手法整復夾板外固定配合甩肩治療粉碎性肱骨外科頸骨折療效觀察

遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院（110044）孫竹清

肱骨外科頸骨折在臨床上是常見的骨折之一，發(fā)病人群多為老年人，在肩部骨折患者中約占26%左右[1]，患者骨折以后，移位較嚴重，且出血較多，容易引發(fā)組織粘連和肩關(guān)節(jié)的功能障礙等[2]，臨床上雖治療方法較多，但效果不一，所以選擇適合治療方法，對患者康復有重要影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2012年4月粉碎性肱骨外頸骨折患者82例，將其分為兩組，觀察組40例與對照組42例。觀察組患者中男21例，女19例；年齡23～81歲，平均59.8±3.1歲。損傷部位為左側(cè)26例，右側(cè)14例。對照組患者中男17例，女25例；年齡36～85歲，平均54.7±3.9歲。損傷部位為左側(cè)23例，右側(cè)19例。兩組患者在性別、年齡、損傷部位等方面均無明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用手術(shù)切開復位并內(nèi)固定法治療。觀察組患者采用手法整復夾板外固定配合甩肩法治療，即對患肢采用4塊夾板固定骨折端，同時加用手提牽引錘進行甩肩治療?；颊呷∽?，患肢自然下垂，手提4kg的重物，根據(jù)骨折的類型與成角的方向放置壓墊，采用夾板固定?；颊呒纯墒痔釥恳N進行甩肩運動。1～2天進行前后擺動訓練；3～4天進行左右擺動訓練；5天進行水平面劃圈擺動訓練，盡量加大訓練幅度。5天后行X線檢查，若患肢未復位則加大牽引錘重量；若患肢復位則按原重量治療3周后，改至1/2到骨折愈合。功能鍛煉的方法為患肢固定后即可行握拳、屈伸肘與腕關(guān)節(jié)的訓練，三周后增加肩關(guān)節(jié)向各方向活動的訓練，每天十余次，6周左右固定物可拆除。

1.3 評價指標 治愈：肩關(guān)節(jié)功能恢復正常，對位線良好，骨折愈合；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)功能恢復尚可，對位線欠佳，骨折愈合；無效：骨折部位未愈合或呈現(xiàn)畸形，患肢有疼痛感，肩關(guān)節(jié)有功能障礙表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料分析，進行t檢驗，以P＜0.05標示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

將兩組患者的治療總有效率進行對比，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見附表。

附表 兩組患者治療效果對比表（例）

3 討論

臨床上對肱骨外科頸骨折的治療目的在于恢復骨折斷端對位與對線，使患側(cè)的肩關(guān)節(jié)功能恢復正常。因此，采取對患肢損傷性小的復位方法和早期的功能訓練均可直接影響治療效果。手術(shù)切開復位內(nèi)固定術(shù)對患肢進行內(nèi)固定加外固定法，使患肢的活動減少，容易造成局部軟組織粘連，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復欠佳；而甩肩治療能夠使肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，增加肩關(guān)節(jié)囊韌帶的緊張性，從而達到保持力線與彈性固定目的，使骨折部位不易再次產(chǎn)生移位現(xiàn)象，且糾正了成角、移位、畸形等情況。不論骨折的部位是否移位，在早期給予甩肩皮牽配合功能訓練，能最大限度恢復肩關(guān)節(jié)的活動功能，減小手術(shù)對肱骨近端骨膜、血管網(wǎng)、肌肉的損傷。甩肩治療操作較簡單，創(chuàng)傷較小，但是應(yīng)該循序漸進。實驗結(jié)果說明，運用肢體牽引甩肩加夾板固定法，使骨折部位在運動中復位與固定，能減少肩關(guān)節(jié)活動受限、僵硬、粘連等并發(fā)癥，使肩關(guān)節(jié)的活動功能得到了較好恢復。

綜上所述，手法整復夾板外固定配合甩肩治療粉碎性肱骨外科頸骨折，效果明顯，骨折愈合快，肩關(guān)節(jié)功能恢復好，且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生的機率，值得推廣。