淺談我院病案復印工作的現(xiàn)狀

天津市黃河醫(yī)院（300110）閻樹敏

病案是患者在醫(yī)療過程中詳細、真實的原始記錄，是重要的醫(yī)療、教學、科研資料及法律憑證。隨著醫(yī)療保障制度的完善，患者健康意識的提高，病案復印件需求在住院患者中不斷增長[1]。因此，病案復印已成為醫(yī)院對外服務的重要窗口，是病案信息利用的一項重要內(nèi)容[2]?，F(xiàn)就我院2006～2011年病案復印情況進行統(tǒng)計分析，旨在討論如何提升患者對病案復印的滿意度。

1 資料來源

資料來源于我院病案室的登記信息，數(shù)據(jù)準確可靠，見附表。

2 分析

從附表可以看出，病案復印數(shù)量及所占出院患者總數(shù)的比例呈逐年遞增趨勢。分析要求復印病案的原因發(fā)現(xiàn)，個人（患者或家屬）要求復印的增加更明顯，說明人們的法律意識、健康意識、自我保護意識增強；保險機構(gòu)居第二位。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的保險意識加強，參保行為增多，而病案中很多的客觀資料在保險理賠中起到重要的證據(jù)作用，保障投保人和保險公司、醫(yī)院三方面的合法權益[3]。司法及傷殘鑒定：主要有工傷、交通事故、刑事案件等需要相關部門對其責任認定，也需要從病案中獲取資料作為證據(jù)。

3 討論

病案復印是病案管理人員與社會交流的服務過程，是醫(yī)院服務形象的體現(xiàn)。病歷復印工作看似簡單，但如有不慎，極易產(chǎn)生糾紛和矛盾[4]。在這種形勢下，對醫(yī)療機構(gòu)的病案復印又提出了一個新的要求，必須強化病案管理人員的職業(yè)技能、服務理念，才能真正提供高效的病案復印服務。我院在病案復印中常見的問題如下。

3.1 證件攜帶不全 申請病案復印者往往證件攜帶不齊全，主要是不了解需要攜帶什么證件或是不了解為什么要攜帶證件。辦理復印受阻時往往情緒激動，強調(diào)病案管理科未提前告知，從而造成醫(yī)患糾紛。為此我院在病人入院后，由病區(qū)護士給每位病人發(fā)一份“關于病歷復印的相關內(nèi)容”，并做好宣教工作。同時在病案科復印病案的窗口張貼復印病歷的相關手續(xù)，使復印者一目了然。

附表 2006～2011年病案復印情況

3.2 病案復印內(nèi)容不規(guī)范 患者復印病案的用途不同，所需要復印的內(nèi)容也不同。少數(shù)工作人員，雖了解相關內(nèi)容，卻不告知患者，會導致因資料復印不全而讓患方往返。因此我院要求病案復印的工作人員要嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的可復印病案資料范圍[5]，針對病案復印的不同用途，可以在《醫(yī)療事處理條例》的指導下，選擇性的進行復印，這樣可以避免因資料復印不全而讓患方往返。

目前，病案信息不僅是醫(yī)院使用率最高的信息，而且已成為具有一定價值的社會資源[6]。病案復印工作是當前各級醫(yī)院病案室一個非常重要的工作內(nèi)容，要真正實現(xiàn)病案信息的社會價值，就需要病案管理人員在加強業(yè)務知識學習的同時，努力增強服務意識，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。