運動訓練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練對中樞協(xié)調(diào)障礙患兒智能發(fā)育的影響

于 艷 王衛(wèi)平

1.河南省周口市婦幼保健院，河南周口 466000；2.復旦大學附屬兒科醫(yī)院兒童保健科，上海 201102

中樞性協(xié)調(diào)障礙由德國學者Vojta博士首先提出并應(yīng)用于早期診斷腦性癱瘓的代名詞[1-2]。如果患兒能夠早期診斷，及時進行早期治療效果最佳，采用綜合性康復治療能夠大大減少發(fā)展為腦性癱瘓的可能，減少給患兒家庭和社會帶來的影響[3-4]。迄今為止，對于該病的早期干預措施尚未達成共識[5-6]。為此，學者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋中樞性協(xié)調(diào)障礙干預方法。本研究筆者選擇不同的干預方法對2010年1月～2012年1月在周口市婦幼保健院治療的78例中樞協(xié)調(diào)障礙患兒進行干預，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在周口市婦幼保健院治療的78例中樞協(xié)調(diào)障礙患兒為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，家屬均知情同意。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將本研究入選患兒分為A組和B組，每組各39例，兩組患兒在性別、年齡和Gesell測試5項評分方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 采用自編問卷調(diào)查和Gesell量表測試對中樞協(xié)調(diào)障礙患兒進行測評 調(diào)查時間為入組時和干預6個月后。在實施調(diào)查前，對本研究問卷調(diào)查員進行相關(guān)培訓，調(diào)查員經(jīng)過筆試考試和專家面試考核合格后再對中樞協(xié)調(diào)障礙患兒開始實施問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具和評價方法 ①自編問卷：內(nèi)容包括性別、月齡、出生時的情況、高危因素、運動發(fā)育的落后程度等；②Gesell量表[7]：本研究所選擇的量表為北京兒童保健所修訂，筆者取其“適應(yīng)性項”之發(fā)育商（DQ）來評估中樞協(xié)調(diào)障礙患兒改善情況，DQ值提高≥15分則認為顯效，DQ值提高5～14分則認為有效，DQ值提高＜5分則認為無效。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s，分）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s，分）

組別 例數(shù) 性別（男/女，例） 年齡（個月） 適應(yīng)性 大運動 精神細節(jié) 語言 個人-社交對照組觀察組39 39 23/16 21/18 16.65±6.97 16.72±6.92 57.32±5.96 56.92±5.78 49.43±6.25 49.35±6.36 57.27±5.47 57.24±5.70 56.52±5.61 56.38±5.57 58.38±6.22 58.53±6.43

1.2.3 干預方法 A組患兒僅給予運動療法，而B組患兒則同時給予運動療法和感覺統(tǒng)合訓練。運動療法：①頭部穩(wěn)定性訓練：患兒選擇俯臥位，前臂著床，肘關(guān)節(jié)屈曲，誘導患兒俯臥抬頭，2月齡以上患兒則進行拉坐抬頭或者抱立位頭部控制訓練；②翻身訓練：訓練者位于患兒腳端握仰臥位患兒踝關(guān)節(jié)，做雙腿分開交叉運動，以患兒下肢帶動髖部來誘導患兒由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位再轉(zhuǎn)為俯臥位，反復訓練；③坐位訓練：訓練者扶坐立位患兒髖部，在患兒保持軀干穩(wěn)定性的前提下患兒軀干做左右、前后運動；④爬行訓練：在患兒肘支撐的基礎(chǔ)上訓練患兒手支撐、手膝跪位，在患兒能夠獨立完成手膝跪位后則在其前方和側(cè)方逗引患兒主動抓握，在此基礎(chǔ)上進行爬行訓練；⑤立位訓練：訓練者用扶跳、扶持蹲起、扶站、靠站等方法鍛煉下肢的持重和髖膝關(guān)節(jié)的屈伸，對存在足內(nèi)外翻、膝關(guān)節(jié)屈曲、膝反張等姿勢異常的患兒采用捆板、楔形板、彈簧板等方法糾正，同時，在站立位對患兒進行訓練，患兒雙足分開，訓練者用雙手扶其髖部，先訓練患兒穩(wěn)定站立，再由訓練者握患兒雙手來訓練下蹲、起立和單腿站立；⑥行走訓練：由扶站、靠站、保護下獨站、牽手走、扶走、保護下獨走到獨走的訓練，對存在足內(nèi)外翻、膝關(guān)節(jié)屈曲、膝反張等姿勢異常的患兒則繼續(xù)采用捆板、楔形板、彈簧板等方法糾正；一般每項2～4次/d，5～10 min/次，3個月為 1個療程，連續(xù)治療 2個療程。感覺統(tǒng)合訓練：從患兒視覺、聽覺、嗅覺、前庭覺、觸覺、手眼協(xié)調(diào)能力訓練和認知等方面進行訓練，具體訓練方法如下：①視覺訓練：利用各種顏色刺激患兒的視覺發(fā)育；②聽覺訓練：利用世界名曲或者中國民族樂曲的節(jié)奏來訓練患兒的聽覺，培養(yǎng)患兒良好的情緒；③嗅覺訓練：通過酒精、醋、水等物品訓練患兒的嗅覺；④前庭覺訓練：采用滑板、吊纜、大籠球、袋鼠跳、跳床、平衡木或者趴地推球等項目訓練患兒前庭平衡功能；⑤觸覺訓練：采用大籠球壓身、軟墊、觸覺球、游泳、用刷子輕刷上下肢、用梳子梳頭發(fā)、玩黏土或沙子，將患兒放入裝有許多小球的球池內(nèi)等方法訓練患兒的觸覺；⑥手眼協(xié)調(diào)能力訓練：通過迷宮、繪畫、手指體操、拼插組裝物品或者舞蹈等訓練患兒手眼協(xié)調(diào)能力；⑦認知能力訓練：通過兒歌、故事、影評電視、圖片等訓練患兒的認知能力。同時，指導患兒家屬對患兒進行科學教育，教育以激勵和肯定為主，多讓患兒動腦、動手等，并掌握患兒的心理和習慣，充分調(diào)動患兒的積極性，讓患兒主動配合治療。訓練 30 min/次，1次/d，5次/周，3個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊，組間比較比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

干預6個月后，B組患兒治療總有效率（87.18%）明顯高于A組患兒的總有效率（66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 干預6個月后兩組患兒Gesell測試5項評分結(jié)果比較

干預6個月后，B組患兒Gesell測試評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預6個月后兩組患兒Gesell測試5項評分結(jié)果（±s，分）

表3 干預6個月后兩組患兒Gesell測試5項評分結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 適應(yīng)性 大運動 精神細節(jié) 語言 個人-社交A組B組39 39 t值P值67.65±5.89 73.81±6.05 4.556＜0.05 60.48±6.31 65.73±6.22 3.700＜0.05 64.60±5.57 71.38±5.66 5.332＜0.05 65.18±4.52 69.51±4.45 4.263＜0.05 68.17±6.65 75.28±6.85 4.651＜0.05

3 討論

隨著我國圍生醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展和人們生活水平不斷提高，早產(chǎn)、窒息、黃疸和宮內(nèi)感染等高危兒存活率明顯提高，由于腦損傷導致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥日益增多，腦損傷發(fā)生后可造成運動障礙、視力障礙、聽力障礙、癲癇等很多并發(fā)癥。中樞性協(xié)調(diào)障礙專指那些由于各種病因致中樞神經(jīng)損傷后使中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用障礙而出現(xiàn)姿勢反射異常和肌張力改變的病癥[1-2]。如果患兒得不到及時和正確的治療很可能發(fā)展為腦性癱瘓，腦性癱瘓一旦形成則治愈的可能性極小，嚴重危害兒童健康。腦性癱瘓的治療方法有高壓氧治療、按摩、針灸等，但是其臨床療效欠佳，學者們尚未達成一致共識[8-9]。為此，學者和臨床醫(yī)師一直致力于探尋中樞性協(xié)調(diào)障礙干預方法。

本研究筆者采用運動訓練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練對2010年1月～2012年1月在周口市婦幼保健院治療的中樞協(xié)調(diào)障礙患兒進行干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預6個月后，B組患兒治療總有效率和Gesell測試評分5項均明顯高于A組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與以往研究結(jié)果一致[10]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①運動療法利用腦的可塑性原理來進行患兒肢體功能的訓練，通過傳入神經(jīng)傳到患兒大腦而使得患兒腦內(nèi)的神經(jīng)元與神經(jīng)元間通過軸突和樹突建立新的聯(lián)絡(luò)，恢復患兒腦內(nèi)的興奮傳遞，發(fā)揮代償作用；②感覺統(tǒng)合訓練主要使用合并前庭、本體感覺和觸覺刺激的適當運動反應(yīng)，改善兒童的運動協(xié)調(diào)，穩(wěn)定情緒，提高做事效率，對兒童智力發(fā)育有一定的影響；③本研究的運動訓練模式將運動訓練融于感覺統(tǒng)合訓練，之中，運用滑板、吊纜、大籠球、袋鼠跳、跳床、平衡木或者趴地推球等感覺統(tǒng)合運動器具，讓患兒在快樂且輕松的游戲情景中來進行運動的訓練，達到既刺激了患兒的前庭平衡感覺又鍛煉了患兒頭頸部肌肉的力量、促進髖關(guān)節(jié)伸展的目的；④運動訓練結(jié)合感覺統(tǒng)合訓練不但加強患兒的觸覺、本體感覺、重心轉(zhuǎn)移、平衡、肢體協(xié)調(diào)能力，而且讓患兒在愉快的氛圍中主動地完成大運動的訓練，消除了患兒的恐懼心理，重復訓練提高過去相對無效或新形成的通路和（或）突觸的效率。

綜上所述，運動訓練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練能夠改善中樞協(xié)調(diào)障礙患兒智能發(fā)育，提高治療的臨床療效，值得進一步推廣。

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