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    米力農(nóng)治療手足口病并發(fā)心血管損害的療效觀察

    2013-10-19 02:11:48廣西梧州紅十字會(huì)醫(yī)院543002李子雄
    首都食品與醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:米力農(nóng)肺水腫腦干

    廣西梧州紅十字會(huì)醫(yī)院(543002)李子雄

    手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病,其中腸道病毒以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見。HFMD多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。一般病例預(yù)后良好,少數(shù)病例可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫、心肌炎等,多由EV71感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。我院于2011年3月~2012年10月,加用米力農(nóng)治療重癥手足口?。℉FMD)并發(fā)心血管損害32例患兒,療效顯著,現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

    附表 兩組血壓、心率指標(biāo)及心肌酶的比較

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 64例重癥HFMD合并心血管損害的患兒,均有血壓、心率及心肌酶升高,符合衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南(2010年版)》標(biāo)準(zhǔn),其中男性42例,女性22例;發(fā)病年齡6個(gè)月~3歲,其中6個(gè)月~1歲4例,1~2歲36例,2~3歲24例。平均年齡1歲9個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)64例患兒隨機(jī)平分為A、B兩組,均予床邊心電監(jiān)護(hù)、測(cè)心率、血壓及心肌酶檢驗(yàn),兩組均給予甲基潑尼松龍、靜脈用免疫球蛋白、病毒唑、果糖二磷酸鈉和其他常規(guī)性治療,B組在此基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療,A組未用米力農(nóng)。米力農(nóng)首劑以25~50μg/kg,30min緩慢靜注,之后以0.25μg·kg-1·min-1用微量泵維持,血壓降至正常后漸減量停用,治療期間嚴(yán)密監(jiān)控心率、血壓。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 A、B組血壓、心率及心肌酶比較 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見附表。

    2.2 A、B組轉(zhuǎn)變?yōu)槲V匕Y需要機(jī)械通氣的例數(shù)比較 A組有2例轉(zhuǎn)為危重癥,占6.2%;B組有1例轉(zhuǎn)為危重癥,占3.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    手足口病傳染性極強(qiáng),容易在兒童中流行,但目前尚無(wú)疫苗預(yù)防,也無(wú)特效藥物治療。在致手足口病的病毒中,尤其是EV71感染已經(jīng)成為繼脊髓灰質(zhì)炎以后神經(jīng)系統(tǒng)損害的一個(gè)主要致病因素[1]。同時(shí),合并心血管損害的患兒也并不少見[2]。少數(shù)手足口病患兒(尤其是EV71)病情發(fā)展迅速,可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦疝、神經(jīng)源性肺水腫或肺出血[3],急性肺水腫與肺出血是本病死亡的最主要原因?;純貉獕涸龈摺⑿穆试隹斓陌Y狀,均先于肺水腫的出現(xiàn),早期診斷及治療是降低手足口病病死率的關(guān)鍵因素,除了發(fā)病年齡(<3歲)、精神狀態(tài)、體溫、嘔吐、抽搐、血糖外,血壓增高、心率增快也是監(jiān)測(cè)重癥手足口病的重要客觀指標(biāo)。

    有關(guān)研究表明,手足口病患兒死亡的主要原因是腦干腦炎和肺水腫[1],細(xì)胞因子和趨化因子造成腦干腦炎和全身炎癥反應(yīng),腦干腦炎導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào),交感神經(jīng)興奮,血管收縮,血壓急劇增高,體循環(huán)內(nèi)大量血液進(jìn)入肺循環(huán)內(nèi),同時(shí)在炎癥因子作用下,肺血管滲透性增加,造成肺水腫和肺出血[1][2],腦干腦炎所致交感神經(jīng)興奮先于肺水腫出現(xiàn)。

    米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶抑制劑,也有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。正性肌力作用主要是通過(guò)抑制磷酸二酯酶,使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度增高,細(xì)胞鈣內(nèi)流增加,從而使心肌收縮力加強(qiáng),心排血量增加。而與腎上腺素β1受體或心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶無(wú)關(guān),因而米力農(nóng)不會(huì)增加心肌耗氧量。其血管擴(kuò)張作用則是直接擴(kuò)張小動(dòng)脈,從而降低心臟后負(fù)荷,降低左心室充盈壓,改善左室功能,增加心臟指數(shù)[4]。因此,有學(xué)者認(rèn)為米力農(nóng)是治療手足口病所致高血壓的理想藥物[5][6]。有研究表明,米力農(nóng)在治療重癥手足口病中有降低交感性心動(dòng)過(guò)速,降低白細(xì)胞數(shù)和病死率的效果[6]。

    本文的實(shí)際臨床應(yīng)用也證實(shí)米力農(nóng)對(duì)控制手足口病所致的高血壓有很好的效果,心率減慢可能與血壓下降后下丘腦交感興奮性降低有關(guān),心肌酶的有效恢復(fù)可能與它不增加心肌耗氧量等有關(guān),對(duì)重癥患兒并發(fā)心血管損害應(yīng)盡早應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素及免疫球蛋白沖擊治療,而一旦患兒出現(xiàn)血壓升高、心率增快,應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下盡早使用米力農(nóng),同時(shí)應(yīng)控制輸液速度和輸液量以減少肺水腫的發(fā)生,如出現(xiàn)有肺水腫癥狀,應(yīng)盡早采取機(jī)械通氣,采用高PEEP通氣以阻止肺出血。

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