培美曲塞與順鉑聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床護(hù)理研究

李玉菊 趙艾君 鄭貿(mào)根

河北省唐山市開灤馬家溝醫(yī)院，河北唐山 063021

近年來，隨著工業(yè)的快速發(fā)展，人們的居住、生存環(huán)境也在發(fā)生相應(yīng)變化，致使癌癥患者的數(shù)量越來越多。當(dāng)前，臨床癌癥類型繁多，其中，非小細(xì)胞型肺癌（NSCLC）是較為常見的癌癥類型之一。NSCLC所包括的類型較多，如腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌，其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明。在已確診的NSCLC患者中，大約70%患者已經(jīng)處于Ⅲ、Ⅳ期，即臨床所劃分的晚期。處于晚期的NSCLC患者，對(duì)傳統(tǒng)化療方式治療的敏感度降低，如果僅采取增加藥物劑量的方式提高治療效果，往往會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，患者所承受的痛苦也會(huì)增加。因此，晚期NSCLC的臨床治療除了化療為主的常規(guī)綜合治療外，臨床護(hù)理工作也是改善患者情緒及生活質(zhì)量的有效途徑之一。本文探討了臨床護(hù)理工作在培美曲塞和順鉑聯(lián)合療法治療晚期NSCLC中的作用與效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月～2011年3月收治的12例晚期NSCLC患者，經(jīng)診斷均符合晚期NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男 8例，女 4例，年齡最小 53歲，最大 72歲，平均（60.5±9.5）歲。所有患者經(jīng)胸部CT掃描，臨床病理與磁共振檢查等，均確診為晚期NSCLC。按肺癌類型劃分，腺癌4例，占33.33%，鱗癌3例，占25.00%，鱗腺癌3例，占25.00%，大細(xì)胞癌2例，占16.67%。按TNM分期劃分：Ⅲa期4例，Ⅲb期3例，Ⅳ期5例?；颊吣[瘤分布部位包括：縱隔淋巴結(jié)、肺內(nèi)原發(fā)灶、肺臟、肝臟、惡性胸腔積液與乳腺轉(zhuǎn)移等。所有NSCLC患者均排除以下情況：①患者肺結(jié)核處于活動(dòng)期或擴(kuò)展期，且肺其他部位可見新型浸潤(rùn)性病灶影像；②患者臨床狀況不佳，且心肺代償能力較差；③臨床檢查與肺功能檢測(cè)提示，切除病肺后會(huì)嚴(yán)重影響呼吸功能的患者；④合并有其他臟器官結(jié)核病而且病情還未明顯進(jìn)入穩(wěn)定期的患者。

1.2 治療方法

所有晚期NSCLC患者在入院后均遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整。于治療第1天，靜脈滴注融于100 mL生理鹽水的培美曲塞500 mg，以30 d為1個(gè)治療周期。采用培美曲塞治療前1周，所有患者口服葉酸400 μg/d，每周肌內(nèi)注射1次維生素B121 000 μg。采用培美曲塞治療后，上述方法持續(xù)治療9周；并于培美曲塞治療前后共計(jì)3 d內(nèi)服用地塞米松，每天2次，每次4 mg。另外，患者在接受培美曲塞治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用75 mg/m2順鉑。治療第1天，于靜脈滴注培美曲塞30 min后滴注順鉑2 h，并且在治療前后適當(dāng)進(jìn)行水化、利尿治療，以30 d為1個(gè)治療周期[2]。12例患者均治療4個(gè)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

化療療效根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)分為：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，總有效率=（完全緩解患者+部分緩解患者）/患者總數(shù)×100%；疾病控制率=（完全緩解患者+部分緩解患者+穩(wěn)定患者）/患者總數(shù)×100%。對(duì)于患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)按照NCICTC（3.0版）分析標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～Ⅳ級(jí)。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 肺癌患者住院后，精神壓力增大，大多對(duì)預(yù)后的期望持悲觀態(tài)度，時(shí)常會(huì)發(fā)生焦慮、恐懼等情緒，嚴(yán)重影響患者的治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)相應(yīng)情況對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理護(hù)理，要用安撫的話語及行為撫慰患者心理上的創(chuàng)傷，多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理期望，并向患者介紹治療的療效及相應(yīng)的毒副作用，讓患者知曉相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施。

1.4.2 藥物使用護(hù)理 由于患者對(duì)培美曲塞的作用及相應(yīng)知識(shí)了解較少，因此在藥物使用過程中，應(yīng)按照醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)用藥，在靜脈滴注時(shí)，應(yīng)將做好所有準(zhǔn)備工作，確保萬無一失，完成輸液。具體注意事項(xiàng)為：輸液前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，輸液過程中注意有無異常情況出現(xiàn)，輸液后是否用生理鹽水沖洗等。

1.4.3 骨髓抑制癥狀護(hù)理 由于培美曲塞毒性較大，使用過程中患者會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，如白細(xì)胞減少、血小板聚集能力下降、活性下降，同時(shí)，伴隨胱硫醚、半胱氨酸增加。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)相應(yīng)情況及時(shí)給與葉酸及維生素B12對(duì)癥治療以降低其臨床毒性。另外，可通知患者家屬，在平時(shí)的飲食及零食中多食用含葉酸及維生素B12豐富的食品或水果。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切注意骨髓抑制患者的體溫變化，定期檢查血常規(guī)，并定期使用升白細(xì)胞的相關(guān)藥物，增加患者的免疫力。

1.4.4 胃腸功能異常護(hù)理 培美曲塞對(duì)患者消化道有一定刺激作用，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體癥狀，叮囑患者家屬給予清淡食品，減少對(duì)胃腸刺激，少食多餐，保證患者的體能。另外，通過醫(yī)患合作，共同營(yíng)造健康舒適的住院環(huán)境。

1.4.5 其他護(hù)理 如患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，應(yīng)給予相應(yīng)內(nèi)服或外用藥物對(duì)癥治療，并叮囑患者勤換衣服，防止皮膚感染。另外，由于接受放化療，患者的體能多消耗較大，體力較弱，應(yīng)注意休息；在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬多給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量食品，幫助患者恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

所有12例晚期NSCLC患者均完成相關(guān)治療，共計(jì)經(jīng)歷4個(gè)療程48例次的治療。其中，完全緩解0例，部分緩解4例，穩(wěn)定6例，進(jìn)展2例，治療總有效率為33.33%（4/12），疾病控制率為83.33%（10/12），見表1。在不良反應(yīng)方面，所有患者均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，且均能耐受，無死亡病例出現(xiàn)。12例患者中，有8例出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)胃腸道及骨髓抑制反應(yīng)，4例肝功能出現(xiàn)輕度異常，但經(jīng)對(duì)癥治療，肝功能均恢復(fù)至正常。

表1 培美曲塞與順鉑聯(lián)合療法治療晚期NSCLC的療效（例）

2.2 心理狀況改善情況

所有患者神經(jīng)衰竭癥狀明顯減輕，11例可以正面地面對(duì)及接受病情且可積極配合治療，患者抑郁、悲觀、恐懼焦慮改善率分別為100.0%、91.7%、100.0%。見表2。

表2 心理狀況改善情況（例）

3 討論

當(dāng)前，由于城市化進(jìn)程的不斷加快，空氣污染程度越來越嚴(yán)重，惡性腫瘤，如NSCLC的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。NSCLC是臨床上較為常見的肺癌類型之一，其發(fā)病率和致死率都較高，如果配合積極治療，患者生存期通常也只有3個(gè)月左右，預(yù)后較差。NSCLC常見的癥狀主要有咳血、咳嗽、胸痛、發(fā)熱等，且難以同普通的肺部疾病鑒別開來，該病患者在得到確診時(shí)，病情往往已經(jīng)進(jìn)入晚期[4]。晚期NSCLC患者經(jīng)常會(huì)有體重減輕、疲乏、食欲下降等表現(xiàn)，對(duì)于部分晚期患者來說，放射治療是必須選擇的治療方法之一。

培美曲塞和順鉑聯(lián)合療法是當(dāng)前公認(rèn)的治療晚期NSCLC的有效方法之一，其能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者的生存質(zhì)量。培美曲塞為多靶點(diǎn)的抗葉酸制劑，可以破壞人體細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性正常的代謝過程，抑制細(xì)胞復(fù)制，進(jìn)而抑制患者腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[5-6]。其主要作用機(jī)制為：培美曲塞對(duì)細(xì)胞分裂及DNA復(fù)制所需的多個(gè)酶起到有效阻斷作用，其中包括二氫葉酸還原酶以及胸苷酸合成酶等，進(jìn)而影響了腫瘤細(xì)胞RNA和DNA合成，最終達(dá)到抑制細(xì)胞增殖的目的。本文晚期NSCLC患者經(jīng)培美曲塞與順鉑聯(lián)合治療，輔以有效的臨床護(hù)理，對(duì)疾病的控制率較理想，且不良反應(yīng)少。

晚期NSCLC患者的死亡無法避免，由于疼痛折磨及心理煎熬，患者的生活質(zhì)量低下[7]。如果患者的情緒得不到宣泄，將使其產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，影響治療效果。文獻(xiàn)報(bào)道，由于患者對(duì)治療缺乏認(rèn)識(shí)，并且來自家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)心，使其很容易產(chǎn)生消極的心理[8]。研究顯示，癌癥晚期患者多以屈服的心態(tài)面對(duì)疾病，這與抑郁和焦慮的發(fā)生密切相關(guān)[9]。大多數(shù)癌癥晚期患者在得知病情后會(huì)降低求生欲望，所以及時(shí)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理是十分必要的，可以提高患者的生活質(zhì)量及治療的效果[10]。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員態(tài)度要誠懇，以便獲得患者的信賴，同時(shí)以高度的責(zé)任心及同情心對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)。在治療過程中患者心理狀態(tài)不斷變化，這要求醫(yī)護(hù)人員在與患者交談時(shí)應(yīng)及時(shí)了解其心理波動(dòng)，以便對(duì)問題心理給予解決。在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)要盡量滿足患者的生活需求，并盡量延長(zhǎng)患者生命，并且護(hù)理人員與患者家屬應(yīng)密切配合，鼓勵(lì)患者建立新的人際關(guān)系，加強(qiáng)患者與他人的溝通，及時(shí)將不良情緒宣泄出來，增強(qiáng)其求生欲望，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員達(dá)到治療目的[8]。本文通過對(duì)晚期NSCLC患者給予針對(duì)性的臨床護(hù)理，患者抑郁、悲觀、恐懼、焦慮等情緒改善率較好，提示臨床護(hù)理要貫穿于整個(gè)治療過程中，使患者以積極的心態(tài)參與治療，延長(zhǎng)其生命并提高患者的生活質(zhì)量。

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