27例良性食管潰瘍分析

侯玉梅，王佐佑，穆振斌，張 勇，孫秋明，劉國瑞，金 玉

解放軍313醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 葫蘆島 125001

良性食管潰瘍發(fā)生率低，其病因多樣，內(nèi)鏡下表現(xiàn)各異，不同病因引起者在年齡分布及鏡下表現(xiàn)上有其一定特點?，F(xiàn)就我院診斷明確的27例良性食管潰瘍總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年10月－2011年9月共完成胃鏡檢查3400例，檢出良性食管潰瘍27例，檢出率0.79%。男21 例，女6 例，男女比例3.5∶1;年齡22～77歲，中位年齡53歲。

1.2 方法 使用PENTAX EG-2940及Olympus Q180內(nèi)鏡，常規(guī)胃鏡準備及操作，根據(jù)鏡下表現(xiàn)作出內(nèi)鏡診斷，記錄潰瘍的部位、形態(tài)及大小，于潰瘍邊緣活檢4～6塊，經(jīng)10%甲醛固定后常規(guī)病理切片檢查明確診斷。采用回顧患者門診及住院病歷資料的方法，對食管潰瘍的病因及伴隨情況進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 良性食管潰瘍與病因的關(guān)系 27例良性食管潰瘍中，與胃食管反流相關(guān)的13例，占48.14%，男11例，女2例;白塞氏病累及食管1例;系統(tǒng)性硬化癥1例;食管癌術(shù)后放療損傷1例;藥物損傷1例;不明原因引起者10例，占37.04%，其中男8例，女2例。

2.2 不同原因良性食管潰瘍年齡分布特點 從發(fā)病年齡看，胃食管反流引起者以50歲以上多見，共11例，占84.62%，40 歲以下 2 例，占 15.38%;不明原因引起者以50歲以下的青壯年多見，40歲以下4例，40～50歲 5例，共 9例，占 90%，50歲以上 1例，占10%。二者在年齡分布上有顯著差異(χ2=12.54，P＜0.005)。

2.3 不同原因良性食管潰瘍的內(nèi)鏡下表現(xiàn) 從內(nèi)鏡特點看，與胃食管反流有關(guān)的13例潰瘍?nèi)课挥谙滦囟?，斑片狀或條狀，潰瘍周邊平坦，背景黏膜充血。10例病因不明的潰瘍中6例位于中胸段，2例位于中下胸段，2例位于下胸段，類圓形或橢圓形，淺凹，基底不平，周邊黏膜略隆起，背景黏膜無明顯異常。其中3例進行了復查，2例1周后復查見潰瘍面明顯擴大，1例3個月后復查見食管不同部位新發(fā)多枚潰瘍(見圖1～4)。

圖1 活檢前;圖2 活檢后1周;圖3 治療前;圖4 治療1個月后Fig1 Before biopsy;Fig2 A week after biopsy;Fig3 Before treatment;Fig4 A month after treatment

3 討論

在本組資料中，良性食管潰瘍檢出率0.79%，較報道0.29% ～0.68%[1-2]略高，在臨床工作中也觀察到良性食管潰瘍的發(fā)病率有逐年增高趨勢，而且由于病因復雜，給臨床治療帶來不少困難，特別是對于原因不明的食管潰瘍，更少臨床經(jīng)驗可供借鑒，為此，對良性食管潰瘍進行系統(tǒng)的觀察研究意義重大。

良性食管潰瘍的病因復雜，常見病因包括反流性食管炎、藥物性損傷、Barrett食管、感染性食管炎，以及物理、化學損傷等。目前認為慢性胃食管反流是發(fā)生良性食管潰瘍的主要機制，本組資料為48.14%，與有關(guān)文獻報道的40% ～84.62%相符[1-3]。其年齡組成以50歲以上居多，占84.62%，原因考慮隨著年齡的增長，膈肌裂孔及周圍韌帶松弛、肥胖，以及藥物使用幾率增加引起的副反應等，導致食管下端括約肌功能障礙，酸性消化液反流到食管，加之食管酸廓清功能下降，從而侵蝕鱗狀上皮引起炎癥和潰瘍;另外，在本組資料中檢出不明原因潰瘍10例，占37.04%，較以往報道(10.37% ～15.38%)明顯增高，這是否提示非特異性食管潰瘍和(或)一些風濕免疫性疾病累及消化系統(tǒng)的發(fā)病率升高，還尚待大樣本觀察。

本組資料顯示，不明原因食管潰瘍多見于50歲以下青壯年男性(占90%)，臨床病程短，主要表現(xiàn)吞咽時胸痛，無燒心、反酸、噯氣等其他癥狀。潰瘍多位于食管中段，單發(fā)或多發(fā)，類圓形或橢圓形，淺凹，周圍黏膜略隆起，基底欠平坦，病理均提示炎性潰瘍，常規(guī)抑酸治療無效。這類食管潰瘍與胃食管反流導致的潰瘍比較，內(nèi)鏡特征有明顯不同。10例患者中6例有反復口腔潰瘍病史，但無其他白塞病的臨床診斷證據(jù)。有1例男性患者反復使用抑酸劑、黏膜保護劑治療半年后潰瘍非但沒愈合而且明顯增大，期間多次病理均提示炎性潰瘍，后擬診白塞氏病，給以沙利度胺口服1個月后，復查胃鏡見潰瘍面消失，瘢痕及假息肉形成。這種現(xiàn)象提示臨床醫(yī)生，對具有上述特點的食管潰瘍，如伴有反復口腔潰瘍病史，尤其是活檢后潰瘍明顯擴大(炎癥反應重)者，應警惕白塞氏病的可能，及時給予有效治療。

[1]Zhu YD，He YR.The etiological analysis of 35 cases among the aged with benign esophageal ulcer[J].Journal of Nantong University(Medical Sciences)，2005，25(6):443-444.朱一丹，何一然.老年人食管良性潰瘍35例病因分析[J].南通大學學報(醫(yī)學版)，2005，25(6):443-444.

[2]Zhu LY，Han RG，Gao YJ.The etiological analysis of 135 cases with benign esophageal ulcer[J].Shandong Medical Journal，2001，41(10):51-52.朱黎英，韓汝貴，高艷菊.135例良性食管潰瘍原因分析[J].山東醫(yī)藥，2001，41(10):51-52.

[3]Wang QF，Gao FY，Meng QP.The analysis of 52 cases with benign esophageal ulcer[J].Shanxi Clinical Medicine，2001，11(4):307.王巧鳳，高福音，孟慶萍.良性食管潰瘍52例分析[J].山西臨床醫(yī)藥雜志，2001，11(4):307.