北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院(101400)田占紅
社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是近年來常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。資料報道統(tǒng)計[1],美國每年CAP患者300萬~560萬例,在英國急診入院的常見病因同樣為CAP,且為感染性疾病死亡的主要原因。
因CAP致病菌的不同及臨床癥狀的多樣化造成臨床醫(yī)師處理不當,用藥混亂,不僅增加患者的經(jīng)濟負擔,且造成抗生素耐藥率上升[2]。筆者在臨床工作中對近年來收治的CAP患者痰培養(yǎng)情況及治療情況進行分析并總結其臨床特點,現(xiàn)將結果報道如下。
1.1 住院選擇標準 有下列指征之一或一個以上的列為住院標準:水電解質嚴重紊亂者;昏迷或意識障礙者;疑似化膿性肺炎者;合并危重病者;生命體征極不正常者。如無以上指征而有以下兩個或兩個以上條件者:發(fā)熱>38.5℃;高危險病原體感染者;免疫抑制;年齡>65歲;有糖尿病史、心腎功能不全、1年內因肺炎住院者[3]。
1.2 臨床資料 選擇符合入院標準的社區(qū)獲得性肺炎患者共200例,均為我院2010年3月~2012年2月期間收治的患者。其中男136例,女64例;年齡24~86歲,平均年齡68.7歲。所有患者經(jīng)痰培養(yǎng)均為陽性。合并癥情況:心功能不全61例,腦血管疾病38例,慢性肺病102例,腎功能不全4例,部分患者一人多病。
1.3 方法
1.3.1 痰培養(yǎng)方法 所有患者均進行痰細菌學檢查培養(yǎng)均為陽性。痰液采集:患者痰液采集標本均在抗生素應用前進行,囑患者漱口后指導患者深咳留取膿性痰,盡快送檢,不得超過2h。實驗室處理:挑取膿性部分涂片作革蘭氏染色[4]。鏡檢篩選合格標本(鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野、多核白細胞>25個/低倍視野,或二者比例<1∶2.5)。痰培養(yǎng)致病菌培養(yǎng)標準為兩次或兩次以上培養(yǎng)出同種菌種視為致病菌。
1.3.2 治療方法 所有患者入院后均給予抗感染、祛痰止咳、對癥處理治療。
1.4 療效判定
1.4.1 無效 臨床癥狀無改善或加重,X線檢查炎癥未改善或較治療前加重。
1.4.2 好轉 臨床癥狀體征明顯改善,X線檢查炎癥得到控制,大部分吸收。
1.4.3 治愈 臨床癥狀體征消失,X線檢查病變消失。
2.1 患者治療情況 本組資料共200例,其中60歲以下者共30例,60歲以上者170例;以老年患者居多。其中治愈106例(53%),好轉60例(30%),未愈15例(7.5%),9例死亡(4.5%),10例自動出院(5%)。
2.2 痰培養(yǎng)結果狀況 60歲以內的患者痰培養(yǎng)結果顯示副流感嗜血桿菌11例,占36.7%,痰培養(yǎng)主要為副流感嗜血桿菌,見附表1。60歲以上患者痰培養(yǎng)結果顯示副流感嗜血桿菌68例,占40%;結果顯示,患者痰培養(yǎng)主要為副流感嗜血桿菌感染為主,見附表2。
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的肺實質(包括肺間質)的感染性炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染,而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎[5]。
在當今的抗生素時代,社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升,CAP成為威脅人群健康的重要疾病之一,面臨許多新問題。流行病學資料顯示[6],在過去的30年中,肺炎的發(fā)病率和病死率并未下降,尤其是>65歲的老年人。因其致病菌的不同及臨床癥狀的多樣化造成臨床醫(yī)師處理不當,用藥混亂,不僅增加患者的經(jīng)濟負擔,且導致抗生素耐藥率上升[7]。
筆者臨床工作中對近年來收治的CAP患者痰培養(yǎng)情況及治療情況進行分析并總結其臨床特點。本組中,共200例患者,以中老年為主,其中60歲以下者共30例,60歲以上者170例;以老年患者居多。老年社區(qū)性獲得性肺炎是臨床上比較嚴重的感染性疾病之一,我國每年患有肺炎患者250萬例,造成死亡12.5萬例。該病具有發(fā)病率高、死亡率高的特點,因此受到臨床醫(yī)師的普遍重視[8]。預防社區(qū)性獲得性肺炎,選擇對癥的抗生素治療,能夠縮短病程,減輕患者及其家屬的心理與經(jīng)濟負擔,對于患者或者醫(yī)務工作者來說都至關重要。
本組中結果顯示,60歲以內的患者痰培養(yǎng)結果顯示副流感嗜血桿菌11例,占36.7%;60歲以上患者痰培養(yǎng)結果顯示副流感嗜血桿菌68例,占40%;結果顯示,患者痰培養(yǎng)主要為副流感嗜血桿菌感染為主。
各國CAP指南都遵循CAP經(jīng)驗性抗菌治療的基本原則:①明確診斷和確定抗菌治療指征,抗菌藥物僅適用于細菌性和非典型病原體性肺炎;②根據(jù)病情嚴重度評估進行分級治療;③盡早開始最初經(jīng)驗性抗菌治療;④重視和提高住院CAP患者的病原學診斷水平,以改善后續(xù)治療;⑤參考指南并結合當?shù)夭≡退幮再Y料優(yōu)化治療策略,以求最佳療效和最少耐藥;⑥運用抗菌藥物的藥動學/藥效學原理指導臨床用藥;⑦參考藥物經(jīng)濟學評價選擇藥物。
附表1 60歲以內患者痰培養(yǎng)結果情況
附表2 60歲以上痰培養(yǎng)結果情況
總之,成人社區(qū)獲得性肺炎患者以老年人居多,副流感嗜血桿菌屬是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌之一。