂觀，形勢(shì)尤其嚴(yán)峻。如犀牛角和虎骨，這兩味取自國(guó)際重點(diǎn)保護(hù)瀕危野生動(dòng)物的藥材，早在1993年就被國(guó)務(wù)院下令禁止使用。實(shí)際上，即使不被禁止使用，也早已不能滿足如今的用藥需求了，羚羊角、穿山甲等一些動(dòng)物藥更是完全依賴進(jìn)口。

可以人工培植品種有限

野生資源的匱乏只能以人工培植來滿足需求，為此，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策，鼓勵(lì)人工種植或養(yǎng)殖。但是，據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)副研究員李衛(wèi)東介紹，至今仍有很多中藥材的培育技術(shù)難以攻克，如冬蟲夏草等。據(jù)《首都醫(yī)藥》雜志2007年公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)每年消耗中藥材40萬噸以上，其中已經(jīng)引種栽培和馴化成功的只有400種，僅占常用商品中藥材的1/3左右。在被開發(fā)利用的藥用植物資源中，約80%為野生藥材，只有不到20%的藥材可以人工栽培。采訪中李京生向記者介紹說，近年來人參、黃連、西洋參也開始模仿野生狀態(tài)下的栽培，雖保障了基本的供給，但療效與自然野生的藥材比還是相差甚遠(yuǎn)。

大規(guī)模種植易相互傳染植物疾病

除了土壤污染制約中藥材種植外，中藥材在規(guī)?；N植中還易患病，如根腐病、猝倒病、根結(jié)線蟲病、立枯病、菌核病，白斑病等。采訪中，李衛(wèi)東向記者介紹，三七，人參，西洋參，半夏，枸杞等都是極易患病的中藥品種，還有我們熟知的金銀花，病蟲害也比較多，白粉病，根腐病，褐斑病是其最常見的疾病。據(jù)有關(guān)中藥種植專家介紹，還有些藥材種植中的疾病易相互傳染，如太子參易患猝倒病，此病害主要由種苗和土壤帶毒引起，可以通過雨水傳播，尤其在規(guī)模種植下極易相互傳染。所以絕大多數(shù)中藥材種植都必須施以農(nóng)藥，這必然導(dǎo)致中藥材農(nóng)藥殘留從而使加工后的中藥飲片難以達(dá)到質(zhì)量要求。

▲中藥材大規(guī)模種植容易引發(fā)病蟲害，圖為受到蟲害的當(dāng)歸

中藥產(chǎn)品低廉的價(jià)格與高人工成本間矛盾

隨著勞動(dòng)力成本的上升，中藥材種植成本不斷增加，加之生產(chǎn)周期長(zhǎng)、收購(gòu)價(jià)格低，使中藥材種植難以平穩(wěn)發(fā)展。采訪中李京生給記者舉了個(gè)事例，如金銀花的采摘，現(xiàn)在雇傭一個(gè)工人一天100元去采摘都很難聘到人，如果一天付工人200元，而工人一天最多摘十幾斤，現(xiàn)在市場(chǎng)金銀花每公斤幾十元的價(jià)格讓藥農(nóng)很難獲利。三七的種植同樣面臨這樣的問題，因其是典型的陰生植物，種植中要搭遮蔭棚，旱時(shí)要澆水，雨季時(shí)注意排澇，平時(shí)還要除草追肥，防治病蟲害，疏花，采收加工，藥農(nóng)投入的資金、勞動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他藥材，再付給工人更高的人工費(fèi)必定要賠錢了。

根莖類中藥材中的多年生品種也都面臨同樣的問題。如用半夏種子繁殖需種植3～4年才能收獲，用塊莖繁殖在栽種后的當(dāng)年或第二年采挖；白芍需栽種3～4年才能采挖，加工時(shí)還要去皮水煮；白術(shù)需種植兩年；牡丹移栽后3～5年才能收獲，加工時(shí)還需要去木心刮去外皮；樹皮類中藥材，如肉桂需樹齡10年以上才能剝?nèi)淦に幱?；杜仲環(huán)剝后再生樹皮需要生長(zhǎng)3年后才能再剝?nèi)∷幱?。生產(chǎn)周期長(zhǎng)，人力投資規(guī)模大，不斷上漲的勞動(dòng)力成本，極大影響著藥農(nóng)的種植積極性。

糧食種植與藥材種植爭(zhēng)地沖突

藥材種植需要大量的土地，且對(duì)土地的破壞性極大。據(jù)某中藥種植專家介紹，絕大部分根及根莖類藥材都存在重茬問題。如地黃，一般種植一年后必須換地，如不倒茬，第二年地黃的產(chǎn)量約是第一茬的30%～50%，如再種第三茬，幾乎沒有產(chǎn)量。河北安國(guó)周邊的土地比較適宜種植黃芪，90年代初，栽培面積高達(dá)數(shù)萬畝，由于連續(xù)種植，地力下降，根皮上均長(zhǎng)有斑病，嚴(yán)重影響產(chǎn)量。而更為嚴(yán)重的是，良田一旦種植過中藥材，再改種糧食作物幾乎不可能，而我國(guó)是人口大國(guó)不能不考慮糧食安全。

此外，一些適合種植中藥材的山地，如果種植藥材，必定破壞植被，要么保護(hù)生態(tài)環(huán)境，要么破壞生態(tài)環(huán)境發(fā)展中藥材，使中藥材種植陷入兩難境地。

▲中藥種植占據(jù)了大面積農(nóng)田

中藥飲片專業(yè)人才匱乏

現(xiàn)代的大學(xué)教育模式使得中醫(yī)藥教育喪失了在傳統(tǒng)教育中的實(shí)踐優(yōu)勢(shì)。目前我國(guó)的中藥炮制人才嚴(yán)重匱乏，人才斷檔危機(jī)已經(jīng)凸顯。傳統(tǒng)中藥飲片的炮制，不論是浸、泡、蒸，還是炙、炒、烘，都要恰到好處，炮制過了（譬如炒制時(shí)間長(zhǎng)了、炒制溫度高了），就會(huì)使飲片藥效降低甚至完全失去藥效；炮制不到家（譬如對(duì)大黃酒炙時(shí)間或鹽炙時(shí)間不足），則達(dá)不到規(guī)定的藥效，毒性飲片炮制不到家，還會(huì)使毒性加大。現(xiàn)在很多飲片達(dá)不到理想的療效與中藥炮制人才嚴(yán)重匱乏有著密切關(guān)系。

此外，傳統(tǒng)中藥飲片鑒別人才也極為匱乏。北京醫(yī)院中醫(yī)藥房主管藥師中藥專家肖耀軍介紹，傳統(tǒng)飲片的性狀鑒別，實(shí)際上就是傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)鑒別，是通過人的感官來看、嘗、嗅、聽、手摸及水試等方法，傳統(tǒng)中藥飲片鑒別還需要具備深厚的中藥材知識(shí)，而具備深厚的中藥材知識(shí)需要幾十年的積累。由于臨床及檢驗(yàn)部門中傳統(tǒng)中藥飲片鑒別人才匱乏，只能依賴現(xiàn)代的鑒別方法也就是進(jìn)行藥物化學(xué)有效成分的鑒別，中藥大多又是復(fù)合成分，檢測(cè)出的主要成分，不一定就是有效成分。一些不法分子在劣質(zhì)飲片甚至在假品中添加相應(yīng)的化學(xué)成分，以蒙混過關(guān)，這也是假劣飲片充斥市場(chǎng)的主要原因之一。

▲近年來，已經(jīng)沿襲多年的活熊取膽汁做法廣受詬病

現(xiàn)代文明與傳統(tǒng)中藥飲片的沖突

中藥飲片有上千年的歷史，傳承至今，在現(xiàn)代文明快速發(fā)展下出現(xiàn)了很多問題，中藥能不能向西藥一樣檢測(cè)成分？中藥飲片能不能放棄使用動(dòng)物飲片？中藥里含朱砂、汞能不能服用？中藥顆粒劑能不能取代傳統(tǒng)中藥飲片？記者就此進(jìn)行了采訪。

現(xiàn)代西藥理念與傳統(tǒng)中藥理念的沖突

北京植物學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥資源鑒定委員會(huì)秘書長(zhǎng)李京生強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)中藥和西醫(yī)西藥是兩個(gè)理論體系。他認(rèn)為，現(xiàn)在盡管提倡中西結(jié)合，可是現(xiàn)在很多中醫(yī)中藥的理論不能用西醫(yī)藥的理論去解釋，造成人們的誤解，認(rèn)為中藥不太科學(xué)，出現(xiàn)了很多負(fù)面的消息。李京生表示：“這種情況和現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)發(fā)展有關(guān)，現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)不能解釋清有幾千年發(fā)展歷史的中藥。如果現(xiàn)在不能解釋就不要硬性解釋，等科學(xué)發(fā)展到能夠解釋了再解釋?！?/p>

李京生說,現(xiàn)在的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)飲片進(jìn)行藥物成分含量測(cè)定，但是需檢測(cè)的成分中有些是主要有效成分，有些只是標(biāo)志性成分，并不具有藥效。比如苦杏仁、桃仁，這兩種中藥都測(cè)苦杏仁苷，只是含量不同，苦杏仁測(cè)苦杏仁苷有道理可依，而桃仁是沒有意義的，桃仁是活血化瘀的，苦杏仁苷并沒有這個(gè)作用，但在實(shí)際檢測(cè)中卻只測(cè)苦杏仁苷含量，不具有實(shí)際意義。

李京生建議，中藥飲片和中藥材的檢測(cè)方法應(yīng)該更實(shí)用一些?？梢詫?shí)行兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)是傳統(tǒng)中藥飲片檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，也是行業(yè)一直沿用的標(biāo)準(zhǔn)；一個(gè)是現(xiàn)代中藥檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并將現(xiàn)代中藥標(biāo)準(zhǔn)作為輔助標(biāo)準(zhǔn)。李京生表示，現(xiàn)代中藥標(biāo)準(zhǔn)可用于檢驗(yàn)藥品的作假，比如對(duì)飲片進(jìn)行含量的檢測(cè)用以確定其是否被提取過，或是否經(jīng)過違規(guī)處理的。

李京生舉了一個(gè)例子,前幾年，某廠廠長(zhǎng)提出關(guān)于天麻中含天麻素的含量問題，按藥典規(guī)定含天麻素(C13H18O7)不得少于0.20%，他對(duì)樣品進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果天麻素含量為0.18%。按照規(guī)定這批天麻是不能用的，但它確實(shí)是道地的天麻，也沒有被提取過。天麻中天麻素含量低的一個(gè)主要原因是現(xiàn)在所用的天麻大部分都是人工栽培的，質(zhì)量不及野生天麻(野生天麻已基本絕跡）。對(duì)于某些藥來講，它某個(gè)含量指標(biāo)略低于規(guī)定，可以考慮加大劑量，而不是廢棄。

此外，天麻里不光是天麻素一種有效成分起作用，如果僅是天麻素一種起作用，只要把天麻素提出來或進(jìn)行人工合成就可以了，但臨床實(shí)踐表明，把天麻素單獨(dú)提純出來，并不能體現(xiàn)出天麻的全部作用。所以，如果把某種中藥的成分提取出來，它只能體現(xiàn)出自己成分的作用，并不能用這種成分去替代這味中藥。

對(duì)于把傳統(tǒng)飲片西藥化，北京醫(yī)院中藥師肖耀軍也表示這是不合理的。他告訴記者：“像黃連，它里面有黃連素，是止痢的，但是黃連不光是黃連素可以治病，黃連除了止痢還能瀉火解毒、清熱燥濕、清心火，這些都是用黃連素解釋不了的。”

現(xiàn)代動(dòng)物保護(hù)理念與傳統(tǒng)用藥觀念的沖突

中藥里很多貴重藥、療效比較好的看家藥，相當(dāng)一部分都在動(dòng)物藥里，像牛黃、麝香、羚羊角、虎骨，等等。在新中國(guó)成立之前，窮人是吃不起中藥的，中藥飲片，尤其是動(dòng)物飲片的消耗量很少。而且當(dāng)時(shí)公眾的動(dòng)物保護(hù)意識(shí)和科學(xué)水平還很差，對(duì)動(dòng)物飲片的采制方法不科學(xué)，也比較殘忍，當(dāng)社會(huì)發(fā)展至今，中國(guó)人口數(shù)多、用藥大眾化，動(dòng)物飲片的需求量日漸增長(zhǎng)，而人們保護(hù)動(dòng)物的意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)于是否將動(dòng)物入藥的爭(zhēng)議也越來越大。

1975年7月《瀕危野生動(dòng)植物種國(guó)際貿(mào)易公約》生效，中國(guó)政府于1981年4月8日正式加入《瀕危野生動(dòng)植物種國(guó)際貿(mào)易公約》，加入公約后，公約中一些涉及傳統(tǒng)中藥材的動(dòng)物臟器，如犀角、虎骨、熊膽等均不能買賣、使用。此后，一些特效中藥特別是一些急救用中藥隨之消失（有些中藥雖然保留下來，但由于加入了替代品，療效已大為遜色）。

2012年歸真堂活熊取膽一事引起動(dòng)物保護(hù)組織和愛好動(dòng)物人士的強(qiáng)烈抗議。對(duì)于這件事，肖耀軍表示，熊膽粉作為療效確切的傳統(tǒng)中藥材，目前還沒有可以替代的東西，最大限度地減少熊的痛苦、并保證熊的壽命獲取熊膽汁，以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)是完全可能的。他說，歸真堂給熊做一個(gè)小手術(shù)，造一個(gè)漏，通過引流提取膽汁，熊該玩玩、該吃吃、該喝喝，應(yīng)不會(huì)特別痛苦，但提取的熊膽汁制成的熊膽粉可以治療很多疾病，解除患者的痛苦。

現(xiàn)代健康理念與傳統(tǒng)飲片炮制理念的沖突

近期，同仁堂部分藥里含朱砂的新聞，讓大眾對(duì)服用中藥的安全性產(chǎn)生了懷疑。中藥里含朱砂還能不能吃？吃了對(duì)人危害有多大？中醫(yī)大夫開的方子里有毒性飲片，病人是吃還是不吃？對(duì)此，有關(guān)專家表示，朱砂作為中藥，有重鎮(zhèn)安神的功效，臨床使用已有悠久的歷史。以前的中醫(yī)大夫用藥很嚴(yán)謹(jǐn)，也知道其有一定的毒性，所以一般用藥時(shí)間很短。李京生也強(qiáng)調(diào)，人們服用中藥時(shí)忽略了中藥都是復(fù)方藥。復(fù)方藥講究君臣佐使，已經(jīng)考慮到某些藥的毒性，并想辦法制約它的毒性。同時(shí)，和西藥一樣，很多情況下，很難做到又治病又無一點(diǎn)副作用，在副作用可控的前提下，首先考慮救命、治病。

對(duì)于中藥飲片中存在的重金屬會(huì)對(duì)人健康造成影響的問題，北京醫(yī)院中藥房主管藥師肖耀軍認(rèn)為，只要不長(zhǎng)期服用，是不會(huì)對(duì)人體造成太大影響的。比如木通，雖然現(xiàn)在不用了，但這味藥材從古代到現(xiàn)在用了很多年，為什么現(xiàn)在才會(huì)有人中毒呢？就是因?yàn)橛玫奶l繁了，有的患者一用就是半年，自然會(huì)造成積蓄性中毒。此外，中藥里有很多藥材都含鉛，比如說黃丹，它本身就是鉛，可是它有拔毒生肌的效果，外用就很好。

中藥顆粒劑能不能取代傳統(tǒng)中藥飲片

中藥配方顆粒雖然有簡(jiǎn)單、方便、易服用的的特點(diǎn)，但自面市即受到中醫(yī)藥學(xué)家及傳統(tǒng)中藥飲片界的廣泛非議。中醫(yī)用藥是依靠飲片一起熬制時(shí)產(chǎn)生的相互作用來達(dá)到治病的目的。然而，把藥材制成配方顆粒劑，少了飲片一起熬制的步驟，藥效是否仍在人們也不得而知，因此，中藥顆粒劑絕不能取代傳統(tǒng)中藥飲片。很多專家還認(rèn)為，中藥配方顆粒難以追蹤其藥材及炮制的質(zhì)量，而藥材及炮制的質(zhì)量是藥效的決定因素，也有專家提出，礦物質(zhì)中藥材根本無法提取，比如石膏，如果做成顆粒劑是否讓患者直接吃石膏？

▲在許多地方，中藥飲片被作為農(nóng)產(chǎn)品隨意銷售，使中藥飲片市場(chǎng)更加混亂

中藥飲片市場(chǎng)仍然混亂

違法、違規(guī)炮制

中藥飲片炮制質(zhì)量的好壞直接影響到飲片使用時(shí)的藥性藥效，或難以達(dá)到降低、消除藥材毒性,或難以起到改變或增強(qiáng)藥材的藥性、增強(qiáng)療效的作用。

李京生告訴記者，中藥飲片的炮制具有嚴(yán)格的炮制工藝流程，從凈制、切制到炮制都有著明確的制作標(biāo)準(zhǔn)。常用的炮制方法中，僅中藥醋制的一般制作方法就有醋炒制、醋煮制、醋淬制、醋燉制、醋提凈、醋煅制這6種炮制方式。同一種藥物，用不同的炮制方法會(huì)產(chǎn)生不同的藥效，若是在炮制過程中炮制方法不正確、偷工減料，將對(duì)飲片質(zhì)量造成極大的影響。如淫羊藿的炮制方法中，羊脂炙法就在1985年版《中國(guó)藥典》中有明確的炮制規(guī)定：取羊脂油加熱熔化，加入淫羊藿絲，用文火炒至均勻有光澤，取出，放涼。每淫羊霍100kg，用煉羊脂油20kg。使用羊脂油炮制淫羊藿是因?yàn)檠蛑透薀幔軠厣⒑?、益腎補(bǔ)養(yǎng)，淫羊藿經(jīng)羊脂油炮制后能增強(qiáng)溫腎助陽的作用。但是，在實(shí)際炮制過程中，為了獲取更大利益，部分中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)使用其它動(dòng)植物油脂對(duì)淫羊藿進(jìn)行炮制，從而使藥效減弱，影響中藥療效。

此外，還有常用于“健脾和胃，消食調(diào)中”的中藥六神曲也常被不法者違規(guī)炮制，摻假造假。按照北京市中藥飲片炮制規(guī)范的要求，六神曲的炮制方法應(yīng)為：將篩選純凈的赤小豆、蓼子（包括青蒿、蒼耳秧）以及取出硬殼的生苦杏仁粉碎，與白面一起噴灑清水、攪拌均勻后，取出蓋嚴(yán)，發(fā)酵2～3天，曬干或烘干；或?qū)⒖嘈尤屎统嘈《狗鄯鬯椋瑢⒊嘈《怪鬆€，加入切碎的鮮青蒿、鮮蒼耳、鮮辣蓼，與面粉一同攪拌均勻，加水搓揉成粗顆粒，以手握能成團(tuán)，擲之即散為準(zhǔn)，放于木制模型中壓制成扁平方塊，再用麻布或鮮茼麻葉包嚴(yán)，放入木箱或席簍內(nèi)，每塊留有空隙，在室內(nèi)恒定溫度30～37℃下發(fā)酵2～3天，待表面略出現(xiàn)白霉衣時(shí)取出，除去麻布或鮮茼麻葉后，切成小方塊，待干燥即可。不法商家假造六神曲往往只是用麥麩或加入滑石粉、粘膠劑制成，六神曲中應(yīng)有的赤小豆、苦杏仁、鮮青蒿、鮮辣蓼、鮮蒼耳秧和面粉這6種六神曲的組成藥物則是一點(diǎn)也沒有，制成后的假六神曲表面粗糙、切制的方塊顆粒不均，顏色偏黃，氣味難聞、有種霉臭味，也完全沒有六神曲應(yīng)有的藥用作用，輕者延誤病情，重者還會(huì)引起其他疾病的發(fā)生。

濫用硫磺熏制

藥廠為了藥材的加工、保存和養(yǎng)護(hù)，自古以來就有用硫磺熏制加工飲片的方法。李京生告訴記者，用硫磺熏制過的藥材色彩鮮艷、外表美觀，還能有效除蟲防霉，可在保持藥材水分的同時(shí)有效保存藥材，而且操作方法簡(jiǎn)單，極易上手，熏制材料也價(jià)廉易購(gòu)，因此許多中藥飲片生產(chǎn)加工企業(yè)對(duì)此方法特別青睞。但是，在飲片的實(shí)際生產(chǎn)加工中，濫用硫磺熏制方法、硫磺熏制過量導(dǎo)致飲片二氧化硫、砷、汞等有害成分嚴(yán)重超標(biāo)的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。

為了解市場(chǎng)現(xiàn)狀，記者在北京一藥房購(gòu)買了其散裝的貢菊飲片，在用沸水沖泡后原來又大又白的菊花自根莖處向花瓣蔓延出翠綠色，湯液顏色也非常綠，顯現(xiàn)出了硫磺熏制過量的明顯特點(diǎn)。當(dāng)記者再次向店員詢問此菊花的進(jìn)貨產(chǎn)地和生產(chǎn)加工廠時(shí)，店員只含糊地說是從安徽進(jìn)的貨。

摻雜使假

記者在采訪中了解到，為了獲取高額利潤(rùn)，降低生產(chǎn)成本，不法商家在中藥飲片市場(chǎng)摻雜使假的現(xiàn)象屢禁不止。部分價(jià)格昂貴、市場(chǎng)供不應(yīng)求的藥材摻假率高達(dá)60%，甚至有些所謂的飲片一點(diǎn)真材實(shí)料都沒有。不法商家利用藥物相似的外形將低廉的藥物冒充價(jià)格昂貴的珍惜藥材出售，更有甚者直接通過染色、仿造的方式，將石灰、面粉、紙張等物品裝扮成飲片出售。如用普通黃羊角充當(dāng)羚羊角；用玉米須染成紅色，冒充藏紅花牟取暴利；用淀粉和色素加工而成的不規(guī)則圓形物體冒充紫河車；用面粉或石灰、黃蠟和白蠟混合壓制而成的條狀物品冒充冬蟲夏草；用白芍的根頭部充當(dāng)何首烏；用化學(xué)膠質(zhì)加工造成的人工鹿茸片冒充精品鹿茸；用其它動(dòng)物膽冒充熊膽等等。這些用化學(xué)、物理方式制造出的假飲片以及長(zhǎng)相相似的偽劣中藥飲片，一旦用于臨床，必將直接影響療效，不但起不到治療患者的作用，甚至?xí)驗(yàn)樗幮韵鄾_增加患者的用藥危害。

據(jù)了解，種子果實(shí)類中藥飲片的造假方法大多利用其它形似的種子進(jìn)行替代。如用無痛科植物喇粒萍婆的成熟種子圓粒萍婆代替胖大海；用蕪菁的干燥成熟種子替代菟絲子種子；用九里香果代替枸杞子等。

花類藥材則多用其它類似花朵、同屬花朵或面粉捏制等方法進(jìn)行飲片造假。如將其它類似番紅花的花冠狹條染色后代替番紅花出售；用刺槐花代替槐花；將白蘿卜細(xì)絲放入玉米粉中揉搓后摻入金銀花中出售等等。

全草類藥材則多用外形相似的植物作為替代。如用報(bào)春花科植物點(diǎn)線過路黃及報(bào)春花科植物聚花過路黃代替報(bào)春花科植物過路黃（即金錢草）；用同科耳葉番瀉葉代替番瀉葉；用水線草及多棱薯米草代替白花蛇舌草等。

根莖類藥材則多數(shù)都通過改變同科屬其他低價(jià)劣質(zhì)藥材的顏色、形狀來達(dá)到造假的目的。如將水半夏打磨成細(xì)小顆粒摻入半夏當(dāng)中，讓人難以分辨；將普通木材染成黃紅色冒充蘇木；用紅蘿卜或其他肉質(zhì)類植物根莖的蒸干品冒充紅參或摻入其中等。

礦物、樹脂、動(dòng)物分泌物類中藥材料多通過摻水泥、淀粉、松香、膠質(zhì)物等物質(zhì)加熱、混合的方式制造成假劣飲片。如用松香、黃泥、紅鐵粉混合制成血竭的替代品；將松香以加工魚子硫磺的方法加工成乳香的替代品；使用豬皮膠或雜皮膠代替阿膠等。

動(dòng)物類藥材的造假手段往往是通過向劣質(zhì)藥材中違法添加物品、化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行摻假，或使用類似動(dòng)物略加工后完成，如將全蝎浸入濃明礬水中浸泡，使其外觀干燥好看，形同優(yōu)質(zhì)全蝎，但因?yàn)榧拥\不符合炮制要求，故而此蝎完全無藥用價(jià)值；用反復(fù)熬制過的鱉甲余留殘?jiān)澈虾竺俺澉M甲正品，仿品因經(jīng)過長(zhǎng)期熬煮已無藥效，但仍可能存在膠質(zhì)殘留；用鴨內(nèi)金代替雞內(nèi)金等等。

以次充好

一位老中醫(yī)為記者講述了一個(gè)因低劣中藥飲片影響治療效果的例子。曾經(jīng)有一位患者去醫(yī)院找老中醫(yī)開處方治病，醫(yī)生針對(duì)病人的病情仔細(xì)揣摩制定了藥方，患者在服用五劑中藥后，病情有了明顯好轉(zhuǎn)，但因醫(yī)院藥價(jià)偏高，后來患者選擇拿著方子到藥店抓藥用以鞏固療效，沒想到在連服數(shù)副藥后卻仍不見成效，反而病情有所加重。后經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，患者在藥店購(gòu)買的藥物中，幾味主要藥材的品質(zhì)都十分低劣，藥效大打折扣，故而導(dǎo)致患者病情的反復(fù)。

此外，中藥飲片市場(chǎng)比較典型的以次充好的例子還有：用榭寄生代替桑寄生；把東貝母等低劣貝母代替川貝母；將人工養(yǎng)殖的人參當(dāng)成野山參；將菊科植物苣荬菜、苦荬菜當(dāng)成敗醬草；將野豌豆當(dāng)成透骨草；等等。

人為增重

不法藥販往往會(huì)為了利益，在出售的飲片正品中人為添加非藥用部分，甚至直接加入沙土。如在車前子中加入鐵末；將通草、穿山甲炮制品浸泡于硫酸鎂水溶液后再曬干，使藥材變硬變重；在沙苑子中摻入紫云英、華黃芪的種子和沙子；在龜甲中摻入陸龜或海龜?shù)母辜?；在金銀花中加注鹽水或石膏水再進(jìn)行干燥使其凝固于花蕾上……加重的手法數(shù)不勝數(shù)。

在中藥飲片中摻入其它廉價(jià)藥材或物品，易影響藥方的療效、造成藥效的改變，影響服藥者的身體健康。如在金銀花中摻入沙子、鹽水、山銀花以及摻加蕪花等現(xiàn)象，蕪花有毒性，其有毒成分為蕪花毒、芹葉素、苯甲酸和刺激性油狀物等，藥性猛烈，與金銀花的功效完全不同，患者若大量服用摻有蕪花的金銀花，不但無法保證療效，攝入過兩者甚至?xí)a(chǎn)生頭昏頭痛、惡心嘔吐、腹瀉脫水、休克等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)引起痙攣、抽搐、甚至呼吸衰竭，使得這類含添加物的中藥飲片從治病變?yōu)橹虏　?/p>

▲真假菟絲子對(duì)比（左真，右假）

▲用桑枝摻雜在黃芪中

▲未按規(guī)范炮制的炙黃芪

▲國(guó)家有關(guān)部門再次全面整頓中藥材市場(chǎng)，圖為國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局集體約談全國(guó)17個(gè)中藥材市場(chǎng)負(fù)責(zé)人

中藥飲片的救亡

針對(duì)傳統(tǒng)中藥飲片的種種困難與危機(jī),許多有識(shí)之士疾呼,再不拯救傳統(tǒng)中藥材、中藥飲片，傳統(tǒng)中醫(yī)藥就真成了“文化遺產(chǎn)”了。如何拯救、扶持中藥材、中藥飲片及其發(fā)展，很多中醫(yī)藥專家、業(yè)內(nèi)資深人士、飲片生產(chǎn)企業(yè)管理者給出了很好的答案。

扶持中藥材從源頭入手

針對(duì)野生中藥材資源減少的問題，很多專家都提出了“計(jì)劃性采挖”的設(shè)想。專家們普遍認(rèn)為，首先要對(duì)目前野生中藥材資源開展全面普查，對(duì)分布區(qū)域、存量、藥材特點(diǎn)等方面進(jìn)行摸底，再由政府出面，會(huì)同專業(yè)人士制定采挖規(guī)劃，效仿漁業(yè)管理中“禁漁期”的做法，建立野生中藥材“禁采期”及“限采期”管理機(jī)制，通過周期性封山、限制采挖品種、嚴(yán)禁采挖幼苗等一系列政令措施，杜絕無計(jì)劃、無節(jié)制的資源索取，保證中藥材自然繁育，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。

在種植中藥材方面，專家們也各抒己見，李京生就提出了目前藥種藥苗的市場(chǎng)混亂的問題?！坝行┧庌r(nóng)采購(gòu)回來的藥種質(zhì)量較差，普遍存在著陳年種、死種的問題，不出苗、出苗率低，或者就算出苗，藥苗的品質(zhì)也不好。這就增加了投入成本，影響了產(chǎn)量和質(zhì)量，制約著藥農(nóng)種植藥材的主動(dòng)性。對(duì)于農(nóng)業(yè)而言，有專門的育種人員甚至機(jī)構(gòu)，定期會(huì)推出優(yōu)良品種。反觀中藥材種植，在這方面就很缺乏，如何找到可靠的藥種藥苗來源，是最令藥農(nóng)頭疼的事。即便是藥材育種，也多是從農(nóng)業(yè)角度出發(fā)，以‘產(chǎn)量高、收益大’為原則，根本不考慮藥效，與臨床應(yīng)用脫節(jié)?！崩罹┥ㄗh有關(guān)部門加大扶持道地藥材產(chǎn)區(qū)力度，向農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)種源的同時(shí)，增加育種方面的技術(shù)支持，從藥材種植的源頭入手，確保藥材內(nèi)在品質(zhì)。

為中藥材撐起價(jià)格保護(hù)傘

對(duì)于藥農(nóng)而言，具體種什么藥材會(huì)有較高的利潤(rùn)回報(bào)，哪種藥材是市場(chǎng)上的“緊俏貨”，類似這樣的信息掌握得十分有限，而且往往是“計(jì)劃趕不上變化”，去年能賣高價(jià)的藥材，等采收上市的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)今年該品種的產(chǎn)量非常高，根本賣不出好價(jià)錢。李京生認(rèn)為，這個(gè)問題雖然與藥農(nóng)的盲目跟風(fēng)種植有關(guān)，但在客觀上也會(huì)挫傷藥農(nóng)種植藥材的積極性，使中藥材價(jià)格隨行就市、忽高忽低，出現(xiàn)“去年?duì)€在地里，今年千金難求”的局面，從而使假冒偽劣藥材趁虛而入，影響臨床用藥，更不利于中藥材產(chǎn)業(yè)的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?！叭绻芡ㄟ^出臺(tái)價(jià)格保護(hù)政策，規(guī)定藥材的最低收購(gòu)價(jià)，使藥農(nóng)打消顧慮，才能使他們安心藥材種植?！崩罹┥f道。

中藥飲片應(yīng)有等級(jí)體系

中藥材既是農(nóng)副產(chǎn)品，又是藥品，在零售環(huán)節(jié)上，是由藥材加工成飲片供配方調(diào)劑使用的。雖然在原藥材階段有比較明確的等級(jí)劃分，但由于中醫(yī)的處方不分等級(jí)，導(dǎo)致飲片也不分等級(jí)。如今，醫(yī)生在為患者開具處方時(shí)只考慮飲片的藥性，在等級(jí)規(guī)格方面卻沒有明確要求，這就使藥效變得不可控，往往難以滿足患者的實(shí)際用藥需求。一位藥師說道：“中藥材收購(gòu)時(shí)分等級(jí)論價(jià)，可炮制成飲片后就成了統(tǒng)貨價(jià)，在質(zhì)量與價(jià)格的矛盾上，逐利的飲片生產(chǎn)企業(yè)會(huì)怎么做，恐怕就不言而喻了?！边@位藥師建議，政府應(yīng)該考慮對(duì)中藥飲片進(jìn)行分等級(jí)管理，甚至建立制定相對(duì)獨(dú)立的飲片等級(jí)體系，參照《中國(guó)藥典》上列出的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中藥材商品等級(jí)規(guī)格進(jìn)行修訂，作為國(guó)家正式標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)施行。

“新中國(guó)成立前，一些大中城市的名老藥店大都選用上等規(guī)格的藥材加工飲片，而普通的藥店往往采用中低檔藥材加工飲片，飲片價(jià)格當(dāng)然是一分錢一分貨，由患者自行擇店選購(gòu)。看過朝鮮電影《賣花姑娘》的人可能還記得那句臺(tái)詞：‘給她們姐倆抓點(diǎn)好藥’……其實(shí)，飲片的等級(jí)劃分自古就很明確，只是隨著時(shí)代的發(fā)展，沒有過去那么‘講究’了。”這位藥師說道。

▲現(xiàn)代中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)的包裝車間一角

嘗試產(chǎn)地加工確保質(zhì)量

還有就是‘產(chǎn)地加工’的問題。顧名思義，就是在藥材收獲之后，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行的粗加工。”李京生說道。“一些藥材種植者只是看到種植藥材的利潤(rùn)高于種糧食，就盲目引種，再效仿別人的加工方式對(duì)采收上來的藥材進(jìn)行加工。而就是這樣‘照貓畫虎’的加工，往往都是錯(cuò)誤的，是不符合飲片加工要求的?！崩罹┥e例道：“比如用硫磺熏，關(guān)于這個(gè)問題，我們也不能全面否定，因?yàn)闅v史上都是這么做的，但是我們目前要控制好‘含硫量’的問題，不能超標(biāo)是原則，也是底線?！?/p>

規(guī)范進(jìn)貨渠道去偽存真

在與眾多藥師專家的交流中，鼓勵(lì)飲片生產(chǎn)企業(yè)從道地藥材產(chǎn)地直接購(gòu)進(jìn)中藥材進(jìn)行飲片加工的設(shè)想，也成為大家的共識(shí)。2011年至今，《首都醫(yī)藥》雜志社已陸續(xù)聯(lián)合北京市雙橋燕京、太洋樹康、衛(wèi)仁、人衛(wèi)、三和藥業(yè)、華邈等6家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)，在中藥泰斗金世元、著名中藥專家翟勝利、李京生等專家的親自指導(dǎo)下，成立了傳統(tǒng)中藥飲片生產(chǎn)示范基地，作為北京第一家以傳統(tǒng)、道地為特色的中藥飲片生產(chǎn)示范聯(lián)合體，6家企業(yè)承諾，統(tǒng)一采購(gòu)道地藥材產(chǎn)地的原藥材進(jìn)行飲片加工生產(chǎn)，特別是針對(duì)常用的、重點(diǎn)的、特殊的、容易出現(xiàn)問題的品種，更要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，從自身做起，杜絕假劣飲片流入市場(chǎng)。

以國(guó)家層面挽救中藥資源

現(xiàn)在，很多人都把服用中藥作為防病保健的手段，其中包括很多原本健康的人，“食藥同源”的傳統(tǒng)觀念根深蒂固。殊不知，這樣毫無節(jié)制地使用中藥，早已使本就匱乏的中藥材資源雪上加霜。某資深中藥專家就提出了應(yīng)該制定相應(yīng)的法律，限制或禁止以防病保健為目的而使用中藥的建議。“拒絕浪費(fèi)、節(jié)約為本，拯救中藥材資源匱乏的問題，必須上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，才會(huì)有明顯的效果?！彼f道。

堅(jiān)持傳統(tǒng)保護(hù)民族文化

近年來，也有很多打著“科學(xué)”幌子的偽中醫(yī)偽中藥大行其道，其中不得不提的就是“免煎顆粒”了。2009年4月1日，北京地區(qū)把免煎顆粒納入到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》報(bào)銷范圍內(nèi)，引起社會(huì)一片贊揚(yáng)之聲，認(rèn)為可以報(bào)銷的中藥更好地滿足了大眾的用藥需求。然而，一些支持傳統(tǒng)中醫(yī)藥的專業(yè)人士卻對(duì)其大為抵觸，并堅(jiān)決反對(duì)免煎顆粒的廣泛使用。在此次受訪的專家及藥師中，絕大多數(shù)人也都對(duì)這種顆粒劑提出了質(zhì)疑：“省去的煎煮過程有悖于傳統(tǒng)中藥理論，單味中藥成分提取后的簡(jiǎn)單混合肯定不能等同于傳統(tǒng)的中藥湯劑。”、“配方顆粒背離了傳統(tǒng)，不按中醫(yī)理論用藥，也不做臨床試驗(yàn)，其所言的‘療效’顯然不能令人信服?！?、“中藥顆粒劑根本就不是中藥，政府應(yīng)該下決心予以廢止?！北姸鄬＜宜帋熑缡钦f。

▲中藥材種植戶在田間勞作